Бесплодный брак: понятие, разновидности, диагностика и лечение
Бесплодным считается брак, если беременность не наступила спустя 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. С такой проблемой по статистике сталкиваются 20% пар. Ежегодно бесплодный брак регистрируют у 2-2,5 миллионов человек. В 45% случаев причина кроется в женщине, в 40% – в мужчине, в 15% – в обоих партнерах.
Виды бесплодного брака
Бесплодие бывает мужским или женским. Реже встречается его сочетанная форма, когда нарушения есть у обоих партнеров.
Бесплодие бывает первичным и вторичным. Первое диагностируют, когда беременность в анамнезе отсутствует. Вторичное бесплодие подразумевает, что факт зачатия в прошлом был, причем не имеет значения, чем все завершилось – роды, замершая беременность, аборт, выкидыш.
Следует разграничить абсолютное и относительное бесплодие. В первом случае беременность естественным путем невозможна, например, при аномалии развития репродуктивной системы или отсутствии ее органов. Относительным бесплодием называют ситуацию, когда зачатие невозможно у конкретной пары, причем один из партнеров или оба сразу с другими людьми могут иметь детей.
В зависимости от причины классификация мужского бесплодия следующая:
секреторное – нарушено функционирование гонад;
экскреторное – есть проблемы с продвижением сперматозоидов по половым путям;
иммунологическое – собственная иммунная система мужчины атакует сперматозоиды, воспринимая чужеродными элементами;
сочетанное – способность к зачатию вызвана несколькими причинами одновременно;
идиопатическая – невозможно выяснить причину бесплодия.
В зависимости от локализации патологического процесса, приведшего к проблемам с зачатием, мужское бесплодие может быть претестикулярным, тестикулярным и посттестикулярным. Первое подразумевает гормональные нарушения, второе заболевание яичек, а третье проблемы с прохождением сперматозоидов по семявыводящим путям.
Женское бесплодие первичное в 60% и вторичное в 40% случаев. Неспособность к зачатию бывает врожденной или приобретенной. В зависимости от причины женского бесплодия выделяют следующие его формы:
трубная– нарушена проходимость маточных труб;
трубно-перинеальная – сочетание нарушенной проходимости фаллопиевых труб и спаечного процесса в малом тазу;
маточная – бесплодие на фоне врожденных или приобретенных патологий матки;
эндокринная – на фоне гормональных нарушений овуляция нерегулярная или отсутствует.
Разделяет женское бесплодие на виды и МКБ-10 (Международная классификация болезней). В основе лежит происхождение патологии:
отсутствие овуляции (N97.0);
трубное происхождение (N97.1) – врожденная аномалия фаллопиевых труб, трубная непроходимость;
маточное происхождение (N97.2) – врожденная аномалия матки, дефекты имплантации яйцеклетки;
цервикальное происхождение (N97.3);
связь с мужскими факторами (N97.4);
другие формы (N97.8);
неуточненное (N97.9).
Отдельно стоит выделить неспособность к зачатию на фоне эндометриоза. Очаги заболевания возникают в различных органах, характерны гормональные нарушения. Из-за таких особенностей эндометриоз может привести как к трубному или трубно-перинеальному, так и маточному или эндокринному бесплодию.
Причины
Причиной бесплодного брака может быть иммунологическая несовместимость. Проявляется это образованием антиспермальных антител – специфических иммуноглобулинов. Так реагировать способен и мужской, и женский организм. В первом случае причина может крыться в перенесенной травме, операции, варикоцеле, простатите, крипторхизме, инфекционных, онкологических заболеваниях. У женщин антиспермальные антитела могут образовываться как реакция на сперматозоиды партнера с аналогичной особенностью, а также на фоне нарушения целостности слизистых оболочек, инфекций, попыток экстракорпорального оплодотворения в прошлом. Выработка таких иммуноглобулинов организмом негативно сказывается на репродуктивной функции. Это может проявляться снижением подвижности сперматозоидов, их склеиванием в семенной жидкости, проблемами с проникновением в цервикальную слизь (первый этап оплодотворения яйцеклетки), нарушением процесса оплодотворения, имплантации.
