Ведение беременности при резус конфликте

В науке выделяют несколько систем групп крови. Самые известные и значимые классификации – это по антигенам АВ0 и по резус-фактору (Rh). У большинства людей на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец) присутствует D-антиген, который по химической структуре представляет собой белок. При отсутствии этого соединения считается, что человек является резус отрицательным. Фактор в целом не влияет ни на здоровье, ни на продолжительность жизни. Для женщин имеет значение ведение беременности при резус конфликте.

В случае, когда у пациентки с резус отрицательной кровью развивается резус положительный плод, может возникнуть гемолитическая болезнь плода. Такие случаи бывают, если партнер имеет D-антиген и ребенок наследует этот признак от отца. Если у родителей отрицательный Rh, то и у их будущих детей нет соответствующего антигена.

Если у женщины беременность 1-ая, то конфликт обычно не возникает. Иммунные клетки матери только распознают чужеродные антигены и начинают вырабатывать против них антитела класса М (IgM), которые не могут проникнуть сквозь плацентарный барьер. Осложнения происходят после повторного зачатия с формированием резус-положительного плода. Важно сохранить 1-ую беременность и довести до родов, либо прервать на раннем сроке до 7 недель, чтобы в организме женщины не успели образоваться антитела.

Факт: даже отсутствие в анамнезе беременностей и/или родов не может гарантировать того, что у женщины с отрицательным резус фактором нет антител. Иммунитет способен вырабатываться также после гемотрансфузий, медицинских абортов, использовании шприцев с другими людьми (обычно практикуется при наркомании).

Гемолитическая болезнь плода диагностируется примерно у 1% детей от всего числа новорожденных (данные 2020 г. по РФ).

Специфических внешних признаков не бывает. К тому же, до 7-8 недель только формируется резус-фактор.

При повторной беременности Rh-положительным плодом активируется иммунная память и в крови женщины образуются антитела, которые могут проникать через плаценту. Вследствие атаки антител у еще нерожденного малыша гибнут эритроциты, из-за чего ткани и органы испытывают гипоксию – дефицит кислорода. Пациентка иногда замечает, что шевеления слабые и редкие. При диагностике может отмечаться нарушение сердцебиения ребенка, находящегося в утробе матери. Возможны отклонения от нормы строения внутренних органов. Чаще всего происходит увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

При постановке на учет будущие мамы сдают кровь для определения группы крови по AB0 – системе и резус принадлежности. Особое внимание уделяют женщинам при обнаружении Rh отрицательной группы. В таком случае определение группы крови показано отцу ребенка. Если у партнера не резус отрицательная кровь, то вероятен риск конфликта.

Существует специфический лабораторный показатель для диагностики сенсибилизации организма женщины к D-антигену. Пациентки сдают кровь на аллоиммунные антиэритроцитарные (антирезусные) антитела. Анализ назначается для определения концентрации антител. При отрицательном результате кровь сдают ежемесячно.

Врач акушер-гинеколог по результату исследования оценивает возможное неблагоприятное последствие на плод и планирует профилактические мероприятия.

Если в крови женщины обнаружены антиэритроцитарные антитела, то ее направляют на УЗИ плода с допплеометрией при сроке гестации 18 недель или больше. Врач диагностирует скорость кровотока и при выявлении отклонений, у плода проводят забор анализа крови.

Во избежание гемолитической болезни женщинам рекомендуются введения антирезусного иммуноглобулина на сроке гестации 28-32 недели и в течение 3-х суток после родоразрешения в рамках 2-го этапа профилактики. После родов введение иммуноглобулина направлено на то, чтобы снизить вероятность конфликта во время следующей беременности. Наибольший положительный эффект, по научным данным, достигается, если ввести препарат в течение первых 2-х часов послеродового периода.

Действие антирезусного иммуноглобулина заключается в том, что он связывает D-антиген в организме женщины, попавший в ее кровь, предотвращая выработку антител. Средство изготавливают из человеческой плазмы. Очистка и лабораторный контроль позволяют не допустить попадание в препарат возбудителей инфекционных заболеваний, поэтому применение иммуноглобулина безопасно. Назначение препарата также рекомендуется после выкидыша или медицинского аборта. Средство вводят внутримышечно или внутривенно. Список показаний к иммуноглобину обширен, их выявляет врач.

Беременным в дополнение к иммуноглобулину назначают препараты железа, витамины, противоаллергическую терапию.

Если заболевание плода не удалось предотвратить, то проводится переливание эритроцитарной массы ребенку через брюшную стенку женщины. Под контролем ультразвука вещество вводят через пуповинную вену вместе с миорелаксантом – средством для расслабления мышц. Необходимо, чтобы у плода была низкая двигательная активность во избежание травм. По показаниям применяют кортикостериоды. Объем переливаемой эритроцитарной массы определяется индивидуально, в зависимости от выраженности анемии. Цель гемотрансфузии – не допустить или остановить развитие патологии ребенка. Процедуру повторяют через каждые 2-4 недели по показаниям.

Рекомендуются оперативные роды путем кесарева сечения на сроке 36-38 недель беременности.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) применяют не только при бесплодии. Методика является эффективной для предотвращения резус-конфликта, если у женщины с отрицательным Rh, у супруга резус-фактор положительный. При присутствии в крови антиэритроцитарных антител, особенно если во время предыдущей беременности была гемолитическая болезнь плода, то показана вспомогательная репродуктивная технология с предварительным генетическим исследованием эмбрионов.

У женщины проводят забор яйцеклеток, будущий отец ребенка сдает сперму. После оплодотворения через 5 дней тестируют эмбрионы и готовят к пересадке в матку тот зародыш, у которого резус фактор отрицательный.

У половины беременных женщин с отрицательным резус фактором вынашивание ребенка проходит успешно.

В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» возможно ведение беременности при резус конфликте. Специалисты диагностируют возможные или имеющиеся осложнения, проводят лечение.