Гиперплазии эндометрия и эндометриоз матки: отличие, в чем разница
Эндометриоз и гиперплазия матки – разные заболевания, хотя оба они затрагивают внутренний слой органа, называемый эндометрием и подразумевают его разрастание. У патологий есть определенные особенности, потому важно различать их. Немало у обоих заболеваний и сходств, включая возможные последствия, а в частности бесплодие.
Суть и виды заболеваний
Чтобы понять, чем отличается гиперплазия от эндометриоза, нужно сначала разобрать суть обоих заболеваний. В первом случае наблюдается избыточный рост эндометрия в полости матки, вызывающий утолщение слизистой оболочки. Если в норме стромальной ткани бывает более 50%, то при гиперплазии ее объем уменьшается, зато железистая ткань разрастается. Чаще такая патология встречается у женщин в возрасте 50-54 лет.
При эндометриозе тоже наблюдается разрастание ткани эндометрия, но ужен за пределами полости матки. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют генитальный и экстрагенитальный тип заболевания. В первом случае затронуты только половые органы, во втором и другие системы организма. Генитальный эндометриоз бывает внутренним (аденомиоз), когда эндометрий разрастается внутри матки, прорастая из ее полости в мышечную ткань, и наружным, когда процесс развивается на шейке матки, яичниках, фаллопиевых трубах, во влагалище.
Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:
Железистая – простая форма без трансформации в злокачественные новообразования, но с возможностью перехода к железисто-кистозному типу. Характерно утолщение ткани богатой железом слизистой оболочки.
Железисто-кистозная (кистозная) – диагностируется при формировании полости в утолщенной слизистой оболочке.
Очаговая (полипозная) – форма, чреватая переходом в злокачественные новообразования. Полипы образуются на фоне аномального разрастания тканей, затрудняют отторжение эндометрия во время месячных.
Атипичная (аденоматозная) – самый неблагоприятный вариант, поскольку клетки гипертрофированных тканей перерождаются в раковые
Если рассматривать классификацию ВОЗ, то выделяют только 2 формы гиперплазии эндометрия – без атипии и атипичную. Разница заключается в риске злокачественного перерождения клеток.
Классификация эндометриоза матки гораздо сложнее. Помимо генитального и экстрагенитального типов патологии выделяют 4 ее стадии. У каждой свои особенности, зависящие от типа эндометриоза и степени поражения тканей. В любом случае на самой тяжелой 4 стадии наблюдается разрастание эндометрия на соседних органах, появление спаек.
Причины
Говоря о том, в чем разница между заболеваниями, обязательно стоит отметить причины их возникновения. У гиперплазии гормональная природа. Развивается патология на фоне избытка эстрогенов – женских половых гормонов. Они регулируют менструальный цикл, стимулируя в первой его половине рост эндометрия, который при гормональном сбое становится бесконтрольным.
Избыток эстрогенов считается одной из возможных причин эндометриоза. Есть и другие версии его происхождения:
наследственная предрасположенность;
попадание частиц эндометрия в другие органы посредством кровеносной и лимфатической систем – процесс схожий с метастазированием злокачественных новообразований;
попадание при ретроградной менструации содержащихся в крови клеток эндометрия в тазовую и брюшную полости, где происходит их приживание и дальнейшее разрастание;
попадание клеток эндометрия в брюшную полость при хирургическом вмешательстве;
преобразование клеток некоторых тканей в эндометриальные.
Одно из сходств эндометриоза матки и гиперплазии эндометрия выражается в факторах риска развития патологий. В обоих случаях это:
отсутствие беременностей в течение жизни;
раннее менархе – первая менструация до 10-11 лет;
гормональные сбои – низкий уровень прогестерона, повышенный эстрогенов;
поздняя менопауза (55 лет и старше);
избыточная масса тела;
гинекологические операции, аборты в анамнезе.
