Маточная форма бесплодия подразумевает невозможность наступления беременности на фоне анатомических аномалий или заболеваний матки. Такой вариант наблюдается примерно у 15% женщин, имеющих проблемы с зачатием в течение года при условии регулярности половой жизни без контрацепции. Женское бесплодие маточного происхождения в классификации болезней МКБ-10 вынесено в отдельную категорию N97.2.
Причины
Маточное бесплодие может быть первичным или вторичным в зависимости от вызвавших его причин. Первый вариант подразумевает врожденные аномалии строения и развития:
Атрезия матки – аномалия строения тела или шейки органа, выражаемая непроходимостью или заращением.
Синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера, когда отсутствует матка и влагалище либо его часть.
Двурогая матка – единая полость расщеплена на два рога, которые сливаются в нижних отделах.
Седловидная матка – разновидность двурогой, проявляется углублением в области дна органа в форме седла.
Удвоение матки – наличие двух обособленных маток. Влагалище при такой аномалии может быть одно либо тоже удвоенное.
Внутриматочная перегородка, разделяющая орган на две половины. Бывает продольной или поперечной (редко), полной (до цервикального канала) или неполной.
Ретрофлексия матки – атипичное расположение органа, смещенного кзади в сторону кишечника и позвоночника.
Непроходимость фаллопиевых труб – сужение или полная блокировка просвета, препятствующая движению яйцеклетки и сперматозоидов.
Аномалии строения и развития вызывают бесплодие матки довольно редко. По статистике гораздо чаще причины проблем с зачатием и вынашиванием кроются в приобретенных заболеваниях и травмах:
Миома матки – доброкачественная опухоль в миометрии (мышечный слой матки).
Лейомиома – доброкачественное образование из клеток гладкой мускулатуры в стенке матки.
Непроходимость фаллопиевых труб – патология приобретенного характера может быть следствием воспалительного, спаечного процесса, эндометриоза.
Эндометриоз – разрастание клеток, подобных эндометрию, за пределы матки.
Аденомиоз – прорастание клеток эндометрия в миометрий.
Гиперплазия – чрезмерное разрастание эндометрия. Бывает железистая, железисто-кистозная, очаговая (полиповидная), аденоматозная или атипическая форма патологии. Последняя чревата злокачественным перерождением клеток.
Полипы эндометрия – доброкачественные образования внутри полости матки.
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – образование спаек (сращений) между стенками матки, что чревато частичным или полным заращением полости органа.
Гипертрофия шейки матки – удлинение и утолщение стенок на фоне разрастания тканей.
Инородное тело матки – чужеродный предмет может находиться в полости или стенках органа, вызывает боль в животе, кровотечения.
Гормональные нарушения – при дефиците прогестерона или избытке эстрогенов нарушается созревание эндометрия, который становится чрезмерно тонким либо приобретает неравномерную структуру. Это препятствует имплантации эмбриона.
Дефект имплантации яйцеклетки – первопричиной может быть патологическое состояние эндометрия, гормональные нарушения, аутоиммунные заболевания.
У многих пациенток маточное бесплодие на самом деле не означает невозможность зачатия. Просто определенные нарушения препятствуют прикреплению эмбриона и вызывают его гибель. Это происходит на максимально ранних сроках, зачастую еще до первой задержки месячных, потому женщина даже не предполагает, что зачатие было успешным.
Симптомы
О диагнозе бесплодие говорят, когда женщина в репродуктивном возрасте не беременеет в течение года при условии регулярной половой жизни и отказа от контрацепции. Маточную его форму устанавливают, когда исключены другие возможные причины, а также мужской фактор невозможности зачатия. Поскольку бесплодие часто спровоцировано различными заболеваниями матки, помимо отсутствия беременности проявляются и другие признаки:
нарушения менструального цикла – изменение его продолжительности, нарушение цикличности, более обильные или скудные выделения;
межменструальные кровотечения;
дискомфорт, боль внизу живота – постоянная или периодичная, может возникать во время или после полового акта (диспареуния), физического напряжения;
нарушения мочеиспускания.
Отсутствие беременности может быть и единственным признаком маточной формы бесплодия.
Диагностика
Если женщина не может забеременеть, диагностика преследует сразу несколько целей – подтвердить факт бесплодия, определить его форму и найти первопричину. Проблемы с зачатием могут быть спровоцированы не одним фактором, а целой их совокупностью.