Причины мужского бесплодия
Бесплодие у мужчин бывает претестикулярным, то есть связано с гормональными нарушениями. Это патологии гипоталамуса и гипофиза, а также других эндокринных желез:
изолированный дефицит гонадотропина – наблюдается низкий уровень тестостерона в сыворотке;
гипопитуитаризм – гипоталамо-гипофизарная недостаточность, секреция одного или нескольких гормонов снижена, нарушается жировой обмен, эрекция ослаблена, эякуляция отсутствует, яички атрофируются;
задержка полового развития – возникает на фоне гипогонадизма (нехватка гонадотропных гормонов), приводит к сбою в работе половых желез;
Претестикулярное бесплодие может быть вызвано также приемом гормональных препаратов. Тестикулярные причины проблем с зачатием подразумевают патологии яичек:
травма;
крипторхизм – яичко расположено вне мошонки из-за наличия механического препятствия, хромосомной патологии, приема во время беременности обезболивающих, что чревато нарушением выработки гормонов, сперматогенеза, импотенцией;
монорхизм и анорхизм – отсутствие одной или обеих тестикул;
орхит – воспаление яичка, которое может повлечь его атрофию, формирование свища, эпидидимит (воспаляется придаток семенника), секреторную форму бесплодия;
синдром нечувствительности к андрогенам – генная мутация, форма нарушения формирования пола;
варикоцеле – варикоз вен гроздевидного сплетения семенного канатика, вызывает снижение потенции, нарушение сперматогенеза, проблемы с зачатием.
Посттестикулярная форма бесплодия подразумевает нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям. Причиной могут быть следующие патологии:
непроходимость семявыносящих протоков – выработка сперматозоидов сохраняется, но их транспорт нарушен;
эпидидимит;
инфекции придаточных половых желез;
простатит и другие патологии предстательной железы;
синдром CBAVD – редкая наследственная патология, подразумевающая отсутствие семявыносящих протоков.
Мужское бесплодие может быть спровоцировано особенностями образа жизни, внешними воздействиями. К факторам риска относится курение, злоупотребление алкоголем, радиация.
Причины женского бесплодия
Женское бесплодие – один из важных и распространенных вопросов в гинекологии и акушерстве. Проблемы с зачатием могут быть связаны с возрастом, поскольку шансы на успех постепенно снижаются. Если до 30 лет вероятность наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения составляет 80%, то в 30-40 лет она составляет до 25%, а после 40 лет 10% и ниже.
Женское бесплодие бывает гормональным (эндокринным). Возможных причин много:
изолированный дефицит гонадотропина – патология проявляется не только бесплодием, но и аменореей (менструации отсутствуют более полугода), низким уровнем эстрогенов в сыворотке;
дефицит лютеинизирующего гормона – патология препятствует овуляции, может возникать на фоне повышенной выработки пролактина, атипичного поликистоза яичников, ожирения, после операции, при заболеваниях и травмах гипоталамуса и гипофиза;
задержка полового развития – помимо проблем с зачатием наблюдается отсутствие менструаций, в подростковом возрасте не росла грудь, не было характерного распределения жировой ткани;
яичниковая недостаточность – фолликулярный аппарат неразвит, поврежден или нечувствителен к гонадотропинам, помимо бесплодия это проявляется нерегулярностью или отсутствием менструаций, гипоэстрогенией (снижен уровень эстрогена);
гипотиреоз – стойкий недостаток гормонов щитовидной железы, вызывает галакторею (патологическая лактация), дисфункцию яичников, включая бесплодие.
В 20-30% случаев женского бесплодия имеет место его трубно-перинеальная форма. Нарушенную проходимость маточных труб и спаечный процесс в малом тазу могут спровоцировать следующие факторы:
гидросальпинкс – на фоне воспалительного процесса в просвете фаллопиевой трубы скапливается секрет, что может сопровождаться болью, особенно при половом акте, патологическими выделениями, нарушением менструального цикла, бесплодием;
аднексит – воспаление в маточных трубах, яичниках;
непроходимость маточных труб – может возникнуть на фоне спаечного процесса, сдавливания опухолью, перекрута, инфекционно-воспалительных заболеваний, осложнений после аборта, родов;
аборты, роды с осложнениями в анамнезе;
операции на органах малого таза;
гормональный сбой;
воспалительный процесс хронического характера;
венерические заболевания.