Среди факторов риска развития эндометриоза выделяют также короткий менструальный цикл (менее 24-27 дней), врожденные аномалии развития матки, обильные или продолжительные (более 7 дней) месячные, использование внутриматочных контрацептивов, осложнения во время родов. Вероятность гиперплазии эндометрия выше при синдроме поликистозных яичников.
Симптомы
Разница между гиперплазией эндометрия и эндометриозом не так ярко выражена из-за схожей клинической картины. Обоим патологиям свойственны следующие проявления:
дискомфорт, боль внизу живота;
изменение продолжительности менструального цикла, причем в любую сторону;
более обильные месячные;
кровянистые выделения вне менструаций.
Из-за сходства клинической картины не только между этими двумя заболеваниями, но и с другими патологиями, важна дифференциальная диагностика. Она поможет точно определить проблему и назначить максимально эффективное в конкретном случае лечение.
Диагностика и лечение
В диагностике эндометриоза матки и гиперплазии эндометрия нет существенных различий. В обоих случаях все начинается со сбора анамнеза. Важно сообщить врачу обо всех тревожных симптомах – подробно описать характер и локализацию боли, уточнить продолжительность цикла (текущую и прежнюю), характер менструаций (обильность, длительность выделений, цвет, наличие сгустков). Специалисту нужна также информация о фактах патологий у ближайших родственников, вредных привычках пациентки, акушерской истории (количество беременностей и родов, особенности их протекания), гинекологических и хронических заболеваниях. Обязательно нужно сообщить врачу, если ведется прием каких-либо препаратов, особенно влияющих на гормональный фон.
После сбора анамнеза обязательно проводят гинекологический осмотр. Для дальнейшей диагностики, в том числе дифференциальной, могут быть назначены следующие исследования:
лабораторные анализы крови, мазков;
гистероскопия – эндоскопический метод осмотра полости матки;
УЗИ органов малого таза – может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинально (специальный датчик вводят во влагалище);
биопсия и цитологическое исследование тканей;
пайпель-биопсия и гистологическое исследование тканей.
При обоих заболеваниях информативнее делать УЗИ трансвагинальным методом. В случае эндометриоза прибегают также к трансректальному типу исследования (ввод датчика через прямую кишку), если есть вероятность вовлечения кишечника в патологический процесс.
И при гиперплазии эндометрия, и при эндометриозе матки лечение может быть консервативным или хирургическим. Первый вариант в обоих случаях имеет схожий сценарий:
нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от болезненных ощущений;
внутриматочная спираль или прогестагены для подавления роста эндометрия;
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для снижения уровня эстрогена и уменьшения роста ткани эндометрия.
Хирургическое лечение при гиперплазии эндометрия обычно проводится в случае атипичной формы заболевания, поскольку высок риск рака матки. Прибегают к одному из видов гистерэктомии (удаление матки):
субтотальный – удаление только шейки матки;
тотальный – удаление шейки и тела матки;
радикальный – удаление шейки и тела матки, фаллопиевых труб, яичников, части влагалища.
При желании сохранения репродуктивной функции по возможности гистерэктомию заменяют гормональной терапией. Каждые 3 месяца пациентке нужно проходить пайпель-биопсию.
Золотым стандартом в хирургическом лечении эндометриоза матки считается лапароскопия. В ходе операции делают 3 прокола в брюшной стенке, получая доступ к брюшной и тазовой полости. Лапароскопия обеспечивает осмотр внутренних органов, удаление патологических очагов с разросшимся эндометрием и спаек. При тяжелом течении эндометриоза, как и в случае гиперплазии эндометрия, прибегают к гистерэктомии матки или овариэктомии (удаление яичников). При втором варианте можно заранее извлечь и заморозить яйцеклетки для ЭКО.
При подозрении на эндометриоз матки или гиперплазию эндометрия в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно сдать все необходимые анализы, пройти УЗИ, проконсультироваться с узкими специалистами. Идеальный вариант – регулярно проходить профилактические обследования для выявления патологий на ранней стадии и избегания возможных осложнений.