Варикоцеле и бесплодие у мужчин: лечится ли, причины, на какой стадии возможно
Варикоцеле – варикоз гроздевидного сплетения семенного канатика. Это распространенная проблема, встречающаяся более чем у трети мужчин. У заболевания много возможных последствий, включая атрофию яичка, снижение потенции, бесплодие.
Суть и классификация заболевания
Внутри мошонки проходят вены, которые при варикоцеле расширяются. Это приводит к увеличению их просвета и истончению стенок. Нарушается отток крови от яичка, возникает ее застой. В результате страдает терморегуляция внутри мошонки и сперматогенез – развитие мужских половых клеток (сперматозоидов).
У мужчин варикоцеле может возникнуть в любом возрасте. Чаще это происходит в диапазоне 16-30 лет, пик заболеваемости приходится на 14-18 лет. После 40 процент снижается. Такую статистику связывают с изменением в течение жизни уровня половых гормонов, которые участвуют в ангиогенезе (образовании новых кровеносных сосудов), регуляции тонуса стенок сосудов.
В большинстве случаев варикоцеле – левосторонний процесс, поскольку семенная вена впадает в почечную именно слева. Реже встречается право- и двухсторонняя патология. В зависимости от причин возникновения болезнь бывает первичной (идиопатической) и вторичной (симптоматической).
ВОЗ выделяет 3 степени тяжести варикоцеле:
Визуально и при пальпации варикозные вены не видно, обнаружить их позволяет проба Вальсальвы – после глубокого вдоха выдох через нос с прижатыми к носовой перегородке ноздрями.
Расширенные вены не видны визуально, но определяются при пальпации независимо от положения тела.
Выпячивание варикозных вен через кожу мошонки просматривается невооруженным глазом, легко прощупывается.
Есть и другие классификации степеней тяжести варикоцеле. Чаще применяют систему Лопаткина Николая Алексеевича. По этой классификации при варикоцеле 1 степени тяжести патологию можно выявить только путем пальпации, когда пациент натуживается, а его тело расположено вертикально. При 2 степени расширенные вены можно определить визуально, но размер и консистенция яичка не изменены. При 3 степени тяжести варикоз ярко выражен, орган уменьшен, а его консистенция изменена.
Причины
Первичный варикоцеле является самостоятельным заболеванием. Развивается оно на фоне врожденных особенностей – патологий нижней полой вены, слабости соединительной ткани венозной стенки, недоразвитых венозных клапанов.
Вторичный варикоцеле провоцирует другая болезнь, определенные факторы здоровья. Выше риск варикозного расширения вен при наследственной предрасположенности, когда в семье такая проблема уже встречалась.
К варикоцеле может привести одна причина или совокупность нескольких факторов:
избыточный вес;
частые запоры;
травма половых органов в анамнезе;
частое нахождение в положении стоя, регулярная и долгая езда на велосипеде, работа с тяжестями;
Варикоцеле – распространенная причина бесплодия. На это заболевание приходится 19-41% случаев первичной и 45-81% вторичной неспособности к зачатию у мужчин.
Симптомы и осложнения
Варикоцеле может долго протекать бессимптомно, поскольку расширение вен на начальной стадии незначительное. Нередко болезнь обнаруживают случайно. С ее прогрессированием яичко увеличивается в размерах, варикозная вена сначала определяется при пальпации, а затем уже и просматривается визуально. Патологии характерны и другие признаки:
дискомфорт, боль в мошонке – ощущения тянущие, поначалу могут проявляться или усиливаться только после нагрузок, иррадиировать в промежность, половой член, бедро, поясницу;
жжение по ходу семенного канатика;
мошонка отвисает, увеличивается ее объем – симптом проявляется или более выражен во время ходьбы, при жаре;
мошонка горячая на ощупь, поскольку кровь застаивается;
проступание четкого венозного рисунка в области поражения;
асимметричное положение яичек – здоровое находится выше;
снижение потенции.
Такая клиническая картина может спровоцировать психическое расстройство. Мужчина становится раздражительным, агрессивным. Может участиться мочеиспускание, снизиться аппетит, что влечет потерю веса.
Варикоцеле часто сопровождает другие патологии вен – варикоз нижних конечностей, геморрой, вено-окклюзивную эректильную дисфункцию, являющуюся одной из самых тяжелых форм импотенции. Прогрессирующее заболевание может привести к следующим осложнениям:
атрофия яичка – орган уменьшается в размерах, нарушается сперматогенез, наступает бесплодие;
ишемия, склеротические изменения в яичке, повреждение гематотестикулярного барьера на фоне застоя крови, как результат нарушение сперматогенеза и бесплодие;
Варикоцеле негативно отражается на сперматогенезе из-за повышенной температуры в мошонке на фоне застоя крови. Это усиливает окислительный стресс и высвобождает активные формы кислорода, обладающих токсическим эффектом, что чревато такими последствиями:
агрегация – сниженная подвижность половых клеток на фоне их слипания с другими составляющими эякулята;
аспермия – сперма при половом контакте отсутствует из-за нарушения ее образования и выведения;
олигозооспермия – снижено количество половых клеток в семенной жидкости;
тератозооспермия – строение более половины сперматозоидов нарушено;
некроспермия – более 50% половых клеток нежизнеспособны.
К нарушению сперматогенеза и бесплодию при варикоцеле приводит целая совокупность факторов. В их числе гипоксия тканей яичка из-за нарушенного кровообращения, механическое сдавливание семявыносящих протоков расширенными венами, снижение уровня тестостерона.
