Формы бесплодия классифицируются в зависимости от пола пациента. У женщин часто встречается трубно-перитонеальный и маточный фактор. Среди мужчин распространены секреторные и экскреторные нарушения. Эндокринное бесплодие диагностируется среди лиц обоего пола.
Бесплодием считается отсутствие зачатия у семейной пары при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции в течение 12 месяцев. Если у женщины возраст старше 35 лет, то к обследованию причин того, почему не наступает беременность, можно приступить уже через полгода постоянных сексуальных контактов.
Причины женского бесплодия
Этиология эндокринного бесплодия среди женщин репродуктивного возраста обычно кроется в отсутствии овуляции. Яйцеклетка не созревает и/или не выходит из яичника.
Яичниковое истощение – это патология, заключающаяся в том, что у пациентки до 40 лет наступает менопауза вследствие исчерпания овариального резерва. Согласно разным литературным данным, распространенность состояния составляет 1-1,6%. Новорожденные девочки появляются на свет со сформированным запасом фолликулов количеством примерно 1-2 миллиона штук. Резерв может быть меньше нормы из-за генетической предрасположенности. Риск ранней менопаузы высокий у пациенток, у родственниц которых также до 40 лет прекратился менструальный цикл. Иногда причиной выступают хромосомные дефекты (синдромы Тернера, ломкой Х-хромосомы).
Избыточная масса тела, ожирение. Жировая ткань в организме человека осуществляет функцию, подобной железе внутренней секреции, т.е. участвует в процессе синтеза гормонов. У больных с ожирением часто диагностируют нарушения менструального цикла в виде его отсутствия, задержек или маточных кровотечений. Лишний вес приводит к патологии системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Доказано, что у пациенток с ожирением менопауза в среднем наступает на 4-5 лет раньше, чем у представительниц популяции с нормальным индексом массы тела (ИМТ).
Дефицит массы тела также негативно сказывается на репродуктивной системе. Недостаток подкожно-жировой клетчатки вызывает уменьшение концентрации половых гормонов в крови. Происходит нарушение менструального цикла, нередко наблюдается отсутствие овуляции.
Нарушение работы щитовидной железы.
Нарушение функции надпочечников. Состояние может быть обусловлено врожденной гиперплазией коры надпочечников. Некоторые формы болезни не проявляются до возраста полового созревания. У больных женского пола обращает на себя внимание гирсутизм – избыточное оволосение, также бывают скудные и/или нерегулярные менструации.
Патология гипоталамуса и гипофиза. Примером служит болезнь Иценко-Кушинга, которая в некоторых случаях развивается после черепно-мозговых травм, после родов. Симптомы включают в себя ожирение, избыточный рост волос на лице и теле, слабость мышц, артериальную гипертензию, нарушение толерантности к глюкозе или диабет, остеопороз и др.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное заболевание, при котором нарушается овуляция. Менструации могут быть нерегулярными, иногда женщины жалуются на аменорею. Пациентки бывают недовольными своей внешностью из-за акне, алопеции, роста волос на теле, что является гиперсекрецией мужских половых гормонов.
Патологии половых хромосом приводят к неправильной, недостаточной выработке прогестерона и/и эстрогенов, других биологически активных соединений. Кроме недоразвития матки, возможны ановуляторные циклы, первичная аменорея.
Синдром Сэвиджа – редкое состояние, когда анатомически нормальные яичники не воспринимают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Точные причины болезни наукой еще не открыты. Вероятнее всего, заболевание мультифакторное. Играют роль генетическая предрасположенность, аутоиммунные реакции, перенесенные инфекционно-воспалительные болезни (например, туберкулез, краснуха).
Бесплодие бывает первичным, если у пациентки никогда не наступала беременность, и вторичным, когда ранее происходило зачатие. Эндокринный фактор может присутствовать любом из этих 2 случаев.
Признаки у женщин
Проявления зависят от этиологии, вызвавшей бесплодие. Пациентки жалуются на нестабильный менструальный цикл, наличие ациклических маточных кровотечений, выраженный предменструальный синдром, снижение либидо. Со стороны общего самочувствия часто беспокоят утомляемость, колебания артериального давления, низкую толерантность к физическим нагрузкам, отеки. Дисбаланс гормонов нередко вызывает ухудшение внешнего вида. Больные могут страдать из-за избыточной жирности кожи, угревой сыпи, склонности к полноте, растяжек, выпадения волос, гирсутизма.
