Эндометриоз левого/правого яичника: что это такое, боли и способы лечения

Эндометриоз – это хроническая болезнь, возникающая вследствие развития эндометрия вне внутреннего слоя матки. Распространенность в мире составляет около 10%. Среди пациенток, у которых есть бесплодие, эндометриоз диагностируется в половине случаев. Болеют только женщины репродуктивного возраста. Одной из частых форм патологии является эндометриоз яичника. Обычно возникает недоумение и вопрос что это такое у женщин, которым впервые установили диагноз. В статье будет развернутый ответ и обзор дальнейшей тактики.

В России распространенность эндометриоза находится на том же уровне, что и в мире. 10-15% пациенток гинекологов детородного возраста страдают таким недугом. У женщин, жалующихся на проблемы с деторождением, в РФ у 30-50% выявляют эндометриоидные очаги. Диагноз часто устанавливается спустя 5-7 лет от начала своего развития, потому что ранние стадии протекают без симптомов.

Нужно вспомнить строение человеческой матки из курса анатомии. Матка представляет собой полый орган половой системы и располагается в области малого таза. Формой напоминает перевернутую вниз грушу и находится между прямой кишкой сзади и мочевым пузырем спереди.

Самая верхняя часть органа называется дном. Большой участок посередине называется телом матки, заканчивается перешейком. Внизу расположена шейка матки, которая ведет к влагалищу. По углам матки под дном с 2 сторон отходят фаллопиевы трубы, открывающиеся в брюшную полость.

Маточная стенка состоит из 3 слоев:

При эндометриозе фрагменты эндометрия обнаруживаются вне внутреннего слоя матки. Симптомы развиваются из-за того, что даже находясь не на своем месте, клетки подвергаются циклическим изменениям под влиянием половых гормонов. Проще говоря, очаги эндометриоза увеличиваются в объеме и менструируют синхронно с циклом.

Подлинная причина распространения эндометриоидной ткани за пределы слизистой оболочки матки остается до конца не изученной. Принято считать заболевание мультифакторным с наследственной предрасположенностью, т. к. болезнь развивается у женщин с отягощенным семейным анамнезом, если есть определенные условия. Разберем самые популярные теории возникновения эндометриоза.

Для того, чтобы частицы отторгнувшегося функционального слоя эндометрия вышли наружу, менструальные выделения должны течь сверху вниз по матке. Иногда случается так, что кровь попадает в маточные трубы и оказывается в брюшной полости. Эндометриоидные клетки приживаются на любых структурах, на которых оказались, в т. ч. на яичниках.

Некоторые ученые считают ретроградную менструацию нормой и ключевым фактором развития эндометриоза называют дефекты работы иммунной системы. Они уверены в том, что заброс менструальных выделений в брюшную полость бывает почти у всех женщин, но у здоровых лиц фрагменты эндометрия разрушаются.

Наследственная теория не противоречит гипотезам о дефектах иммунитета и о ретроградной менструации. Оказалось, что у родственниц пациенток с уже установленным диагнозом эндометриоз чаще, чем в общей популяции, обнаруживают эту же самую болезнь. Ген, отвечающий именно за заболевание эндометриозом, точно еще не установлен. Согласно научным исследованиям, у больных женщин выявляют полиморфизм и мутации в генах, отвечающих за ферменты и рецепторы, связанные с половыми гормонами. Также встречаются у пациенток мутации в генах, ответственных за выработку провоспалительных веществ – интерлейкинов и фактора некроза опухолей (ФНО). Отмечается избыточная выработка фактора роста эндотелия сосудов благодаря нарушению работы гена VEG F. В результате растут новые сосуды.

Сторонники гормональной теории считают дисбаланс эстрогенов и прогестерона первопричиной развития эндометриоза. На самом деле действительно у пациенток встречается недостаточность концентрации прогестерона и повышение уровня эстрогенов. Гиперэстрогенемия сопровождает воспалительные процессы, способствует росту очагов и поражению новых участков организма эндометриозом.

