Невынашивание беременности диагностируют, если она самопроизвольно прервана на сроке до 22 недель. Чем больше раз такое случается, тем выше вероятность повторно потерять ребенка. Чтобы избежать этого, важно правильно вести беременность.
Особенности невынашивания
Если самопроизвольный выкидыш произошел на сроке до 12 недель, это называют ранним невынашиванием. Прерывание на 13-22 неделе считается поздним выкидышем. Потеря ребенка на 22-37 неделе называется преждевременными родами. Если беременность 2 и более раз закончилась самопроизвольным прерыванием, то невынашивание в таком случае называют привычным. Чаще потеря происходит на сроке до 22 недель.
Невынашивание беременности бывает первичным или вторичным. Первый вариант диагностируют у женщины, если ни одна ее беременность не завершилась родами. Вторичное невынашивание подразумевает хотя бы одни роды в анамнезе.
После самопроизвольного аборта риск его повтора во время следующей беременности выше. Если женщина не смогла выносить ребенка уже трижды, то шансы на дальнейший успех составляют менее 50%.
При невынашивании возможно нахождение погибшего эмбриона или плода в полости матки какое-то время. Если это протекало бессимптомно, такую беременность называют замершей. Ее разновидностью является анэмбриония – отсутствие эмбриона в плодном яйце.
Причины невынашивания беременности
Ведение беременности при невынашивании подразумевает максимальное исключение вероятных рисков ее прерывания. Для этого нужно знать возможные причины самопроизвольного выкидыша:
Аборты (искусственное прерывание беременности) в анамнезе.
Аномалии строения и развития органов малого таза – двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка.
Хирургические операции на органах малого таза в анамнезе, включая кесарево сечение.
Миома – доброкачественное новообразование в миометрии (мышечном слое матки).
5.Воспалительный процесс в органах малого таза, в том числе хронический эндометрит (воспаление эндометрия).
Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) – спайки, сращения из соединительной ткани.
Предлежание плаценты – аномальное расположение при слишком низком прикреплении плода к стенке матки.
Инфекции, в том числе передающиеся половым путем, TORCH – токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит, сифилис, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
Гормональные нарушения, включая заболевания эндокринной системы – синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, дисфункция щитовидной железы (тиреоидная), сахарный диабет, гиперпролактинемия.
Антифосфолипидный синдром – аутоиммунная патология, вызывающая повышенное тромбообразование и различные осложнения во время беременности, включая невынашивание.
Генетический фактор – наследственные патологии, невынашивание беременности в анамнезе у ближайших родственниц (мать, бабушка).
Нарушения свертываемости крови.
Патологии сердечно-сосудистой системы.
Патологии почек.
Тромбофилия – повышенная склонность к образованию тромбов, может быть врожденной (генетической) или приобретенной.
Железодефицитная анемия.
Целиакия (непереносимость глютена).
Проведенная ранее процедура ЭКО.
В 10-25% случаев причиной невынашивания является маточный фактор. Чаще прерывание беременности происходит на ранних сроках – у 80% пациенток до 12 недель. Выше вероятность невынашивания у женщин после 35 или младше 16 лет. Есть и другие факторы риска:
постоянное переутомление;
нарушение режима дня, в том числе недостаток сна и отдыха, работа в ночные смены;
хронический стресс;
ожирение;
дефицит массы тела;
курение;
употребление алкоголя, наркотиков;
злоупотребление кофеином (свыше 100 г в день);
возраст партнера старше 40 лет.
Невынашивание беременности может быть вызвано мужским фактором. Чаще это нарушение сперматогенеза, инфекции половых путей, вредные факторы (курение, употребление алкоголя, наркотиков, радиация, воздействие токсинов).
Диагностика
Тактика ведения беременности при невынашивании зависит от его причин, возможных факторов риска. Чтобы выявить их, необходима комплексная диагностика:
Общий осмотр и сбор анамнеза. Специалист оценивает телосложение пациентки, индекс массы тела, артериальное давление, состояние кожи и волос. Обязателен сбор информации о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, наличии хронических патологий. Важен семейный анамнез – наследственные болезни, факт невынашивания у близких родственниц.
Гинекологическое обследование. Врач определяет размеры яичников и наружного зева канала шейки матки, осматривает последнюю на предмет рубцов, определяет тип оволосения. На этом этапе могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, инфекции.
Анализы на гормоны – прогестерон, тестостерон, тиреотропный гормон.
Анализы на инфекции – материалом для исследования может быть моча, кровь, пробы из влагалища, полости или шейки матки.
Анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), определение группы крови и резус-фактора, вирусологическое исследование.
УЗИ органов малого таза, во время которого можно определить овуляцию (фолликулометрия).
Кольпоскопия.
Если возраст пары старше 35 лет, есть случаи мертворождения или прерывания беременности на ранних сроках, могут быть назначены генетические исследования. Специалиста интересует родословная обоих партнеров, наследственные заболевания.
При невынашивании обследование может потребоваться не только женщине, но и мужчине. Оно включает осмотр и консультацию у андролога, спермограмму, вирусологическое, генетическое исследования.
