Эндометриоидная киста яичника (ЭКЯ) — состояние, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрия), разрастается в органах и тканях за пределами матки, в конкретном случае на яичниках. Из всех видов эндометриоза ЭКЯ относится к наиболее распространенным.
Киста формируется, когда в разросшуюся эндометриальную ткань попадает менструальная кровь. Она состоит плотной капсулы, выстланной клетками эндометрия, и темного геморрагического внутреннего содержимого, отсюда получила название «шоколадная».
Размеры кист варьируются чаще от 0,5 миллиметров до 10 сантиметров и более. Образования появляются на функциональной ткани яичника и постепенно ее вытесняют. Такая специфичность усложняет хирургическое лечение, так как бывает тяжело отделить эндометриому от яичника.
Цикл в норме
В норме эндометрий растет циклически, создавая в матке условия для прикрепления эмбриона. Если оплодотворение не наступает, эндометрий выводится в виде менструации шейкой матки, затем влагалища. В следующем месяце цикл физиологическим образом начинается сначала.
Во время менструации кровь через фаллопиевы трубы частично течет обратно в брюшную полость, там она распадается в течение нескольких дней. При этом высвобождается железо, содержащееся в гемоглобине, которое локально вызывает воспалительный процесс.
Умеренная боль при менструации может быть физиологической, из-за сокращения матки при удалении эндометрия или воспаления, связанного с разрушением крови в брюшной полости.
Причины эндометриоза
К 2026 году механизм появления эндометриоза частично известен и объясняется теориями, дополняющими друг друга.
Теория имплантации длительное время считалась основной, она предполагает, что развитие заболевания связано с рефлюксом клеток менструальной крови через фаллопиевые трубы и их аномальным присоединением. Здоровые клетки не вызывают эндометриозных поражений, отсюда возникла вторая теория.
Ученые считают, что существуют механизмы превращения нормальных клеток (метаплазия) в клетки эндометриоза. Этот процесс многофакторный и может зависеть от воспаления, гормонального сбоя, отклонения эмбрионального развития, генетических факторов и др.
Распространенность эндометриоза в последние десятилетия неуклонно растет, что может быть связано с увеличением количества менструальных периодов в жизни женщины, уменьшением беременностей и срока кормления грудью.
Факторы риска развития эндометриоза
К факторам риска для развития эндометриоидной кисты яичника относятся:
гормональный сбой, например, нарушение работы щитовидной железы, повышение уровня эстрогена при снижении прогестерона;
гинекологические процедуры, среди которых диагностические выскабливания, операции на органах репродуктивной системы, аборты, кесарево сечение;
хронические стрессы;
хронические воспаления матки и придатков (эндометрит, оофорит, аднексит);
индивидуальные особенности цикла (раннее менархе, слишком короткие или наоборот затяжные менструации, при которых увеличивается ретроградный заброс крови);
дефицит или избыток веса;
позднее начало менопаузы;
наследственность (эндометриоз в анамнезе у матери и сестер);
гиподинамия — застой крови в малом тазу;
вредные привычки и неблагоприятная экологическая обстановка.
Симптомы эндометриоза
На ранних стадиях эндометриоидная киста яичника может проходить бессимптомно. По мере роста проявляется выраженный болевой синдромом, усиливающийся перед и во время менструации.
Пациентки жалуются на длительные болезненные менструации (дисменорею), дискомфорт при половом акте (диспареунию) и бесплодие. Также характерны коричневые мажущие выделения до/после цикла и боли, распространяющиеся в поясницу или кишечник.
Основные симптомы ЭКЯ включают:
ноющие боли внизу живота, которые в дни менструации усиливаются, становятся схваткообразными или постоянными;
дисменорею: длительные и очень болезненные менструации, часто сопровождающиеся слабостью и тошнотой;
диспареунию, вызывая болезненность или дискомфорт во время полового акта;
нарушения цикла, когда увеличивается интенсивность и продолжительность менструации, в промежутке появляются мажущие коричневые выделения;
бесплодие может отмечаться у 30–40% женщин из-за спаечного процесса и дисфункции яичников;
при крупных кистах ощущается тяжесть, давление, выпячивание живота, нарушение мочеиспускания или дефекации;
·при разрыве кисты возникают острые боли, тошнота, рвота и интоксикация.
Стадии эндометриоидной кисты яичника
Специалисты выделяют 4 этапа развития ЭКЯ.
Первая стадия характеризуется неглубокими точечными эндометрическими очагами, видимыми на яичниках, кист нет. Возможно воспаление в полости таза и вокруг нее.
Вторая стадия включает единичные спайки и появление кисты до 5-6 см на одном яичнике.
На третьей стадии кисты размером более 6 см присутствуют на обоих яичниках, спаечный процесс усиливается, поражает ткани брюшной полости.
Четвертая стадия выражена значительным спаечным процессом на яичниках, слизистой оболочке таза, могут быть повреждения на фаллопиевой трубе и кишечнике. Крупные кисты более 6-10 см поражают оба яичника.