Важный вопрос для пациентов, всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию. На самом деле риск его развития высок, но не составляет 100%. Варикозное расширение вен снижает фертильность, но шансы на зачатие ребенка все же есть, причем осуществить его можно естественным путем. Следует также учитывать, что варикоцеле – не единственная возможная причина мужского бесплодия. Нередко такая проблема возникает на фоне совокупности нескольких факторов, и варикозное расширение вен только один из них.
Потеря способности к зачатию обычно происходит, когда заболевание достигло 3 степени тяжести. Поскольку патология может долго протекать бессимптомно, нередко выявляют ее, когда мужчина обращается уже с проблемой снижения потенции или бесплодия.
Диагностика
Выявить варикоцеле довольно легко, особенно при 2 или 3 степени тяжести. Для постановки диагноза и выяснения осложнений прибегают к следующим исследованиям:
визуальный осмотр и пальпация;
проба Вальсальвы;
УЗИ, включая допплерографию (УЗИ сосудов);
анализы на гормоны – при варикоцеле обычно снижается уровень тесторона, повышается уровень лютеинизирующего и фолликулостимулиющего гормонов;
спермограмма – анализ спермы для оценки способности к зачатию.
Перечисленные исследования проводят не только для выявления варикоцеле, но и в качестве контроля после хирургического вмешательства.
Лечение
Варикоцеле и бесплодие, спровоцированное им, не является приговором. При варикозном расширении вен на начальном этапе можно ограничиться наблюдением, если заболевание протекает бессимптомно, и фертильность не пострадала. Для замедления прогрессирования патологии и снижения риска осложнений прибегают к таким мерам:
консервативная терапия – венотоники для повышения тонуса сосудистых стенок;
физиотерапия;
избегание длительного статичного положения;
сбалансированное питание;
отказ от курения, алкоголя;
поддержание массы тела в норме;
умеренные физические нагрузки;
предотвращение запоров.
Все эти рекомендации являются поддерживающими мероприятиями, но от варикоцеле не избавят. Лечат болезнь хирургическим путем. Есть множество вариантов оперативного вмешательства. Наиболее популярны следующие методики:
Операция Мармара. Выполняют разрез длиной 2 см, через который вскрывают семенной канатик, перевязывают вены внутри, сохраняя артерию и лимфатические сосуды. Методика является микрохирургической, привлекает малой травматичностью и минимальным риском рецидивов (0,8%).
Рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены – малоинвазивная методика, подразумевающая выполнение прокола в бедренной вене для подведения катетера, через который подается склерозирующее вещество. Оно склеивает стенки вен, прекращая кровоток.
Операция Иваниссеивича. Это стандартный метод хирургического лечения варикоцеле, подразумевающий перевязку и пересечение расширенной вены, за счет чего ее кровоснабжение полностью блокируется. По сравнению с операцией Мармара способ более травматичный, в 7% случаев приводит к гидроцеле (водянке яичка), а у 40% пациентов риск атрофии яичка.
Лапароскопия. Методика схожа с операцией Иваниссеивича, но менее травматична. Выделение, перекрытие и пересечение вены осуществляется через небольшие проколы с помощью эндоскопа. Недостаток метода в необходимости общего наркоза, высоком риске развития гидроцеле (13% случаев), более частых рецидивах (3% пациентов) по сравнению с операцией Мармара.
Лазерная коагуляция. Вводят эндоскоп, через который пораженный участок прижигают лазером, чтобы сосуд прекратил функционировать. Операция проводится под местной анестезией и не требует последующей госпитализации.
Прогноз лечения варикоцеле зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, продолжительность заболевания, степень его тяжести, нарушения сперматогенеза. На длительность реабилитации влияет выбранная методика хирургического вмешательства, соблюдение пациентом данных лечащим врачом рекомендаций.
Помимо избавления от варикоцеле важным вопросом является устранение его осложнений. Особенно острым вопросом для мужчин является снижение потенции и бесплодие. Эти явления обратимы, хотя и не всегда. После оперативного вмешательства от бесплодия избавляется 30-60% мужчин. Лечится ли оно в конкретном случае во многом зависит от того, на какой стадии выявили болезнь и приняли соответствующие меры. Вернуть способность к зачатию можно даже при варикоцеле 3 степени тяжести. Шансы снижаются при продолжительном бесплодии, возрасте старше 30 лет, гипоплазии яичек (врожденной аномалии, выраженной недоразвитием и уменьшением размеров). Для восстановления репродуктивного здоровья после оперативного вмешательства важно придерживаться тех же рекомендаций, что и при консервативном лечении варикоцеле.
Фертильность после хирургического лечения может не восстановиться. Для решения проблемы прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности к экстракорпоральному оплодотворению. Сперму для ЭКО можно получить как естественным путем (мастурбация), так и хирургическим. Одним из методов является ИКСИ, когда подходящий сперматозоид отбирают по внешним параметрам и вводят в цитоплазму яйцеклетки с помощью специального оборудования. Такой вариант лечения бесплодия эффективен при сниженном количестве мужских половых клеток в эякуляте, их низкой подвижности, большом проценте патологических единиц, содержании антиспермальных тел. Еще один вариант ЭКО – ПИКСИ. Отличие от ИКСИ заключается в том, что качестве сперматозоида отслеживают лабораторным путем.
Варикоцеле снижает качество жизни, чревато бесплодием и другими серьезными осложнениями. Заболевание встречается у мужчин часто, потому важно регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться к врачу при первых же тревожных признаках. Для лечения и предупреждения варикоцеле и его последствий вы можете обратиться в клинику «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Мы предлагаем широкий спектр лабораторных анализов, УЗИ на высокоточном современном оборудовании, специалистов высокой квалификации.