Распространенная форма женского бесплодия – маточная. Причина может крыться в пороках развития, заболеваниях:
миома матки – доброкачественная опухоль в миометрии (мышечный слой органа), у 20% пациенток заболевание приводит к неспособности к зачатию, выявляют патологию примерно у трети женщин с первичным бесплодием;
миоматозный узел – доброкачественное новообразование из клеток мышечного слоя, сопровождается болью, аномальными маточными кровотечениями, репродуктивными проблемами;
полип эндометрия – доброкачественное образование, иногда предраковое или злокачественное;
внутриматочные синехии – на фоне воспалительного процесса из-за инфекции или травмы образуются спайки в полости матки между ее стенками, затрудняющие прикрепление плодного яйца;
инородное тело матки (внутриматочный контрацептив или его часть, костный фрагмент плода, лигатура) – часть присутствует боль, нарушается менструальный цикл, развивается вторичное бесплодие;
аденомиоз – разновидность эндометриоза, когда эндометрий прорастает в мышечный слой матки, приводя к воспалительному процессу, образованию кист, спаек, снижению фертильности;
гиперплазия эндометрия – его утолщение на фоне гормональных изменений, помимо бесплодия может привести к анемии, злокачественным новообразованиям в матке;
атрезия матки – аномалии строения тела или шейки органа;
удвоение матки – образование двух обособленных органов;
двурогая матка – тело органа состоит из 2 отдельных структур, соединяющихся внизу в одну полость;
ретрофлексия (загиб) – матка смещена назад к кишечнику и позвоночнику;
синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера – врожденный порок развития, когда матка отсутствует.
Отдельно следует рассматривать эндометриоз, который может привести не только к маточной, но и трубно-перинеальной, эндокринной форме бесплодия. Патология встречается у 6-7% женщин с нормальным уровнем фертильности и у 20-48% пациенток, имеющих проблемы с зачатием. При эндометриозе клетки эндометрия (слизистая оболочка, выстилающая полость матки) разрастаются за его пределы. Если это ограничивается половыми органами, патологию называют генитальной. Существует также экстрагенитальный эндометриоз, когда очаги заболевания локализованы вне половой системы. Патология провоцирует воспаление в окружающих тканях, что приводит к боли, увеличению пострадавшего органа в объеме, бесплодию.
Диагностика
В случае бесплодного брака диагностику следует проводить обоим партнерам. Обследование включает консультации гинеколога, андролога, репродуктолога, иммунолога, при необходимости инфекциониста, эндокринолога и других узких специалистов. Чтобы проверить пару на иммунологическую совместимость, прибегают к таким методикам:
Посткоитальный тест (проба Шуварского). Проводят его после овуляции, суть заключается в заборе цервикального секрета через 2-3 ч после незащищенного полового акта и исследовании поведения сперматозоидов. Тест позволяет выявить наличие антиспермальных антител, число жизнеспособных спермиев, степень их подвижности.
Проба Курцрока-Миллера. Для теста исследуют сперму и цервикальную слизь, но забор биоматериала у партнеров осуществляют по отдельности. Анализ позволяет оценить качество эякулята, его взаимодействие с цервикальным секретом (важна выживаемость сперматозоидов, сохранение подвижности).
Проба Изоджима. Тест проводят в период овуляции, для исследования берут сперму, цервикальную слизь и сыворотку крови обоих партнеров.
Цель анализов на иммунологическую совместимость подразумевает не только ее выявление, но выяснение, в ком из партнеров скрывается причина. Статистика показывает, что у женщин такой фактор выявляют вдвое чаще.
Диагностика женского бесплодия
При подозрении на женское бесплодие диагностику проводят по определенному алгоритму. Он включает следующие этапы обследования:
Сбор анамнеза – важно количество партнеров, наличие фактов зачатия, количество беременностей и их исходы в прошлом, продолжительность бесплодия. Специалист должен получить полную информацию о менструальном цикле (длительность, особенности протекания, нарушения), применении противозачаточных средств, перенесенных заболеваниях и операциях, внешних факторах, которые могут отразиться на фертильности.
Клиническое обследование. На этом этапе определяют индекс массы тела, проводят гинекологический осмотр, оценивают общее состояние, состояние молочных желез, щитовидной железы, кожных покровов и слизистых оболочек, выявляют возможный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, теле по мужскому типу).
