Бывает, что женщина готова стать матерью и с нетерпением ждет, когда тест покажет 2 полоски, а их нет. Беременность не наступает месяц за месяцем. Может быть, что нет возможности родить малыша без помощи медицины. Как узнать бесплодие, если оно есть, рассмотрим в статье.
Как ставят диагноз
Диагноз «бесплодие» имеет разные критерии установления в зависимости от возраста пациентки. Для женщин 35 лет или моложе бесплодием будет считаться отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без использования методов контрацепции. Пациенток 36 лет и старше могут брать на учет по бесплодию уже через 6 месяцев безуспешных попыток забеременеть. Регулярными можно считать половые контакты, которые происходят не реже 2 раз в месяц.
Не важно, есть ли дети или были ли ранее беременности у женщины. Если пациентка никогда не беременела, то у нее первичное бесплодие. В случае, когда женщина уже рожала или хоть раз у нее происходило зачатие, то ставится диагноз вторичное бесплодие.
Нередко у женщин на выяснение причин отсутствия беременности уходит очень много времени и ресурсов. Поэтому, если пара не может завести ребенка, имеет смысл сначала исключить мужской фактор. У 50% бесплодных семей причина бездетности кроется в мужском бесплодии. Невозможность мужчины стать отцом выявляют по:
анамнезу;
осмотру;
спермограмме;
анализу крови на содержание гормонов;
ультразвуковому исследованию органов малого таза (УЗИ ОМТ).
Когда супруг пройдет короткий список исследований, будет ясно, нужна ли по поводу женского бесплодия консультация специалиста или стоит лечить мужчину. Пациенты мужского пола чаще, чем их жены, отказываются от прохождения обследования. Они по незнанию могут думать, что раз есть эрекция, других проблем нет. Иногда мужчины считают, что если у них уже есть дети, то они точно не бесплодны. Важно грамотно объяснить пациенту, что состояние здоровье меняется со временем и вторичное бесплодие среди мужского населения встречается часто. Даже если у супругов уже есть совместные дети, это не исключает того, что у кого-то из них в настоящее время есть бесплодие.
Если у партнера не обнаружены отклонения по результатам исследований, то супругам уже можно будет задуматься о том, как узнать есть ли бесплодие у женщины. Может быть она тоже здорова, а у пары индивидуальная биологическая несовместимость друг с другом.
Консультация специалиста
Женщине следует выбрать, к какому врачу обращаться. Если есть возможность, можно обратиться сразу к репродуктологу. В случае, когда пациентка хочет получить направление по полису ОМС, сначала ей нужно попасть на прием по записи к гинекологу в поликлинике по месту жительства.
Врач, определяющий бесплодие, сначала проводит опрос женщины. Необходимо расспросить о жалобах на здоровье. Пациентки могут отмечать:
тазовые боли;
болезненные или нерегулярные менструации;
скудность выделений во время менструаций;
снижение либидо;
избыточный рост нежелательных волос на теле;
дискомфорт во время интимной близости.
Специалист должен узнать факты о сексуальной жизни женщины, о методах контрацепции, которые она использовала, чтобы удостовериться в том, что действительно речь идет о бесплодии.
Пациентке нужно не утаивать информацию, касающуюся акушерского анамнеза. Необходимо рассказать доктору о возрасте наступления менархе, о предыдущих беременностях и об их исходах, о состоянии здоровья родившихся детей. Обязательно надо уточнить о наличии в анамнезе внематочной беременности, абортов и выкидышей. Врачу нужно знать, были ли перенесенные операции, серьезные травмы, в т. ч. черепно-мозговые травмы, какими инфекционными заболеваниями переболела женщина., имелись ли ранее болезни, вызванные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Пациентка должна сообщить о том, какие медикаментозные препараты, БАДы и витамины она принимает.
Во время амбулаторного приема измеряют рост и вес женщины, определяют индекс массы тела (ИМТ), измеряют частоту пульса и уровень артериального давления. Врач должен обратить внимание на состояние кожных покровов и молочных желез. Акушер-гинеколог проводит осмотр женщин на специальном гинекологическом кресле. Доктор оценивает строение наружных половых органов. При бимануальном исследовании определяются состояние матки с придатками, их смещаемость и болезненность. Может обнаружиться деформация шейки матки из-за рубца после хирургических манипуляций. Во время осмотра врач берет мазки из уретры, цервикального канала и из влагалища. Материал отправляют на лабораторное исследование.