В литературе также опубликованы гипотеза о метастатическом поражении, теории стволовых клеток, дисэмбриогенеза, метаплазии, неоплазии. Кроме непосредственной этиологии, отдельно выделяют факторы риска развития эндометриоза:

В начале клетки эндометрия попадают на яичник и проникают в его ткань. Поначалу небольшое скопление клеток развивается, растет в объеме. Прорастает как вглубь, так и наружу. При смене фаз менструального цикла изменяется гормональный фон, к которому чувствителен эндометрий. Очаги, состоящие из клеток, идентичных тем, что располагаются во внутренней оболочке матки, проходят абсолютно такие же явления, как и нормальный функциональный слой эндометрия. Когда начинается менструация, фрагменты с яичника, отделившиеся от своих мест, не могут никак найти выход наружу. Кровь остается в малом тазу и копится. С каждым новым циклом патологический очаг увеличивается в размере, вызываются неприятные симптомы.

Яичники оказываются пораженными кистами характерного шоколадного цвета. Внутри полостей находится отторгнувшаяся кровь. С течением времени образования увеличиваются в размере и растут из-за скопления содержимого. Вследствие поступления менструальных выделений в брюшную полость формируются спайки, рубцы между структурами малого таза.

Существует экстрагенитальная форма болезни, когда ткани подобные эндометрию, находятся в органах, не являющихся частью репродуктивной системы (в легких, в пупке и др.). По поражению половых органов эндометриоз делится на внутренний (аденомиоз), когда в процесс вовлечена только матка, и внешний - с наличием очагов в яичниках, фаллопиевых трубах и т.д.

В начальной I стадии развития заболевания на яичниках, брюшине образуются небольшие эндометриоидные очаги. На первых порах у них невозможно различить внутри полости, размеры составляют буквально несколько миллиметров.

Во II стадии обнаруживается одностороннее поражение кистой либо левого яичника, либо правого яичника. Размер новообразования составляет на такой стадии не более 6 см в диаметре. Брюшина может иметь мелкие патологические очаги величиной в несколько миллиметров, аналогичные тем, которые бывают на I стадии. Около маточных труб и яичников диагностируются спайки.

III стадия наступает, когда эндометриоз поражает 2 яичника. С 1 стороны локализуется киста размером 6 см или более в диаметре, с другой стороны также есть киста, но меньше. На брюшине есть очаги эндометриоза. Подвижность кишечника может нарушаться из-за спаечного процесса.

IV стадия характеризуется двусторонними кистами яичников крупного размера более 6 см. Эндометриоз поражает мочевой пузырь и кишечник. Обнаруживаются многочисленные, выраженные спайки.

В начальной стадии болезнь не проявляет никаких признаков. У многих пациенток, имеющих бесплодие, связанное с эндометриозом, отсутствует симптоматика. Чаще всего признаки эндометриоза яичника ощущаются, начиная со II стадии.

Женщины обычно жалуются на хронические тазовые боли, появляющиеся и/или усиливающиеся в период менструации. Из-за сильного болевого синдрома пациентки могут терять трудоспособность. Бывают случаи, когда требуется применение анальгезирующих средств, обращение за скорой медицинской помощью. В тяжелых случаях больные теряют сознание. По характеру боли могут носить схваткообразный, спастический или тянущий характер, локализуются в нижней части живота, в левой и правой подвздошных областях.

Поражение яичников иногда сопровождается нерегулярным менструальным циклом. Нередко у больных снижена фертильность, бывает бесплодие.

Во время месячных часто отмечают расстройство пищеварения. У пациенток снижается аппетит, иногда развиваются тошнота, рвота, диарея или запор, болезненные позывы к дефекации. При поражении кишечника его опорожнение сопровождается болью. В перечне абдоминальных жалоб также характерно вздутие живота, увеличение его в размере, чувство растяжения.

Менструации обычно обильные, продолжительные. Возможны мажущие кровянистые выделения в перименструальный период – за пару дней до начала и после завершения месячных.

Среди жалоб часто указывают на неприятные, болевые ощущения, связанные с половым контактом - диспареунию. После коитуса возможно кровотечение.