Инфекционный скрининг. Стандартный комплекс включает мазок на степень чистоты (определение состава микрофлоры влагалища), ПЦР-тест на микоплазму, хламидиоз, вирус папилломы, бакпосев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
TORCH-комплекс – позволяет определить антитела к токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса 1 и 2 типа lgM и lgG.
Иммунологические исследования – анализы крови и цервикальной слизи на антиспермальные антитела.
Эндоскопическая диагностика – гистероскопия, лапароскопия, биопсия эндометрия и гистологическое исследование взятого биоматериала.
Чтобы подтвердить диагноз бесплодие и выяснить его причины, необходимо пройти все перечисленные этапы. Нередко проблемы с зачатием вызваны не одним, а целым комплексом нарушений в организме.
Диагностика мужского бесплодия
Диагностику бесплодия у мужчин, как и в случае с женщинами, начинают со сбора анамнеза. Специалисту важна информация о количестве партнерш, беременностей в прошлом, продолжительности проблем с зачатием. Врач должен знать об имеющихся и перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, принимаемых лекарствах, профессиональных вредностях, экологических факторах, если это может напрямую либо косвенно влиять на фертильность. После сбора информации приступают непосредственно к исследованиям:
Клиническое обследование, включающее определение роста и веса, внешний осмотр половых органов, ректальный предстательной железы. На этом этапе специалист может выявить признаки гипоандрогении (пониженный уровень андрогенов), гинекомастии (увеличены грудные железы).
Инфекционный скрининг – данный этап соответствует диагностике у женщин.
Лабораторные анализы – общие крови и мочи, развернутая спермограмма и МАР-тест (выявляет антиспермальные антитела), микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
Дополнительные исследования – анализы на пролактин, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, УЗДА органов малого таза, краниография, TESE (тестикулярная биопсия, забор сперматозоидов из тканей яичка), термография мошонки.
Это далеко не весь перечень возможных исследований при диагностике мужского бесплодия. Специалист может назначать и другие лабораторные анализы и инструментальные обследования, если это нужно для получения полной клинической картины.
Лечение
Лечится ли бесплодие в конкретном случае напрямую зависит от вызвавших его факторов. Часто при устранении первопричины проблем с зачатием фертильность постепенно восстанавливается полностью или частично.
Лечение бесплодия может включать различные методики:
Консервативная терапия – в зависимости от причины проблем с зачатием антибактериальная, гормональная, десенсибилизирующая (противоаллергическая). Дополнительно используют стимулирующие средства, витаминно-минеральные комплексы.
Оперативное вмешательство – без него не обойтись при многих патологиях, включая варикоцеле 3 степени тяжести, непроходимость семявыносящих протоков, непроходимость маточных труб, спайки в органах малого таза.
Физиотерапия, включая массаж.
Санаторно-курортное лечение.
В некоторых случаях зачатие возможно только благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям. К ним прибегают, если лечение оказалось неэффективным, женщина старше 35 лет, супружеское бесплодие длится более 5 лет, имеется иммунологическая несовместимость. Есть разные виды вспомогательных репродуктивных технологий:
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – у женщины извлекают яйцеклетку, искусственно оплодотворяют, затем эмбрион несколько дней держат в инкубаторе, а после переносят в полость матки. Сперма может быть получена самостоятельно или хирургическим путем. И мужской, и женский биоматериал может быть взят у донора.
ГИФТ (внутритрубный перенос гамет) и ЗИФТ (внутритрубный перенос зигот) – разновидности ЭКО, технологии максимально схожи с процессом естественного оплодотворения.
Суррогатное материнство – вынашивает и рожает ребенка другая женщина, но и ооциты, и сперматозоиды могут быть взяты у лиц, для которых это делается.
Считается, что бесплодие – это отсутствие беременности в течение года, но отчаиваться не стоит. Во многих случаях процесс обратим, но для этого важно как можно раньше выяснить причину и принять соответствующие меры. Пройти полную диагностику и проконсультироваться с узкими специалистами вы можете в клинике «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Мы предлагаем все необходимые лабораторные анализы, УЗИ для обоих супругов.