Доказательная и превентивная медицина: в чем ключевые отличия и как они работают вместе
Среднестатистический человек без медицинского образования с одной и той же проблемой может обратиться к 3-4 врачам и получить разные советы для улучшения здоровья. Отличия назначений не обязательно значат, что один из докторов имеет низкий профессионализм и мало знаний. Специалисты могут быть приверженцами разных подходов к лечению. Выделяют направления: холистическая, доказательная и превентивная медицина и т.д., а кто-то из врачей, возможно, копирует каждую букву клинических рекомендаций. Рассмотрим в статье принципы доказательного и превентивного подхода к терапии пациентов и в чем разница между ними.
Доказательная медицина
Слышали ли вы словосочетание «доказательная медицина»? Если кто-то интересуется темой здоровья и регулярно пользуется социальными сетями, то, скорее всего сталкивался хотя бы с упоминанием. Доказательная медицина подразумевает, что помощь пациенту проводится на основании наиболее актуальных в настоящий момент научных данных. Например, если авторы провели систематический обзор (анализ всех доступных клинических исследований) и сделали вывод о безопасности и эффективности препарата Х при конкретном диагнозе, то такое средство годится для использования. С точки зрения доказательной медицины, если метод диагностики или лечения не прошел через достаточное количество качественных клинических исследований, значит, он сомнительный. Врач, который работает на принципах доказательности, считает, что защищает пациентов от малоэффективных и бесполезных средств.
Медицина, основанная на доказательствах – это не новейшее изобретение. Впервые такая модель лечения появилась в XIX в. в г. Париже (Франция). Использование научных работ со статистической информацией уменьшает риск назначений неизученных и опасных препаратов, помогает людям лечиться с наименьшими экономическими затратами. В доказательной медицине рекомендуют назначать небольшой список лекарств и исследований, которые с большой долей вероятности помогут наилучшим образом в диагностике и лечении с минимальными экономическими, временными потерями как со стороны пациента, так и со стороны органов здравоохранения. Научная доказанность в медицинской сфере звучит как нечто адекватное, логичное и привлекательное. Врачам полезно всегда быть в курсе актуальных публикаций, новых методов диагностики и лечения, получивших признание в научных кругах. Требуется постоянное обновление знаний, потому что старый способ терапии, который доктор применял, может в любой момент оказаться не самым эффективным и мощным, а даже наоборот, может оказаться признанным вредным.
Доказательный подход подразумевает, что частое встречается часто, а редкое – редко. В жизни так и бывает, но от этого может пострадать здоровье пациента с атипичным течением болезни. Критики доказательной медицины утверждают, что она служит только для сокращения затрат и получения материальной выгоды заинтересованными лицами.
Не у всех хороших, эффективных средств есть обширная база качественных научных исследований. Например, встречается информация в блогах, что популярная в народе «зеленка» не относится к доказательной медицине и применять ее не стоит, к тому же в других странах такой препарат не используют. Человек после просмотра видео или чтения статьи блогера покупает другой антисептик, прошедший неоднократные слепые рандомизированные исследования (считаются самыми объективными), но при этом тратит больше денег. Можно предположить, что раствор бриллиантового зеленого никто обычно не использует в качестве объекта масштабных клинических испытаний, потому что это не принесет никому большой финансовой выгоды. Фармацевтические компании проверяют на добровольцах новые препараты перед выпуском на рынок.
Превентивная медицина
Превентология – это наука о профилактике возникновения проблем. Заболевания и другие нарушения здоровья, легче предотвратить, чем потом пытаться избавиться от болезни. Основной задачей превентивной модели медицины является предотвращение развития патологии и его осложнений. Есть 4 основных принципа:
Прогнозирование. Существуют методы поиска и распознавания возможности появления болезни задолго до возникновения первых симптомов. Для прогнозирования изменений в организме выявляют факторы риска (модифицируемые и немодифицируемые), в т. ч. и генетические маркеры патологий. Курение повышает шансы поражения сердечно-сосудистой системы и легких, требует от человека сокращения количества выкуриваемых сигарет, а в идеале, полного отказа от вредной привычки. Наследственную предрасположенность к болезни и наличие генетических мутаций никак не изменить, но знание о слабых местах в организме позволяет человеку предпринять все возможные меры для сохранения здоровья.
Профилактика. Дефициты полезных веществ или часто встречающиеся осложнения некоторых заболеваний довольно легко можно предупредить. Например, факт того, что пациент живет в регионе, где высока вероятность йодной недостаточности, позволяет предлагать ему добавлять йод в пищу, даже если сейчас состояние отличное. Часто обследовать щитовидную железу с помощью лабораторных и инструментальных методов неудобно, а профилактическое употребление йодированной соли обычно не несет никакого вреда, поэтому является обоснованной превентивной мерой.
Партнерство. Какой бы ни был врач умный и начитанный, все равно успешность оздоровления в основном зависит от самого пациента. Если у человека нет доверия и мотивации, то он не будет выполнять даже 100% эффективных рекомендаций. В превентивной медицине используется партнерская модель взаимодействия доктора и больного, что подразумевает принятие совместных решений в ходе активного обсуждения вопросов. Врач должен учитывать не только то, что принято советовать в подобных случаях, но и реальные условия, которые есть. У людей могут быть желания и цели, расходящиеся с общепринятыми медицинскими нормами. Например, тот, кто активно занимается спортом, может негативно отреагировать, если ему скажут отказаться от тренировок прямо перед важными соревнованиями. Мнение пациента должно быть услышано, ведь он полноправный участник лечебного процесса.
Персонализация – это, то, чем отличается в первую очередь превентивная модель от медицины, основанной на доказанности. Высоко ценятся научные работы, основанные на исследованиях с большим количеством участников, и это значит, что выводы делаются на основе усредненных статистических показателей. В реальной практике врачи сталкиваются со случаями, когда у пациента много конкурирующих заболеваний, большое количество принимаемых препаратов и ограничений (особенно у лиц старшего возраста). У пациента может быть мало денег на лекарства или есть нехватка времени из-за детей, занятости на работе, чтобы выполнять все рекомендации. В превентивной медицине жизненные моменты, влияющие на тактику учитываются и подбирается наиболее оптимальный подход. Необходимо учитывать все возможные лекарственные взаимодействия, опыт прошлых курсов терапии и назначения других специалистов.
В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно записаться на превентивный прием. Специалист проводит углубленное изучение проблем, оценивает факторы риска и создает эксклюзивные рекомендации, подходящие конкретному человеку, на основе наиболее актуальной информации, которую предоставляют доказательная и превентивная медицина.