Аденомиоз и Эндометриоз: в чем разница

Аденомиоз и эндометриоз являются результатом одного патологического процесса – разрастания эндометриоидной ткани за пределы внутреннего слоя матки. Далее в статье будет подробное объяснение в чем разница этих состояний. Чтобы разобраться в деталях, нужно вспомнить школьную анатомию и физиологию.

У женщин различают внутренние и внешние половые органы. К внешним гениталиям относятся клитор, большие и малые половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами. Внутренние половые органы это: матка, фаллопиевы трубы, яичники и влагалище. Структуры репродуктивной системы находятся в области малого таза. Функцией половых органов являются:

Для объяснения темы про эндометриоз главную роль играет представление о строении матки. Матка – это непарный мышечный орган, напоминающий по форме перевернутую грушу, если женщина стоит в вертикальном положении. В полости происходит развитие эмбриона. Вне периода беременности матка находится в полости таза. Спереди от нее располагается мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка.

При зачатии в полость матки из фаллопиевой трубы поступает оплодотворенная яйцеклетка и проходит развитие. Беременность в норме длится около 40 недель, за это время плод созревает и становится готовым к поддержанию жизнедеятельности, затем с помощью родовой деятельности происходит изгнание ребенка наружу.

Верхняя округлая часть матки зовется дном и находится выше линии впадения в орган маточных труб. Тело матки при взгляде спереди похоже на треугольник, вершиной смотрящий вниз. В нижней части есть шейка матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части.

Стенки матки толстые, полость книзу продолжается в канал шейки матки. Место перехода тела в шейку называется перешейком. Со стороны влагалища заметен зев матки. Маточное отверстие нерожавших женщин округлой формы, напоминает точку, а у рожавших имеет вид щели.

Наружный слой матки называется периметрий. Представляет собой висцеральную брюшину, сросшуюся с органом. Также существует параметрий – структуры преимущественно из рыхлой соединительной ткани, окружающие матку, состоящие из жировой клетчатки, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

Средний слой или миометрий состоит из мышечной ткани.

Внутренний слизистый слой называется эндометрием. Имеется мерцательный эпителий, простые трубчатые железы. В слизистой оболочке шейки матки дополнительно есть слизистые железы.

У новорожденных девочек шейка длиннее, чем тело матки. В период полового созревания длина органа достигает 6-7,5 см. Во время беременности мышечные волокна не только растягиваются, но и увеличиваются в количестве. После родов некоторая часть замещается жировыми клетками. У рожавших женщин матка не уменьшается до исходного размера, остается немного крупной. Из-за менопаузы половые органы подвергаются атрофии.

Самым важным с точки зрения вынашивания плода является мышечный маточный слой. Орган во время беременности увеличивается в несколько раз. Миометрий сам имеет 3 слоя.

В каждом слое находятся в разных соотношениях продольные, косые и поперечные волокна. Циркулярно идущие пучки сконцентрированы в области шейки матки и держат ее в закрытом состоянии. Продольные и косы волокна расположены у дна и в теле органа, при сокращении способствуют выталкиванию плода в направлении к выходу.

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка, выстилающая полость матки. По гистологическому строению состоит из эпителия покровного и железистого типов, стромы, основного вещества. Имеет обильное кровоснабжение. Эпителиальные клетки представлены в основном 2 видами: секреторными и мерцательными. Также есть немного аргирофильных клеток. Строма состоит из фибробластоподобных клеток, которые в течение менструального цикла трансформируются в фибробласты и активные фиброциты. Встречаются макрофаги, Т- и В-лимфоциты, лаброциты. Есть маточные железы, открывающие в полость. Функция эндометрия – это обеспечение успешной имплантации зародыша в матке.

Кровоснабжение идет по парным маточным артериям, которые отходят от передней ветви внутренней подвздошной артерии. У некоторых женщин встречаются варианты, когда маточная артерия идет от запирательной, пупочной или др. артерий. От маточной артерии отходят ветви, питающие мочевой пузырь и пузырно-маточную клетчатку. Венозные сосуды начинаются в толще органа и, направляясь к наружному слою, приобретают большую толщину. В области боковых стенок и параметрия находится маточное венозное сплетение. Эта сеть соединяется с венами наружных половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки и гроздевидным сплетением яичника. Кровь попадает по маточной вене во внутреннюю подвздошную вену.

По-другому парные органы называются фаллопиевыми трубами. Располагаются по углам матки, имеют форму труб, идущих от углов матки к левом и правому яичникам. В яичниковом конце есть расширение и бахромки. Внутренняя стенка труб выстлана эпителием с ресничками. При овуляции яйцеклетка с помощью бахромки направляется вовнутрь фаллопиевой трубы. Благодаря движению ресничек женская половая клетка отправляется в сторону полости матки. Если внутри маточной трубы есть живые активные сперматозоиды, возможно оплодотворение. После зачатия яйцеклетка продолжает движение.

Парные половые железы женщин называются яичниками. Они расположены чуть ниже фаллопиевых труб. Форма овальная, имеются трубный и маточный концы, выделяют внутренние и внешние поверхности. Спереди брыжейкой яичники закреплены к широкой связке матки. У органов встречаются еще 3 связки: подвешивающая или воронкотазовая, собственная и аппендикулярно-яичниковая связка Кладо (в наличии у 33-50% женщин).

