Ведение беременности и родов при многоплодии

Период вынашивания ребенка является особенно важным периодом в жизни женщины. Если ожидается появление на свет близнецов, то вероятность развития осложнений возрастает. Ведение беременности и родов при многоплодии имеет свои особенности и нюансы. Будущим мамам полезно ознакомиться с тем, как проходит ведение многоплодной беременности в России.

Частота случаев развития многоплодной беременности увеличивается ежегодно. С точки зрения науки рост числа объясняют распространением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С целью увеличения шансов рождения ребенка при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) в полость матки подсаживают сразу несколько эмбрионов. Также одновременного развития нескольких яйцеклеток достигают с помощью стимуляции овуляции.

По разным литературным данным, многоплодие в мире встречается в 1-3% случаев беременности.

Как уже было сказано, этиологическим фактором может выступать ВРТ. Близнецы в естественных условиях получаются по причинам:

Некоторые люди, в т.ч. неграмотные медработники говорят, что если родившиеся в результате одной беременности дети похожи друг на друга, как 2 капли воды, то являются близнецами, а если нет, то нужно их считать двойняшками или тройняшками. На самом деле в медицине с научной точки зрения все те, кто родились после многоплодной беременности, по праву называются близнецами и бывают:

Большинство случаев многоплодной беременности являются разнояйцевыми.

По мере развития зародышей беременность классифицируют на моноамниотическую, когда плоды находятся в 1 плодном пузыре и диамниотическую, при наличии у каждого малыша собственного плодного пузыря.

Плацента – это временный внезародышевый орган, необходимый для связи плода с организмом женщины. Беременность может быть монохориальной в случае, если у двойни 1 плацента; также бывает дихориальной, когда у малышей разные плаценты.

Разнояйцевые близнецы могут быть разного пола. Они похожи друг на друга точно так же, как обычные родные братья и сестры.

Однояйцевые близнецы однополые, с одинаковой группой крови и внешне очень похожи между собой. Период, когда произошло разделение частей оплодотворенной яйцеклетки, важно для дальнейшей беременности. Если близнецы образуются в 1-ые 72 ч. после зачатия, то двойня дихориальная и диамниотическая, каждый из плодов имеет собственную плаценту и свой плодный пузырь. В случае, когда разделение происходит позже, но в течение недели с момента оплодотворения, формируется монохориальная диамниотическая двойня с 1 плацентой и перегородкой между плодами. При разделении в промежутке между 1-2 неделями образуется многоплодная беременность с 1 плацентой и 1 плодным пузырем без перегородки, которую называют монохориальной, моноамниотической.

На ранних сроках беременности специфических признаков нет, так же, как и при одноплодной будет прекращение менструального цикла. Если возникает токсикоз с тошнотой и рвотой, то может быть выраженным и длительным.

На поздних сроках гестации женщина может испытывать неприятные ощущения в связи с вынашиванием 2 и более плодов. Объем крови возрастает, увеличенная матка давит на внутренние органы пищеварительной системы, мочевой пузырь и на сосуды. Будущая мать страдает из-за быстрой утомляемости, слабости. Вследствие компрессии нижней полой вены возникает тахикардия, одышка, удушье, возможны обмороки. При наличии признаков нарушения дыхания и сердечной деятельности запрещено лежать на спине, предпочтительно положение на левом боку.

Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) женщин беспокоят изжога, отрыжка, склонность к запорам. В результате давления на мочевой пузырь возникают частые позывы к мочеиспусканию. Внешне живот может быть гораздо крупнее, чем должен быть по сроку, если бы плод был 1.

Наиболее достоверным способом определить количество зародышей, является УЗИ плода. С помощью ультразвука можно визуализировать количество плацент, увидеть перегородку между эмбрионами. Определяют копчико-теменной размер для установки срока гестации и предполагаемой даты родов. От количества плацент и плодных пузырей зависит план диагностических процедур.

Заподозрить многоплодную беременность можно и без УЗИ. На приеме врач акушер гинеколог может заметить размер матки, не соответствующий дате последней менструации.

При пальпации определяются более 2 крупных частей плода. Аускультация выявляет, что сердцебиение выслушивается не в 1 точке, а в 2 (при двойне) и более локализациях.

Если женщина, вынашивающая близнецов, сдает кровь на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), то он оказывается выше нормальных значений.

С момента установления многоплодия за будущей матерью нужен особый контроль. До 28 недель гестации пациентка должна посещать поликлинику, где состоит на учете, как минимум, дважды в месяц, а потом – 4 раза в месяц. Каждая женщина уникальная, как и ее дети, поэтому, частоту медицинского контроля устанавливают индивидуально.

Количество исследований с помощью ультразвука больше, чем при одноплодной беременности.

Если близнецы дихориальные и диамниотические, то первые 2 скрининга проводятся на таких же сроках (11-13 и 18-22 недели), как и у женщин, ожидающих 1 ребенка. В зависимости от наличия факторов риска УЗИ далее назначается ежемесячно или даже еще чаще по необходимости.