Возможные причины бесплодия
Специалист устанавливает, что у женщины бесплодие. Начинается поиск причин отсутствия беременности. Дальше, чтобы пациентка смогла стать матерью, нужно будет оказать ей медицинскую помощь в соответствии с этиологией бесплодия.
Факторы, приводящие к бесплодию:
Генетические аномалии. Бывают пациентки, у которых есть хромосомные заболевания. Например, больные с синдромом Шерешевского-Тернера и Свайера.
Наследственные болезни. При синдроме Каллмана больные имеют неразвитые половые органы, не чувствуют запахов, иногда не различают цвета. У девушек не наступает менархе.
Врожденные пороки развития. Бывают случаи, когда у женщин отсутствуют половые органы, либо они имеют аномалии строения, мешающие зачатию. Например, встречается двурогая матка.
Непроходимость маточных труб. Нарушение транспортировки яйцеклетки к матке является частой причиной бесплодия. Это состояние развивается вследствие воспалительных, онкологических процессов. Встречается после перенесенных ИППП, после операций на органах малого таза или брюшной полости.
Нарушение выработки половых гормонов может возникнуть на фоне заболеваний щитовидной железы, яичников, гипофиза, гипоталамуса.
Истощение яичников сопровождается снижением концентрации эстрогенов в крови. Запас яйцеклеток может преждевременно закончиться у больных с заболеваниями щитовидной железы (при аутоиммунном тиреоидите), со злокачественными новообразованиями (из-за приема цитостатиков), при отравлениях токсичными веществами, при миастении, после стимуляции овуляции. Пациентки жалуются на нарушение менструального цикла, у них возникают симптомы климакса. Истощение яичников может вызвать приливы жара, потливость, эмоциональную лабильность, остеопороз, недержание мочи, старение кожи.
Выработка антител против клеток половых органов или сперматозоидов. У женщин, имеющих аллергические, аутоиммунные болезни или перенесших инфекционные заболевания половых органов, могут выработаться антитела, нацеленные на разрушение тканей яичника. Сперматозоиды являются чужеродными клетками для женского организма. В норме они не сталкиваются с иммунной системой. Если у женщины возникли воспалительные процессы в половых органах, то у нее могут начать вырабатываться антиспермальные антитела.
Эндометриоз. Разрастание эндометрия вне внутреннего слоя матки нарушает работу органов. При проникновении клеток в мышечный слой происходит уменьшение функциональной ткани в полости матки. Оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться. Также при эндометриозе могут поражаться яичники и маточные трубы, что снижает фертильность женщины. Часто заболевание вызывает активное воспаление, которое приводит к спаечному процессу.
Опухоли. Новообразования, расположенные в половых органах, мешают выполнять им свою функцию. Опухоли головного мозга, локализующиеся в области гипофиза или гипоталамуса могут привести к гормональному бесплодию.
Отсутствие овуляции может происходить из-за заболеваний, окончания репродуктивного возраста или стресса. При синдроме поликистозных яичников наблюдается нарушение производства гормонов. У женщин увеличивается концентрация андрогенов, повышается уровень инсулина в крови. Пациентки часто страдают из-за ожирения, облысения, акне.
Психологический барьер. Страх перед материнством или излишняя зацикленность на мечте о рождении ребенка могут создать препятствие для зачатия или имплантации яйцеклетки. Об этой причине можно думать при отсутствии отклонений в строении органов и нормальном уровне гормонов
Лабораторные исследования
Чтобы эффективно лечить бесплодие, врач должен знать, что мешает женщине стать матерью. Пациентке специалист обычно объясняет, как можно узнать причину отсутствия беременности. После беседы и осмотра доктор прописывает план обследования. В первую очередь нужно будет сдать анализы:
Общий анализ крови. По результату исследования могут обнаружить признаки анемии. Малокровие может быть результатом кровопотери из-за миомы матки, эндометриоза, новообразований. К анемии может привести дефицит железа из-за неполноценного питания. При воспалительных и инфекционных заболеваниях наблюдается увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Нужно будет установить больной орган и микроорганизм, вызывающий инфекционное воспаление.