У пациенток, страдающих от эндометриоза по сравнению со здоровыми лицами, более распространены синдром хронической усталости, склонность к тревожности и депрессии. Нарушение привычного образа жизни, которое происходит ежемесячно, заставляет женщин чувствовать себя неполноценными.

При изучении случаев неинфекционного цистита оказалось, что он часто развивается у женщин с эндометриозом. Со стороны мочевыделительной системы наблюдаются учащенное мочеиспускание, боли во время выделения мочи.

Из-за обильных длительных менструаций пациентки нередко страдают от анемии. Признаками сниженного гемоглобина являются симптомы нехватки кислорода в организме. Многочисленные жалобы могут включать головокружение, учащенное сердцебиение, одышку, выпадение волос, ломкость ногтей, упадок сил.

Болезни, вроде бы никак не связанные с гинекологией, ассоциированы с эндометриозом. Мигрень представляет собой хроническое заболевание, при котором сильно болит голова. Оказалось, что мигренозные приступы выявляются примерно у 50% женщин, имеющих эндометриоз. При этом головные боли беспокоят в перименструальный период. Распространенность мигрени в общей женской популяции составляет не более 15%.

Нарушение иммунной системы в виде гиперчувствительности немедленного типа у пациенток с эндометриозом встречается чаще, чем у здоровых женщин. В анамнезе бывают аллергические риниты, поллиноз, пищевая аллергия. Аллергенами обычно являются пыльца растений, фрукты, ягоды.

Во время гинекологического осмотра врач может заподозрить эндометриоз по характерным жалобам. При пальпации на кресле возможно обнаружение болезненного, малоподвижного образования в проекции яичника.

Лабораторные анализы не помогают уточнить наличие эндометриоза. Выявить кисты яичника можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Для лучшей визуализации проводят УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Для пациенток, у которых не было полового контакта, возможно обследование через брюшную стенку, но оно менее информативное. При невозможности осмотра через влагалище предпочтительно трансректальное УЗИ. Ультразвук помогает установить наличие новообразование яичника, его размеры, форму и плотность.

Простое УЗИ обычно не может точно отличить эндометриоидные кисты от других видов. Более подробное изображение без инвазивного вмешательства возможно на снимках, полученных во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). Иногда бывает затруднительно установить наличие эндометриоза. Для отслеживания циклических изменений желательно проводить обследование 2 раза за 1 менструальный цикл – в начале и в конце, чтобы обнаружить рост эндометриоидных очагов.

Решающим методом исследования является лапароскопическая диагностика. Через небольшие округлые проколы кожи вводят инструменты и видеокамеру в брюшную полость. Главным преимуществом эндоскопии является возможность провести забор образцов ткани кист. Гистологическое исследование биоптата позволяет установить окончательный диагноз.

С целью улучшения качества жизни рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена и т.д.). Эти препараты купируют боль, позволяют пациентке во время менструации учиться и работать.

Т.к. эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, больным женщинам прописывают гестагены. К этой группе медикаментов относится дюфастон. Если пациентка не планирует в скором времени родить ребенка, назначают непрерывный курс лечения. Также возможно установление внутриматочной системы с левоноргестрелом сроком на 5 лет. В случае, когда женщина хочет забеременеть, дюфастон прописывают принимать с 5 по 25 дни цикла. Следующая группа препаратов – это агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Обычно эндометриоидные кисты яичников рекомендуют удалять оперативным путем. При планировании хирургического вмешательства предварительный прием гормональных средств нежелателен, потому что очаги эндометриоза могут немного уменьшиться на вид и их частички рискуют остаться незамеченными.

Чтобы не повредить овариальный резерв и сохранить способность к беременности, проводят энуклеацию стенки кисты после опорожнения содержимого и промывания полости. Иногда осуществляют вапоризацию капсулы кисты с помощью лазерной техники.

Если есть жалобы по гинекологии или уже обнаружен эндометриоз яичника, надо обратиться в медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Специалисты проведут диагностику на качественном оборудовании и подберут наиболее подходящее лечение.