Диагностика по гинекологии
Пациенткам требуется записаться на прием, чтобы врач смог собрать жалобы и анамнез, провел осмотр. Акушер гинеколог зафиксируется данные о длительности менструального цикла, об уровне обильности выделений, наличии или отсутствии беременностей в течение жизни, их исходе. При объективном осмотре оценивается оволосение по женскому или мужскому типу, рост и вес, определяется индекс массы тела.
Для уточнения бесплодия эндокринного генеза нужно пройти комплексное медицинское обследование.
С целью отслеживания овуляции возможно назначение самостоятельного определения ректальной температуры в течение цикла. Если у женщины репродуктивная система в порядке, то график, построенный на основании ежедневных измерений, будет двухфазным. При отсутствии овуляции вырисовывается почти прямая линия без четкого подъема во 2-ой фазе. Также существуют тесты на овуляцию, подобные тем, которые продаются в аптеках для определения беременности.
Эндокринный фактор бесплодия можно выявить по лабораторным анализам. Женщинам определяют концентрацию:
эстрадиола;
пролактина;
ФСГ и ЛГ;
прогестерона;
антимюллерова гормона;
мужских половых гормонов, в т.ч. тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата;
ТТГ, Т3 и свободного Т4.
Анализы сдают в определенные дни менструального цикла. Для более точной диагностики может понадобиться исследование в течение нескольких месяцев.
Визуализироваться внутренние половые органы помогает ультразвук. Наиболее информативно трансвагинальное исследование, его лучше проводить в динамике в разные фазы цикла. При подозрении на структурную патологию могут порекомендовать пройти МРТ органов малого таза. В некоторых случаях не обойтись без лапароскопии.
Лечение женского эндокринного бесплодия
Терапия зависит от первоначальной причины ановуляции. В 1-ую очередь пациенткам нужно избавиться от вредных привычек, если они есть и поддерживать нормальную массу тела. Часто бывает достаточной заместительная гормональная терапия.
Гинекология не лечит все эндокринные болезни, поэтому может понадобиться консультация и наблюдение врача узкого профиля. Например, при выявлении гипотиреоза лечение назначает эндокринолог. Перед началом курса терапии рекомендуется пройти дополнительно УЗИ щитовидной железы.
При неэффективности предпринятых мер требуется репродуктолог для определения дальнейшей тактики. По показаниям проводят стимуляцию овуляцию гормональными препаратами. Если беременность не наступает, то нужно рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Причины мужского бесплодия
Из-за проблем с гормональным фоном невозможность зачатия развивается также и у мужчин. Нарушение работы желез внутренней секреции вызывает патологию образования спермы.
Дефицит тестостерона является наиболее частой диагностируемой этиологией мужского эндокринного бесплодия. Наблюдается обычно у пациентов старшего возраста и связан с возрастными изменениями организма. По уровню гонадотропных гормонов передней доли гипофиза различают на каком уровне происходит нарушение сперматогенеза. Если концентрации ФСГ и ЛГ ниже нормы, то диагностируют гипогонадотропное состояние. В случае, когда гормонов гипофиза много, но при этом мужчина бесплоден, значит у него, скорее всего, поражены сами яички. Состояние может быть на фоне инфекции мочеполового тракта, в т. ч. передаваемых половым путем.
Гиперпролактинемия развивается из-за опухоли, повреждения, травмы гипофиза. Иногда является признаком болезни печени, почек. Концентрация пролактина в крови у мужчин возрастает при приеме психотропных веществ, мочегонных, противорвотных средств.
Болезни щитовидной железы иногда ухудшают качество спермы. Бесплодие при гипотиреозе у мужчина развивается реже, чем у женщин. Из-за тиреотоксикоза у пациентов мужского пола могут быть проблемы с эрекцией.
Заболевания надпочечников. При увеличении содержания кортизола в крови больных уменьшается концентрация андрогенов и растет уровень эстрогенов. Пациенты приобретают лишний вес, теряют сексуальное влечение и испытывают эректильную дисфункцию.
При сахарном диабете неспособность иметь детей может быть связана с так называемой ретроградной эякуляцией, когда сперма выделяется не в половые пути партнерши, а уходит наверх, в сторону мочевого пузыря.
Также эндокринный фактор встречается у мужчин при бесплодии, связанном с генетическими заболеваниями, при повышенных физических нагрузках и злоупотреблении стероидами.
Диагностика и лечение лиц мужского пола
Для установления эндокринного нарушения назначают анализы, в т.ч. спермограмму, биохимический анализ крови и определение уровня гормонов с учетом симптомов. Выбор методов коррекции состояния зависит от причины.
В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» принимают специалист по профилям «гинекология» и «эндокринология». Можно пройти обследование и лечение, если выявлено эндокринное бесплодие.