Общий анализ мочи. При заболеваниях малого таза у женщин нередко обнаруживают изменения в моче. Мочевыделительные органы расположены анатомически близко к гениталиям. В результате исследования могут выявить наличие в моче бактерий, грибков, крови, гноя, белка.
Биохимический анализ крови. Увеличение концентрации С-реактивного белка говорит об активном воспалительном процессе. Снижение ферритина может свидетельствовать о кровопотере. Показатели печеночных проб (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина, прямого билирубина, непрямого билирубина) могут указать на интоксикацию. Показатели липидного обмена (общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицеридов) помогают выявить висцеральное ожирение. Гиперхолестеринемия снижает репродуктивную функцию половых органов. Состояние часто встречается среди курильщиков с большим стажем. Атеросклероз, развивающийся на фоне дислипидемии, препятствует адекватному кровоснабжению внутренних органов. Повышенная концентрация в крови глюкозы (гипергликемия) указывает на нарушение толерантности к глюкозе или на наличие сахарного диабета. Диабет 1 и 2 типов негативно действуют на фертильность женщины. При этих хронических болезнях нарушается созревание фолликула, затрудняется возможность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Часто при сахарном диабете обнаруживается СПКЯ. Препараты, применяемые для лечения больных с диабетом, негативно воздействуют на плод. Показатели обмена азотистых соединений (креатинина, мочевины) демонстрируют состояние мочевыделительной системы. Увеличение содержания в крови мочевины и креатинина указывает на почечную недостаточность. Возможны выкидыши, нарушение плацентарного кровотока.
Определение группы крови и резус-фактора нужно проводить у жены и мужа. В случае, если у супруга в крови есть резус-фактор, а у женщины нет, то возможен резус-конфликт. Когда образуется плод с положительным резус-фактором, иммунные клетки матери могут его атаковать и спровоцировать самопроизвольный выкидыш.
Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы. Определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4), свободного трийодтиронина (Т3), антител к тиреопероксидазе (ТПО). Повышенная концентрация ТТГ указывает на гипотиреоз. Состояние, при котором щитовидная железа не выполняет свои функции в достаточной мере, вызывает у девочек отставание в физическом и психическом развитии. Взрослые женщины с гипотиреозом жалуются на нерегулярный менструальный цикл, утомляемость, чувство усталости, запоры, зябкость. Часто среди больных встречается отсутствие овуляции. Гипотиреоз является распространенной причиной бесплодия. Высокий уровень антител к ТПО указывает на аутоиммунный тиреоидит. Болезнь часто сопутствует другим аутоиммунным состояниям. При обнаружении большого количества антител нужно исключать иммунное бесплодие.
Анализ крови на половые гормоны. Женщинам назначают анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА), на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Сдавать кровь следует в начале менструального цикла на 4-5 сутки с утра натощак. На фоне низкой концентрации эстрадиола наблюдаются ановуляция, дисфункция внутреннего слоя матки. Уменьшение количества эстрогенов характерно для окончания репродуктивного возраста. У женщин до 40 лет может свидетельствовать о преждевременном истощении овариального резерва. Кроме бесплодия гипоэстрогенемия приводит к развитию хрупкости костей (остеопорозу), нарушениям в психике (к депрессии), образованию морщин, к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. ФСГ, пролактин и ЛГ являются гормонами гипофиза. Повышение уровня пролактина может быть следствием приема лекарств (в т. ч. применяемых в психиатрической практике), гипотиреоза, роста опухоли (пролактиномы). Гиперпролактинемия тормозит продукцию других половых гормонов, что может привести к бесплодию. В конце менструального цикла, на 20-21 дни, женщина может сдать кровь на содержание прогестерона. Тестостерон, ДГЭА и ГСПГ считаются мужскими половыми гормонами. При их повышении у женщин можно выявить облысение на голове, активный рост волос на теле, нарушение менструального цикла.
