У женщин на пятом десятке лет прекращается способность к деторождению. С окончанием последней менструации у них происходит менопауза. Обычно период жизни после наступления менопаузы сопровождают неприятные симптомы. Совокупность этих признаков носит название климактерического синдрома.
В мужском организме с возрастом также снижается выработка половых гормонов. Это также сопровождается признаками недомогания. Наступление климакса у мужчин признано медицинским обществом и является отдельно выделенной нозологической единицей с собственным кодом согласно международной классификации болезней (МКБ-10).
Особенности мужского климакса
Отличие от женского климакса в том, что нет четких внешних признаков, по которым можно отметить наступление мужской «менопаузы». Отсутствуют также определенные временные рамки, в течение которых можно выделить период климакса у мужчин. В среднем снижение половой функции начинается с 40 лет. Постепенно происходит все большее уменьшение уровня тестостерона из года в год. Изменения наступают плавно, медленно, по сравнению с женщинами. Возрастной дефицит андрогенов называется «андропаузой», хотя на самом деле полной остановки выделения никакого гормона не происходит.
Существуют факторы, которые ускоряют затухание репродуктивной функции. Ранний климакс может наступить, если мужчина:
курит;
употребляет систематически алкоголь;
подвергался ионизирующему излучению;
перенес травмы в паховой области;
перенес операцию по удалению яичек;
имеет заболевания половых органов (в т. ч. онкологические или инфекционные).
Признаки андропаузы
Симптомы дефицита половых гормонов у мужчин не появляются ярко и одномоментно. Они развиваются мягко. В основном обусловлены недостатком тестостерона.
Признаки мужского климакса:
В первую очередь снижение концентрации гормонов крови влияет на работу мочеполовой системы. Либидо уже не такое высокое, как в молодости. С возрастом возникает эректильная дисфункция. При половом акте быстро наступает эякуляция. В результате старческих изменений в сперме уменьшается число активных живых сперматозоидов, развивается бесплодие. Возможность стать отцом обычно заканчивается лет в 70. У многих мужчин возникает гиперплазия предстательной железы, в результате чего сдавливается мочеиспускательный канал. Учащается мочеиспускание, струя мочи становится тонкой, слабой. Без лечения такое состояние может перерасти в серьезную болезнь.
Происходит перестройка эндокринной системы организма. Из-за уменьшения концентрации мужских половых гормонов равновесие отклоняется в сторону эстрогенов. Возможно увеличение размеров молочных желез, гинекомастия. Возникает склонность к ожирению. Отложения жира сами по себе обладают, хоть и в мизерной степени, эстрогенпродуцирующей способностью. У тучных мужчин быстрее выпадают волосы на теле и на голове, останавливается рост бороды и усов. Часто пациенты жалуются на обильное потоотделение, при этом оно не такое интенсивное, как у женщин во время приливов.
Со стороны нервно-психической деятельности возникают проблемы со сном. Человек не может долго заснуть, либо он страдает из-за того, что просыпается раньше времени. Мужчина с возрастом все чаще имеет сниженный фон настроения, легко раздражается и тревожится по пустякам. У него теряется уверенность в себе, падает работоспособность и интеллект. В быту изменения в психике называют «кризисом среднего возраста». Лица мужского пола переживают из-за прошедшей молодости и отказываются принимать естественные признаки старения в организме. Могут совершать безрассудные поступки в связи с ослаблением умственной деятельности. Также часто люди жалуются на снижение памяти. В старческом возрасте мужчины подвержены депрессии.
Сердечно-сосудистая система тоже страдает из-за дефицита тестостерона. Повышается артериальное давление, могут быть нарушения в ритме сердца, одышка даже при небольшой физической нагрузке. Вырастает риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Пациенты жалуются на головные боли и головокружение, периодическое покраснение лица и шеи, на учащенное или сильное сердцебиение.
Изменения касаются и опорно-двигательного аппарата. Убывает мышечная масса. Спортивные тренировки не останавливают уменьшение объема мышц. При подъеме тяжестей пожилые мужчины чувствуют боли в спине и в пояснице. С годами снижается рост. Это связано с остеопорозом. Кости становятся хрупкими, что создает риск переломов.
