Инфузией называется медленное вливание в сосудистое русло жидкости, цельной крови, его компонентов или заменителей. Преимущество заключается в возможности получения пациентом большого объема раствора, достижение и воздействие целевой концентрации веществ. Внутривенное капельное введение препаратов является самым эффективным способом доставки медикаментов в человеческий организм. Инфузионная терапия у детей имеет особенности.
Отличительные черты детского организма
Педиатрия существует в виде отдельной науки, потому что ребенок это не просто человек в миниатюре. У детей младшего возраста дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы функционируют в особом режиме.
Нервная система незрелая, поэтому реакции на заболевания и медикаменты могут быть гиперергическими (преувеличенными, чрезмерными) или наоборот, преуменьшенными (встречается реже). У дошкольников любой, даже незначительный воспалительный процесс обычно меняет поведение, влияет на сон и эмоции. При повышении температуры тела у малышей могут развиться судороги, которые на самом деле не являются признаками эпилепсии.
В раннем периоде объем циркулирующий крови (ОЦК) по отношению к массе тела сравнительно большой. У новорожденных и у детей до года ОЦК составляет примерно 10% от веса, а у взрослых от 6 до 8 %. Ребенок подвергается обезвоживанию быстро и может серьезно пострадать.
Со стороны медицинских работников маленькие пациенты должны вызывать настороженность в плане возможного развития осложнений. Для предотвращения ухудшения состояния детям раннего возраста чаще, чем взрослым назначают инфузионную терапию, особенно при рвоте и диарее. Действующие клинические рекомендации содержат информацию о необходимости внутривенного введения растворов в педиатрической практике по многим нозологиям.
Причины обезвоживания
Причины уменьшения объема жидкости в организме в педиатрии чаще всего являются инфекционными. Кроме острого гастроэнтероколита обезвоживание возможно при заболеваниях почек, сопровождающихся усиленным выделением мочи, при потоотделении и ожогах.
Учащенное и обильное мочеиспускание наблюдаются при сахарном и несахарном диабете. Также полиурия иногда встречается при нефрологической патологии воспалительного генеза.
Пребывание в помещении с высокой температурой или в жарком климате может спровоцировать повышенное потоотделение. Интенсивные физические нагрузки или лихорадка также способствуют потере жидкости через потовые железы. Малолетние дети очень легко перегреваются, поэтому они должны быть одеты по погоде. Если родители видят, что ребенок потеет, ему нужно давать больше воды, чем в обычное время.
Термические и химические ожоги вызывают выделение жидкости через поврежденные ткани. Жидкая часть крови активно выходит из сосудов в обожженные участки тела.
Классификация и клиническая картина
Потеря воды (дегидратация) у детей классифицируется по степени тяжести в зависимости от объема потерянной жидкости:
I степень (легкая) возникает с потерей 3-5% воды с массой тела. Поведение ребенка обычно не страдает. При осмотре можно выявить бледность цвета кожных покровов. Видимые слизистые оболочки на вид остаются влажными, тонус кожи сохранен. Возможно уменьшение количества выделяемой мочи, снижение аппетита. Дети, умеющие разговаривать, могут просить пить.
II степень (средняя) бывает при более выраженном уменьшении жидкости в организме, у ребенка вес уменьшается на 6-10% от исходного показателя. Страдает нервная система, чаще всего проявляется повышенная возбудимость. Упругость кожи снижается, при щипке она не расправляется сразу, а остается собранной в складки в течение заметно продолжительного времени. Цвет кожных покровов приобретает сероватый оттенок. Язык и видимые слизистые оболочки становятся сухими. Меняются уровень артериального давления и частота сердечных сокращений.
III степень обезвоживания (тяжелая) или эксикоза возникает при потере жидкости в объеме 10% и более от массы тела. Ребенок нуждается в интенсивной терапии из-за тяжелого состояния.
Борьба с дегидратацией
Есть факт того, что дефицит даже малого объема жидкости у ребенка может привести к непоправимому исходу. Очень важно сохранять в норме водно-электролитный баланс. Особенно щепетильно стоит относиться к диарее и рвоте у детей младше 5-7 лет.
Принципы профилактики и устранения эксикоза основываются на достаточном введении жидкости и восполнении потерянного объема воды. Для предотвращения обезвоживания необходимо, чтобы вводимая жидкость покрывала физ потребность ребенка в воде. Новорожденный в 1-ые сутки нуждается примерно в 60 мл воды на 1 кг своей массы тела. На 2-3 день норма больше – около 100 мл/кг/сутки. До 5 месяцев младенцу требуется жидкости до 160 мл/кг/сутки, затем показатель уменьшается. В дошкольном возрасте ребенку надо получать воды объемом 100 мл/кг/сутки. Подросткам до 14 лет хватает примерно 60 мл/кг/сутки. После окончания фазы активного роста достаточно порции, подходящей взрослому человеку – не менее 30 мл/кг/сутки.
Для установления количества потерянной жидкости надо знать массу тела до заболевания. Иногда таких данных не бывает. В таком случае расчет объема вливаемого раствора производится по специальной формуле Рачева. Врачи-педиатры должны знать, как рассчитать дефицит жидкости. Потребуется общий (клинический) анализ крови (ОАК). В результате лабораторного исследования представляет интерес показатель гематокрита (процентное соотношение объёма эритроцитов к общему объёму крови).
Дефицит (литров) = (гематокрит фактический – гематокрит нормальный) / (100 – гематокрит нормальный) х масса тела (кг) х k.
К – это число, равное 1/3 для детей, не достигших 5-летнего возраста. Если пациенту уже есть 5 или более лет, то к для них равняется 1/5.
Нормальный уровень гематокрита различается по возрастным категориям.
Для определения почасового объема вливаемого раствора применяется формула 4 2 1. Скорость инфузии будет составлять 4 мл в час на первые 10 кг массы тела и 2 мл/кг/час для следующих 10 кг. Детям с весом более 20 кг последующее количество раствора вводят со скоростью 1 мл/кг/час.
Инфузионная терапия у детей должна носить предупредительный характер во избежание осложнений. При заболевании ребенка обязателен осмотр врача-педиатра. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» готовы оказать помощь детям и их родителям.