Исследование уровня кортизола. Повышенный уровень кортизола подавляет выработку половых гормонов. Гормон вырабатывается надпочечниками, концентрация в крови меняется в зависимости от времени суток. Разовое определение содержания в крови не может помочь определить диагноз. При подозрении на гиперкортицизм назначают дополнительные обследования. Могут рекомендовать сдать слюну на содержание кортизола в утренние и вечерние часы. В норме концентрация сразу после пробуждения должна быть вдвое больше, чем вечером. Проводят тест с дексаметазоном. Берут кровь на следующее утро после приема препарата.
Исследование гинекологических мазков. Образцы берут из мочеиспускательного канала, из влагалища и шейки матки. Обнаружение грибков Candida свидетельствует о грибковом поражении. Увеличение числа эпителиальных клеток, слизи, бактерий, лейкоцитов говорит о воспалительном процесса. Могут быть обнаружены трихомонады и гонококки. Это ИППП, которые приводят к бесплодию. Определяют рН слизи. Окисление среды мешают движению сперматозоидов, обычно встречается при инфекционных заболеваниях.
Анализ на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес-вирусы I, II типов и Zoster, краснуху, гепатиты В, С, сифилис, хламидиоз) назначают женщине, планирующей беременность. Возбудители этих заболеваний обычно не приводят к бесплодию, но осложняют вынашивание плода и оказывают негативное воздействие на здоровье будущего ребенка. Женщине без иммунитета к краснухе рекомендуется вакцинация.
Анализ крови на антиспермальных антитела. В норме их быть не должно.
Тест на совместимость слизи из шейки матки и спермы мужа.
После консультации генетика могут направить на исследование хромосом.
Инструментальная диагностика
В лаборатории могут изучить состав биоматериала, могут определить концентрацию веществ в биологических жидкостях. Как проверить строение внутренних органов? Специалисты оценивают состояние структур человеческого тела с помощью современных аппаратов.
Обследование женщин с применением медицинского оборудования:
Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) является самым доступным, информативным и безболезненным методом исследования. При бесплодии процедуру назначают на 6-10 день менструального цикла. Если есть подозрение на эндометриоз, врач направляет пациентку на УЗИ ОМТ перед началом менструации (на 20-25 день), чтобы можно было увидеть состояние эндометрия при его наибольшей толщине. Рекомендуется применение трансвагинального датчика для лучшей визуализации и проведения фолликулометрии. В результате УЗ-диагностики могут выявить признаки СПКЯ, эндометриоза, сальпингоофорита, наличие новообразований (полипов, миомы матки), аномалии строения внутренних половых органов.
Гистеросальпингография (ГСГ) и гидросонография. Это методы исследований, направленные на выявление препятствий в маточных трубах. В полость матки вводят контрастное вещество и следят за его проникновением в брюшную полость. Разница в способах заключается в том, что при ГСГ используют рентгеновские лучи, а при гидросонографии применяют ультразвук.
Гистероскопия – введение эндоскопа с камерой в полость матки. Исследование позволяет получить видео-изображение внутренней полости матки, шейки матки, влагалища. При обнаружении новообразований врач может получить образцы ткани для биопсии.
Лапароскопия – метод диагностики с формированием хирургического доступа в брюшную полость. Обычно создают мини-отверстия для 3 инструментов. Лапароскопия позволяет заглянуть в брюшную полость и малый таз. При обнаружении спаек возможно иссечение рубцовой ткани.
Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). С помощью серии снимков получают изображения органов малого таза или головного мозга. Могут обнаружить объемные образования, изменения лимфатических узлов, нарушение структур органов.
Если невозможно вылечить бесплодие, то гинеколог по месту жительства направляет женщину на комиссию по отбору пациенток на ЭКО.
Как диагностируют бесплодие?
Необходимо обратиться к врачу. Будет проведен сбор жалоб, анамнеза, осмотр. Также понадобятся анализы крови, мочи, медицинское обследование.
В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно определить причины бесплодия. Есть возможность сдать анализы без выходных. По будням забор материала осуществляется с 7 утра, в субботу и воскресенье с 8 утра. Благодаря сотрудничеству с современными лабораториями, пациенты клиники могут пройти генетическое тестирование.