С возрастом мужчины замечают дерматологические изменения. Половые гормоны непосредственно регулируют выработку кожного сала. Из-за снижения тестостерона возникает сухость. Появляются морщины, кожа теряет эластичность, покрывается пигментными пятнами.
Классификация
По уровню тестостерона в крови выделяют абсолютный и относительный дефицит. Об абсолютном варианте речь идет, когда по результатам лабораторного анализа у мужчины моложе 50 лет тестостерон опущен до цифр менее, чем 2,48 нг/мл. Для пациента, достигшего возраста 51 года и старше, абсолютным недостатком будет считаться показатель тестостерона ниже 1,93 нг/мл. При относительном дефиците лабораторные показатели находятся в пределах возрастных норм, но присутствуют клинические признаки андрогенной недостаточности.
По времени развития климакс бывает ранним, обычным или поздним. У мужчин ранняя андропауза начинается в возрасте до 45 лет. Обычным будет считаться климакс у лиц 46-59 лет включительно. О позднем климаксе можно говорить, когда мужская половая система функционирует нормально в возрасте 60 лет и старше.
Есть разделение климакса в зависимости от наиболее выраженных клинических проявлений. Выделяют андропаузу с преимущественно сердечно-сосудистой, с психоневрологической симптоматикой, с эндокринными, с мочеполовыми и смешанными симптомами.
Диагностика
Диагноз мужской климакс должен установить врач. Для начала он опрашивает мужчину об имеющихся жалобах, потом собирает анамнез жизни, проводит осмотр и анкетирование. Возможно, что симптомы говорят о развитии заболеваний. В этом случае доктор отправляет пациента на дальнейшее обследование, может попросить вести дневник измерений артериального давления. Могут понадобиться консультации терапевта и уролога.
Лабораторные исследования при климаксе:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, креатинин, мочевина, общий и прямой билирубины, альбумин, глюкоза, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП);
определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
определение уровня половых гормонов в крови (общего тестостерона, индекса свободных андрогенов, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, эстрогенов);
определение глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
определение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотропного гормона, Т3 и Т4);
спермограмма.
Инструментальные исследования:
электрокардиография (ЭКГ);
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, в т. ч. трансректальное УЗИ простаты;
денситометрия.
После получения результатов при обнаружении отклонений врач направляет к узким специалистам и на дополнительные обследования.
Лечение
Снижение уровня тестостерона само по себе не является болезнью, которую нужно лечить. Это часть естественного старения человеческого организма.
При жалобах, связанных со снижением уровня тестостерона, врачи сначала советуют попробовать немедикаментозные методы лечения.
Рекомендации по уменьшению проявлений климакса:
Мужчине нужно соблюдать гигиену труда и отдыха. Следует отказаться от стрессовой и напряженной работы, надо рано ложиться спать.
Необходимо отказаться от вредных привычек и профессионального спорта в пользу комфортных физических нагрузок.
Употреблять больше овощей и фруктов. При скудности пищевого рациона по назначению врача нужно дополнительно принимать витамины и минералы.
Нужно стремиться к идеальной массе тела и нормальной окружности талии. Висцеральное ожирение повышает риск сосудистых катастроф.
При недовольстве своим организмом и жизнью нельзя стесняться обращаться за психологической поддержкой. Гормональная перестройка у взрослого человека может протекать так же тяжело в эмоциональном плане, как и у подростка. Количество суицидов в пожилом возрасте очень велико.
Когда у человека есть проблемы со здоровьем, то назначаются лекарственные средства. При артериальной гипертонии врачи прописывают антигипертензивные препараты и мочегонные. От болей в спине рекомендуют анальгетики и т. д.
Если симптомы климакса мешают мужчине вести привычный образ жизни, то может понадобиться заместительная гормональная терапия. Особенно, если пациент планирует в будущем стать отцом, но у него это не получается. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» ведет прием опытный уролог. Также есть врачи узких специализаций, которые помогут пациенту выяснить диагноз и назначат грамотное лечение.