Сдвиговая эластография (SWE) печени: что это такое, как проводится и что показывает

Статья будет полезна тем, кто интересуется здоровьем печени и современной методикой диагностики состояния этого органа, которая называется сдвиговая эластография. Расскажем что это такое, показания, технику проведения и как расшифровать заключение.

Количество печеночных клеток (гепатоцитов) уменьшается вследствие повреждения из-за воздействия алкоголя, гепатотоксичных препаратов, вирусных и аутоиммунных гепатитов. Хронический патологический процесс в печени приводит к образованию грубой соединительной ткани. Замещение нормальной ткани печени рубцами называется фиброзом, крайняя степень которого является циррозом.

Раньше, чтобы установить степень поражения, необходимо было проведение биопсии. Забор кусочка ткани из печени для лабораторного изучения – непростое дело, выполняющееся в стационарных условиях. Даже соблюдение всех мер безопасности – стерильная чистота и предварительное медицинское обследование не дают 100% гарантии того, что биопсия не приведет к осложнениям. Получение фрагмента органа является болезненной инвазивной процедурой с наличием риска кровотечения, инфицирования и повреждения структур организма. Патологический очаг при биопсии может не попасть в биоптат и диагноз тогда не будет точным. Сейчас в большинстве случаев рекомендуют современный, неинвазивный и безопасный метод оценки состояния печени – эластометрию.

Здоровый орган отличается эластичностью, упругостью. Процесс фиброза ведет к образованию грубого рубцевания и увеличению жесткости тканей. Измерение показателя эластичности наглядно демонстрирует состояние печени.

Есть аппараты использующие компрессию или сдвиговые волны для определения эластичности, жесткости тканей. В статье речь пойдет именно об эластометрии с применением технологии формирования сдвиговых волн, которая имеет возможность диагностики печени.

Эластография сдвиговой волной основана на фиксации в режиме реального времени изменения скорости расправления ткани после деформации. Здоровая печень быстро возвращается в исходную форму благодаря высокой эластичности.

Эластография рекомендуется, если человека беспокоят желтушность кожных покровов и склер глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала, хроническая усталость, тошнота, рвота, боли и тяжесть в правом подреберье.

Эластографию может назначить врач со специализацией по терапии, гастроэнтерологии, гепатологии, инфекционным болезням, онкологии или хирургии или врач общей практики. Исследование показано:

Обычное УЗИ не может установить степень выраженности поражения печени. Стандартное заключение ультразвуковой диагностики содержит в себе лишь то, что есть диффузные изменения. Эластография сдвиговой волны позволяет уточнить наличие фиброза печени гораздо точнее, чем комплексные анализы крови, такие как Фибромакс.

Эластометрия может заменить биопсию по своей значимости для установления диагноза. Исследование рекомендуется проходить столько раз, сколько необходимо для диагностики и контроля за эффективностью лечения. Количество инвазивных процедур при вирусных гепатитах снизилось, когда ультразвуковая эластография печени сдвиговой волной стала доступной в России.

Ультразвуковая сдвиговая эластография печени почти не имеет абсолютных противопоказаний. Исследование неинвазивное и безболезненное. Результаты измерений могут искажаться при беременности, при наличии выраженного асцита.

Не следует выполнять измерение эластичности, если в области проекции печени есть свежие травмы, сильно повреждена кожа (например, из-за ожога) или имеются имплантированные медицинские устройства. Некоторым пациентам кардиостимулятор устанавливают в животе.

Транзиентный метод дает ложные показатели у лиц с асцитом, объемными опухолевыми образованиями печени, у пациентов с тяжелой степенью сердечной недостаточности, с выраженным ожирением или если проводится после приема пищи. Маленькие дети иногда не сохраняют неподвижность во время диагностических мероприятий и не задерживают дыхание по просьбе, что влияет на достоверность результата. Узкие межреберные промежутки тоже являются препятствием к применению фибросканирования.

Если запланирована диагностика печени аппаратом Fibroscan, то предварительных мероприятий не требуется. Главное, чтобы пациент не принимал пищу в течение 4 часов и жидкости за 2 часа до процедуры.

Точечная сдвиговолновая эластография (р-SWE) и двумерная эластография (2D-SWE) обычно проводятся во время комплексного ультразвукового обследования, поэтому готовиться к ним надо так же, как и для обычного УЗИ органов брюшной полости. За 2-3 дня до назначенной даты диагностики пациент начинает соблюдать диету, направленную на уменьшение газообразования в желудочно-кишечном тракте. Из рациона питания исключают алкогольные, газированные, сладкие напитки. Из продуктов рекомендуется во время подготовки к УЗИ отказаться от черного хлеба, гороха, фасоли, капусты, сдобной выпечки. Если метеоризм все равно присутствует, то следует принимать ветрогонные средства (например, симетикон). Иногда врачи советуют использовать активированный уголь для уменьшения вздутия живота, чтобы газы не мешали визуализации органов. На исследование следует приходить натощак, голодный период должен составлять 6-8 часов. Чистую воду можно пить за 4 часа до диагностики.

С собой на процедуру можно взять протоколы предыдущих исследований печени (УЗИ, МРТ, КТ, эластографии), результат биохимического анализа крови. Очень высокая активность воспалительного процесса (острый гепатит) с повышением АЛТ, АСТ более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы искажает результат сдвиговой эластометрии.

Во время процедуры пациент лежит на кушетке в положении на спине с запрокинутой наверх правой рукой для облегчения доступа к области печени. При отведении верхней конечности вверх максимально расширяются межреберные щели. Датчик для измерения эластичности помещают в межреберном промежутке справа и просят пациента задержать дыхание. Глубокий вдох не требуется. Очень редко встречается транспозиция внутренних органов и печень может находиться слева. Для получения результатов, соответствующих реальному состоянию печени, делают 10-15 замеров. Врач может видеть на экране аппарата среднее значение и стандартное отклонение. Исследование длится до 15 минут.

Использование прибора для ультразвуковой диагностики подразумевает, что на кожу пациента предварительно наносят специальный гель. Доктор выбирает место в печени, где не проходят протоки и кровеносные сосуды. В заключение выносят медиану (среднее значение 10 или более измерений).

Одинаковые цифры в протоколе исследования могут обозначать разные стадии фиброза печени, потому что оценка показателей эластичности сильно зависит от диагноза и состояния здоровья пациента. Важно, чтобы заключительный диагноз был установлен на основании жалоб, данных объективного осмотра, анамнеза и сопоставления результатов всех пройденных исследований, а не только эластографии.

В медицинской науке для стадирования фиброза используется классификация METAVIR:

Септы – это рубцы, состоящие из соединительной ткани, которые заменили собой нормальный участок печени. Аббревиатура METAVIR расшифровывается как meta-analysis of histological data in viral hepatitis. Изначально шкала была разработана с целью применения при вирусных гепатитах после гистологического исследования биоптатов печени. В заключении эластографии обычно пишут о том, какая степень фиброза присутствует по классификации METAVIR и показатель эластичности в килопаскалях (кПа).

Наиболее изученной с научной точки зрения является методика Fibroscan – транзиентная эластография со сдвиговой волной:

Результат эластометрии не является диагнозом. Течение любого заболевания зависит от индивидуальных факторов. При наличии вопросов касательно здоровья печени, рекомендуется записаться в медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО», где можно получить консультацию врача. Доктор при необходимости может назначить исследования, подскажет нужна ли сдвиговая эластография и уточнит диагноз.