У монохориальных диамниотических близнецов генотип одинаковый. Первое УЗИ проводится как обычно в 11-13 недель. Начиная с 16 по 28 недели гестации ультразвуковое обследование показано через каждые 14 дней. Если течение беременности благоприятное, то после 28 недель УЗИ достаточно проходить ежемесячно. При обнаружении факторов риска процедуру УЗИ плодов рекомендуют еженедельно.

Монохориальные и моноамниотические двойни формируются редко. По литературным данным, частота встречаемости составляет не более 1% от числа всех многоплодных беременностей. С момента выявления близнецов такого типа УЗИ рекомендуют проводить не реже 1 раза в неделю.

Самое важное для рождения на свет здоровых малышей – это правильное питание. Мама должна получать достаточное количество полезных веществ (белков, витаминов). Надо соблюдать режим питания, есть примерно в одно и то же время, в специально отведенном для этого месте, без спешки. Калорийность должна быть адекватной, не чрезмерной. За весь период вынашивания детей набор веса в норме составляет не более 20 кг.

Красное мясо является ценным источником железа и должно присутствовать в рационе. Также полезно есть рыбу. Следует ограничить острую, жареную пищу, газированные напитки. Алкоголь под запретом.

В целях профилактики анемии назначают препараты железа и фолиевой кислоты. По рекомендации врача женщины пьют поливитаминные комплексы для беременных.

Особое внимание со стороны медработников требует многоплодная беременность, потому что высока вероятность развития осложнений. Например, самопроизвольные выкидыши встречаются в 2 раза чаще, чем при вынашивании 1 ребенка. Кроме того, иногда встречается исчезновение 1 или нескольких близнецов. Бывает внутриутробная задержка развития у детей.

Во время беременности повышается потребность женщины в железе и других биологически активных веществ. При многоплодии анемия диагностируется весьма часто. Состояния токсикоза и преэклампсии также выявляются чаще у будущих матерей близнецов, чем у тех, у кого одноплодная беременность.

Встречаются патологии прикрепления плаценты. Бывает предлежание, когда она располагается на внутреннем отверстии шейки матки. При другом варианте край плаценты находится очень близко к маточному зеву – на расстоянии менее 2 см. Диагноз аномалии плацентации ставится обычно на сроке от 16 недель.

Нахождение более одного плода в матке с каждым днем приводит ко все большему растяжению ее стенки. На поздних сроках из-за этого возможна преждевременная отслойка даже нормальной расположенной плаценты. Имеется высокий риск преждевременных родов.

Частота УЗИ контроль за течением беременности зависит от типа многоплодия. Дихориальные диамниотические близнецы имеют наиболее благоприятный прогноз.

У монохориальной двойни 1 плацента на близнецов. Один из детей может получать кровь своего брата или сестры, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и нагружается сердечно-сосудистая система. Второй теряет часть крови вместе с кислородом и питательными веществами, поэтому отстает в росте, в тяжелых случаях может погибнуть. Явление называется фето-фетальным трансфузионным синдромом, часто осложняется рождением детей с инвалидностью. Распространенность велика, по научным данным составляет до 25% случаев при монохориальной беременности. Возникновение объясняется наличием в общей плаценте сосудистых соединений.

Фето-фетальный трансфузионный синдром диагностируют при помощи УЗИ. Плод-донор (с недостаточностью крови) страдает от потери жидкости, из-за чего у него не видно мочевой пузырь, а плод-реципиент имеет многоводие, увеличение размеров сердца.

Если близнецы имеют не только 1 плаценту, но и лишены перегородки между собой, то существует риск перекрута пуповин. При пережатии сосудов пуповины ухудшается кровообращение одного или всех плодов. Если на УЗИ обнаружен перекрут, то женщины необходимо госпитализировать. Осуществляется регулярный мониторинг состояния близнецов. При достижении критических показателей приходится экстренно родоразрешать оперативным путем.

Однояйцевые моноамниотические близнецы бывают не до конца разделенными (сиамскими). Часто сращение наблюдается на уровне животов и выше, вплоть до черепных коробок. При обнаружении такой патологии предпочтительно прервать беременность.

Согласно статистике, среди детей, родившихся в результате многоплодной беременности, до 5 раз больше пациентов с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП), по сравнению с младенцами без близнецов.

В более чем 40% случаев многоплодия у женщин выявляют истмико-цервикальную недостаточность. Состояние обычно не имеет внешних признаков. Во время акушерского осмотра или с помощью УЗИ специалист может заметить укорочение и сглаживание шейки матки. Лечение заключается в установке пессария.

То, что при вынашивании близнецов обязательно будут проводить кесарево сечение – это неправда. Если у матери и у плодов все хорошо, то возможны естественные роды. Как правило, редко срок гестации достигает 40 недель. Родовая деятельность склонна начинаться тем раньше, чем больше количество и/или вес близнецов.

Лист нетрудоспособен положен беременным женщинам при многоплодии с 28 недель гестации сроком на 194 дня. Сразу после закрытия больничного можно оформить отпуск по уходу за детьми. Получить такой отпуск на работе может не только мать, но и отец или другой член семьи.

В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» возможно ведение беременности и родов при многоплодии. Запись ведется по телефону. Следует доверить ведение многоплодной беременности нашим доброжелательным, опытным специалистам.