Чтобы выявить причину бесплодия, необходима комплексная диагностика. Она может включать следующие мероприятия:
Физикальное обследование. Необходима оценка состояния кожи, молочных желез, волос, полная информация о менструальном цикле – его длительность, регулярность, продолжительность месячных, объем и характер выделений, дата наступления менархе (первой менструации).
Сбор анамнеза. Специалиста интересуют перенесенные травмы и заболевания, имеющиеся хронические патологии, наследственные факторы, наличие беременностей, абортов (в том числе самопроизвольных) и родов в прошлом.
Консультации с терапевтом, при необходимости с узкими специалистами, включая эндокринолога, онколога, генетика.
Гинекологическое обследование.
Микроскопическое исследование мазка из урогенитального тракта (влагалище, уретра, цервикальный канал) методом ПЦР. Анализ позволяет проверить на ряд инфекций, включая трихомониаз, гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
Лабораторные анализы крови – общий, коагулограмма, на инфекции. В определенные дни цикла проводят исследования на гормоны – фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, антимюллеров, пролактин, эстрадиол, тиреотропный.
Оценка овуляции – определение уровня прогестерона в определенный день цикла, УЗИ для оценки созревания фолликулов и формирования желтого тела, биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
Оценка овариального резерва с помощью трансвагинального УЗИ – определение количества фолликулов в яичниках.
Гистероскопия – малоинвазивное эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть шейку и полость матки. Инструмент (гистероскоп) оснащен видеокамерой и источником света, позволяет получить на экране изображение в режиме реального времени.
Биопсия эндометрия для последующего гистологического исследования. Забор материала осуществляют во время гистероскопии или в ходе отдельной процедуры под местной анестезией с использованием специального инструмента – пайпеля.
УЗИ органов малого таза – позволяет оценить размеры и структуру матки, выявить аномалии строения, наличие образований, определить толщину эндометрия, обнаружить его патологии.
Оценка проходимости фаллопиевых труб – может осуществляться путем гистеросальпингографии (рентгенографическое исследование с контрастом), соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастом), лапароскопии (самый точный вариант). В ходе диагностики можно также определить размер и форму матки, выявить наличие врожденных или приобретенных аномалий строения.
Лапароскопия – применяют для оценки проходимости маточных труб, при вероятности пороков развития, эндометриоза, спаек в малом тазу.
Даже если уже установлено, что причина бесплодия кроется в маточном факторе, не следует исключать проверку других вероятных нарушений. Происхождение проблем с зачатием может быть сочетанным.
Лечение
Лечением бесплодия занимается гинеколог, репродуктолог. При необходимости подключают и других узких специалистов. Выделяют 3 основных направления лечения:
Консервативное – преимущественно медикаментозная терапия, дополнительно физиотерапия.
Хирургическое.
Вспомогательные репродуктивные технологии.
Выбор метода лечения зависит от поставленного диагноза, индивидуальный особенностей пациентки. Обязательно учитывается желание иметь детей в будущем.
Консервативное и хирургическое лечение маточного бесплодия
Диагноз маточное бесплодие далеко не всегда является приговором. Во многих случаях первопричину проблем с зачатием можно устранить с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства:
При атрезии матки требуется хирургическое вмешательство. Если затронут шейный канал, выполняют бужирование или лазерную реканализацию (прорезают канал заново). Иногда необходима установка импланта, препятствующего сращиванию стенок и закупорке канала.
В случае двурогой матки хирургическое лечение показано при бесплодии или невынашивании беременности. Стандартный вариант – операция Штрассмана. Проводят лапаротомию, рассекают дно матки поперечным разрезом, иссекают срединную перегородку и сшивают оболочки органа. На 6-8 месяцев после хирургического лечения устанавливают внутриматочную спираль.
Если матка седловидная, оперативное лечение назначают при невынашивании или бесплодии. Реконструкцию полости чаще проводят во время гистероскопии что не требует выполнения разрезов.
Хирургическое лечение показано и при удвоении матки, особенно если нарушен отток менструальной крови. Для этого прибегают к малоинвазивным методикам, что минимизирует риск возможных осложнений.
При наличии внутриматочной перегородки выполняют метропластику для создания единой полости. Чаще операцию проводят с помощью гистероскопии. Иногда требуется лазерная реконструкция полости матки.