Влияние эндометриоза на организм
Эндометриоз — заболевание, которое без медицинской помощи прогрессирует годами. Снижает ежедневное качество жизни, вызывает боли, бесплодие, усталость, тошноту, диарею.
Боль не всегда отражает степень состояния. Некоторые женщины с легким эндометриозом испытывают сильную боль, в то время как другие со значительной степенью эндометриоза могут чувствовать незначительную боль или даже вообще ее не замечать.
Осложнения при ЭКЯ
От одной трети до половины женщин с этим заболеванием испытывают трудности с беременностью. Зачатию препятствуют образовавшиеся спайки, непроходимость труб и снижение овариального резерва. Кисты размером более 5 см увеличивают риск внематочной беременности.
Хронические боли усиливаются при менструации и половом акте. Нарушается работа органов малого таза если они вовлекаются в спаечный процесс. Ткани яичников истощаются, что ведет к атрофии органа и раннему климаксу.
Существует риск перерождения доброкачественной кисты в злокачественную опухоль яичника.
Острые состояния, вызванные ЭКЯ требуют экстренной медицинской помощи. Разрыв капсулы и излитие содержимого в брюшную полость опасно перитонитом и сепсисом. При перекруте ножки кисты начинается некроз тканей яичника. Воспаление и нагноение часто сопровождаются высокой температурой и интоксикацией.
Методы диагностики
Предположить эндометриоидную кисту яичника врач может при гинекологическом осмотре на основе жалоб пациентки и при прощупывании малоподвижного болезненного образования. Для уточнения диагноза cпециалист клиники «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» назначит дополнительные анализы и процедуры.
УЗИ органов малого таза позволяет увидеть эндометриоз, идентифицировать кисту как образование с «шоколадным» содержимым, определить ее размер и форму.
Магнитно-резонансная терапия (МРТ) применяется при недостаточных результатах УЗИ, помогает оценить даже мелкие очаги эндометриоза, степень инвазии, точную структуру кисты и рубцово-спаечный процесс. Исследование дает подробную информацию о размере и расположении образований и помогает при планировании операции.
Диагностическая лапароскопия проводится под общей анестезией и считается «золотым стандартом». Метод дает возможность определить состояние яичников, осмотреть очаги разрастания эндометрия, взять биопсию для гистологического анализа.
Вопросы врачу
При первичной постановке диагноза «эндометриоз» важно разобраться во всех нюансах и не бояться. Задайте лечащему врачу следующие вопросы:
Почему я испытываю боли?
Что я могу сделать, чтобы контролировать симптомы эндометриоза?
Какие лекарства принимать, сколько раз в день и как долго, чем они помогут?
Каковы побочные эффекты лекарств от эндометриоза?
Как влияет ЭКЯ на сексуальную жизнь?
Что делать если у меня не получается забеременеть?
Поможет ли операция устранить симптомы?
Пройдет ли эндометриоз если его не лечить?
Как часто нужно посещать врача?
На приеме убедитесь, что вам понятны все рекомендации доктора и вы получили подробные ответы на свои вопросы. Если нет, попросите повторить информацию, чтобы прояснить свои сомнения.
Лечение
Лечение эндометриоидной кисты яичника проводится с помощью лекарственной терапии, либо хирургическим путем. Метод зависит от стадии заболевания и состояния пациента, обычно в первую очередь назначается медикаментозное лечение, а при его недостаточной эффективности операция.
Важно понимать, что начальные этапы болезни обычно протекают бессимптомно, пациентки в большинстве случаев доходят до врача, когда киста достигла значительных размеров, в таком случае может быть рекомендована комбинированная терапия.
Медикаментозное лечение эндометриоза преследует две основные цели: уменьшить боль и блокировать менструации. Для обезболивающего эффекта и снижения воспаления врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), позволяющие облегчить болезненные менструальные спазмы.
Активность яичников блокируется длительной гормональной терапией. Такое лечение замедляет рост кисты и ткани эндометрия на время лечения и показано пациенткам, не планирующим беременность. При прекращении приема препарата симптомы могут вернуться.
Хирургическое лечение заключается в удалении кист, с сохранением матки и яичников. Операция поможет уменьшить патологически сильную боль и может увеличить шансы забеременеть. Процедура чаще проводится эндоскопически, только в обширных случаях применяется традиционная абдоминальная хирургия.
Лечение фертильности
Эндометриоз — одна из основных причин бесплодия. При проблемах с зачатием, врач клиники «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» порекомендует лечение в зависимости от вашей личной ситуации от стимуляции яичников до экстракорпорального оплодотворения.
Прогноз
При грамотном лечении эндометриоидной кисты на яичнике прогноз благоприятный: восстанавливается репродуктивная функция, устраняются все симптомы, нормализуется менструальный цикл. Отказ от медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям.
Благодаря ранней диагностике, научному подходу в терапии и таргетному лечению в клинике «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» 90% пациенток с эндометриозом отмечают улучшение самочувствия с течение трех месяцев с начала терапии.
Эндометриоидная киста яичника — не приговор. Ждем вас в клинике «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Специалисты проведут обследование и назначат лечение, подходящее именно вам.