В яичниках идет процесс созревания яйцеклеток и вырабатываются половые гормоны. Внутри есть фолликулы. В норме примерно за 28 дней 1 доминантный фолликул достигает размера около 2 см. и разрывается с выбросом яйцеклетки в брюшную полость.

Под влиянием гормонов у женщин фертильного возраста происходят повторяющиеся изменения в половых органах. Смысл менструального цикла заключается в созревании ооцита (женской половой клетки). Продолжительность составляет от 21 до 38 дней. Чаще всего встречается 28-дневная длительность. Девушкам и женщинам необходимо следить за изменениями в своем цикле, потому что они могут указывать на патологию. Те, кто хотят стать в ближайшем будущем матерями, надо наблюдать еще и за овуляцией. Удобно отмечать начало и интенсивность выделений в специальных приложениях для телефона.

Менструальный цикл делят фазы. В начале идет фолликулярная фаза, которая начинается с 1 дня менструации до наступления овуляции (выход яйцеклетки из фолликула). Менструация – это кровотечение из матки, происходящее на фоне отторжения функционального слоя эндометрия. Начало связано с резким снижением содержания в крови прогестерона и эстрогенов. Менструальный период обычно длится 3-5 дней. Продолжительность всей фолликулярной фазы в среднем составляет 14 дней. Эндокринная железа гипофиз, которая расположена у основания головного мозга выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), когда чувствует, что концентрация половых гормонов снизилась. В ответ на ФСГ 1 из фолликулов яичника начинает расти, превращаясь в доминантный, вырабатываются эстрогены. Под влиянием эстрогенов увеличивается объем функционального слоя эндометрия.

Овуляция – процесс, в ходе которого яйцеклетка выходит из фолликула и приобретает способность к оплодотворению. В норме может происходить с 11 до 16 дни цикла. Обычно овуляция случается в ранние утренние часы. Зачатие возможно, если был незащищенный половой контакт за несколько дней до или после овуляции. В этот период в организме женщины наблюдается пиковая концентрация лютеинизрующего гормона (ЛГ) передней доли гипофиза. Он также стимулирует выработку эстрадиола, воздействует на оболочку яичников. Вышедшая из фолликула яйцеклетка идет в маточную трубу. Обычно яичники работают попеременно – в 1 месяц левый, в другой – правый.

Лютеиновая фаза – завершающая часть, длится около 14 дней до менструации или до беременности. После разрыва фолликула формируется желтое тело. Оно синтезирует гормон прогестерон, эстрогены и андростендион. В желтом теле есть большие лютеиновые клетки, которые вырабатывают базальный прогестерон. Малые лютеиновые клетки продуцируют прогестерон порциями импульсно. Когда желтое тело деградирует, начинается новая менструация из-за падения уровня гормонов.

Эндометриозом называют хроническое гинекологическое заболевание, которое возникает из-за развития ткани, подобной эндометрию вне внутреннего маточного слоя. Состояние принято считать доброкачественным, но то, чем отличается оно от прочих болезней, так это тем, что независимо от локализации, очаги эндометриоза имеют чувствительность к гормональным колебаниям. Когда у женщины наступает менструация, отторгается и ткань, оказавшаяся вне внутреннего маточного слоя. Бывает так, что крови некуда деться, она скапливается и вызывает воспаление.

Клетки, аналогичные эндометриоидным, могут находиться практически в любой части организма. Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Нахождение патологических очагов в органах половой системы классифицируют как генитальную форму болезни, и она в свою очередь делится на наружный и внутренний типы. Наружный генитальный эндометриоз ставится, когда патологический процесс идет вне матки. Экстрагенитальный эндометриоз может поразить любые органы и ткани. В научной литературе описаны случаи, когда эндометриоидные клетки выделяли из послеоперационных рубцов, кожи, легких, кишечника и т.д.

Внутренний генитальный эндометриоз обозначают термином аденомиоз. Диагноз ставится, когда эндометрий прорастает в миометрий. В свою очередь аденомиоз может быть диффузным, очаговым, узловым и кистозным. Выделяют 4 стадии:

Эндометриоз проявляется обильными, длительными и болезненными менструациями. Пациентки могут испытывать боли во время сексуальных контактов. У части больных имеются проблемы с зачатием ребенка. Бесплодие может быть связано с отсутствием овуляции, но бывает, что развивается из-за непроходимости маточных труб на фоне хронического воспаления. Гормональный дисбаланс нарушает созревание яйцеклеток и ухудшает их качество. Изменения в матке мешают имплантации эмбриона. Дополнительные симптомы зависят от расположения очагов, от того, какие органы вовлечены в патологический процесс. Возможны болезненность при мочеиспускании, дефекации, выделения крови из экстрагенитальных очагов – кровохарканье, слезы красного цвета и т.д.

Лечение болезни зависит от возраста пациентки и ее планов на материнство. Если женщина молодая и хочет в скором времени родить ребенка, ей могут назначить симптоматическую или гормональную терапию. Пациенткам старшего возраста, особенно при наличии тяжелой стадии эндометриоза, предлагают радикальные методы лечения. В запущенных случаях удаляют матку с придатками, чтобы больная смогла полностью выздороветь. Если есть подозрение на аденомиоз и эндометриоз, рекомендуется обратиться к специалистам центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» для диагностики и лечения.