При подвижной ретрофлексии матки орган выправляют вручную с последующим назначением лечебной физкультуры и ношением пессария для поддержки нужного положения. Если патологию спровоцировал воспалительный или спаечный процесс, применяют консервативную терапию – противовоспалительные, фибринолитические препараты, витамины, физиотерапию. Ретрофлексия на фоне эндометриоза подразумевает прием гормонов.
В случае синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера при отсутствии матки может помочь ее трансплантация, беременность после которой возможна благодаря ЭКО. Лечение патологии может включать также вагинопластику.
При миоме матки необходима нормализация гормонального фона, сдерживание роста опухоли, остановка кровопотери и восстановление репродуктивной функции. Для этого назначают различные гормональные средства, препараты железа, витамины и БАДы. Хирургическое лечение подразумевает удаление опухоли. Кардинальная мера – гистерэктомия (удаление матки), после которой диагноз бесплодие становится окончательным и необратимым.
Для консервативного лечения лейомиомы назначают гормональные препараты, уменьшающие размеры миоматозных узлов и предупреждающие обильные менструации и межменструальные кровотечения. Хирургическое вмешательство подразумевает эмболизацию маточных артерий для перекрытия кровотока на патологических участках.
При непроходимости маточных труб в зависимости от первопричины проблемы могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, физиотерапия. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства, в ходе которого устраняют спайки, новообразования, очаги гнойного воспаления и прочие препятствующие зачатию факторы.
Эндометриоз полностью вылечить нельзя, но можно максимально стабилизировать ситуацию. Для этого прибегают к гормональной терапии, нестероидным противовоспалительным препаратам. Самый эффективный метод лечения – лапароскопия, во время которой удаляют патологические очаги и иссекают спайки.
При гиперплазии эндометрия в зависимости от ее формы, возраста пациентки и желания иметь детей прибегают к гормональной терапии либо оперативному лечению, подразумевающему гистерэктомию – удаление матки. Она бывает субтотальной (шейка остается), тотальной, субтотальной (удаление матки с шейкой, фаллопиевых труб, части влагалища, яичников).
В случае полипов эндометрия решение одно – удаление. Обычно его осуществляют при гистероскопическом исследовании, срезая образование и прижигая его основание. Если полипы множественные, может потребоваться выскабливание верхнего слоя эндометрия. Образцы тканей направляют на гистологическое исследование, чтобы выявить или исключить злокачественный характер патологии.
При внутриматочных синехиях проводят операционную гистероскопию, в ходе которой выполняют рассечение спаек. После хирургического вмешательства назначают гормональную терапию, по показаниям антибиотики.
При гипертрофии шейки матки может потребоваться антибактериальная терапия, прием иммунностимуляторов, гормонов. В рамках лечения прибегают к малоинвазивным техникам – криодеструкции, диатермокоагуляции, электроэксцизии. При выраженной гипертрофии проводят частичную резекцию, ампутацию или полное удаление шейки матки, а после реконструктивно-пластическую коррекцию.
Удаление инородного тела матки может быть осуществлено во время гистероскопии. Может потребоваться лапароскопия, выскабливание, кольпогистеромия (чрезвлагалищное рассечение матки), в тяжелых случаях удаление органа. После операции проводят антибактериальную терапию.
Устранить маточный фактор бесплодия можно не всегда, особенно в случае серьезных аномалий развития. Иногда единственным вариантом лечения является удаление органа, что делает невозможным вынашивание ребенка.
Вспомогательные репродуктивные технологии
В некоторых случаях ребенка невозможно зачать без вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Самой кардинальной мерой является суррогатное материнство, когда ребенка вынашивает другая женщина.
К ВРТ относятся также следующие методики, применяемые при маточном бесплодии:
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – основной и самый эффективный вариант ВРТ, подразумевающий извлечение яйцеклетки из женского организма, оплодотворение в искусственных условиях и перенесение через несколько дней в полость матки.
Искусственная инсеминация – сперму (в том числе донорскую) получают вне полового акта, затем вводят в цервикальный канал или матку. Дополнительно может потребоваться гормональная стимуляция овуляции.
Для лечения маточного бесплодия важно выявить его первопричину, чтобы назначить соответствующее лечение. Всю необходимую диагностику можно выполнить в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Мы осуществляем всевозможные лабораторные анализы, проводим УЗИ, предлагаем консультации узких специалистов.