Ведение беременности при невынашивании подразумевает, что женщина будет регулярно проходить гинекологический осмотр и другие исследования. Их набор индивидуален, но большая часть мероприятий все же едина для всех.
На 15-20 неделе беременности при невынашивании важно осмотреть шейку матки, сделать УЗИ, анализ мазков из влагалища и шейки матки. На этом этапе могут быть проведены исследования для исключения генетических аномалий, включая болезнь Дауна.
На 24 неделе беременности повторяют осмотр шейки матки, проводят повторное УЗИ, выбирая при отсутствии противопоказаний более информативный трансвагинальный метод. В этот период снова берут мазок из канала шейки, а также делают тесты на толерантность к глюкозе, выявляющие нарушения углеводного обмена, включая гестационный сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы вовремя беременности). Показана также допплерография – ультразвуковое исследование для оценки кровотока в сосудах матери, плода и плаценты.
На 32 неделе оценивают двигательную активность плода, сократительную активность матки. Обязательно проверяют на инфекции, при отрицательном резус-факторе на антитела, а также биохимические маркеры преждевременных родов.
На 37 неделе снова оценивают состояние плода и сократительную функцию матки. Обязательно делают анализы на сахар, ВИЧ, гепатиты, мазки на инфекции. Важно также оценить лейкоциты, общий белок.
Особенности ведения беременности при невынашивании
Невынашивание в анамнезе подразумевает, что к ведению беременности нужно подойти с особым вниманием. Начинать следует еще на этапах планирования:
Вылечить по возможности имеющиеся хронические заболевания или максимально стабилизировать их.
Привести вес в норму.
Отказаться от вредных привычек.
Достаточно спать, не перетруждаться.
Больше гулять на свежем воздухе.
Правильно питаться.
Избегать физического перенапряжения и стрессов.
При необходимости восстановить иммунный, гормональный статус.
При невынашивании в анамнезе может потребоваться медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство. К таким мерам лучше прибегать максимально рано и делать это на этапе планирования. Без своевременного лечения многих заболеваний выносить ребенка не получится.
Подготовка к беременности должна занимать не менее 2-3 месяцев, а лучше начать планирование за полгода или год. На этом этапе и в дальнейшем может потребоваться психологическая помощь, чтобы настроить женщину на успешную беременность, минимизировать стрессы.
Для профилактики угрозы невынашивания важно максимально рано встать на учет, систематически посещать акушера-гинеколога и своевременно сдавать все необходимые анализы. В некоторых случаях большую часть беременности приходится провести в стационаре, но иногда это единственный способ выносить и родить ребенка.
Первый триместр
Первые 12 недель беременности при невынашивании у большинства пациенток являются самым уязвимым периодом. Женщине в это время необходимо отсутствие физических и эмоциональных перенапряжений, полноценный отдых. В первом триместре беременности с невынашиванием следует обеспечить половой покой.
Тревожными симптомами являются сильная боль внизу живота, кровянистые выделения. При первых же негативных проявлениях следует обратиться к врачу. Такие симптомы могут означать угрозу самопроизвольного прерывания, но ее вполне можно устранить.
В первом триместре обязательно проводят УЗИ. При отсутствии противопоказаний информативнее трансвагинальное исследование. При необходимости женщина может быть госпитализирована для сохранения беременности.
Уже в первом триместре важно начать наблюдение за состоянием шейки матки, поскольку повышен риск истмико-цервикальной недостаточности. В этом случае может быть показано оперативное вмешательство, которое не означает необходимость прерывания беременности. При открытии цервикального канала свыше 10 мм или сильном укорочении шейки матки (25 мм и меньше) на последнюю накладывают шов.
В первом триместре женщине предстоит расширенная диагностика, включающая помимо УЗИ множество лабораторных анализов. Это позволяет оценить состояние ее организма, выявить возможные нарушения и заболевания, чтобы своевременно принять соответствующие меры.
Второй триместр
При истмико-цервикальной недостаточности на сроке с 23 недели может потребоваться акушерский писсарий. Это пластиковое или силиконовое изделие для поддержания органов малого таза и недопущения преждевременных родов.
Самым опасным периодом во втором триместре считается 18-24 недели. На этом этапе происходит адаптация организма к росту матки и плода, что означает повышенный риск осложнений, включая истмико-цервикальную недостаточность, гормональный сбой, обострение хронических заболеваний.
Третий триместр
В последние месяцы беременности при угрозе невынашивания обязательно еженедельно отслеживают состояние плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Важно также регулярно контролировать уровень белка в моче, артериальное давление. На 3 триместре принимают решение о методе родоразрешения – естественным путем или кесарево сечение.
Угроза невынашивания на последних месяцах беременности чаще связана с преэклампсией (тяжелая форма позднего токсикоза), истмико-цервикальной недостаточностью, отслойкой плаценты, гормональными сбоями, гестационным сахарным диабетом. Повышает риски многоплодная беременность, многоводие.
Медикаментозная терапия
Во время беременности при невынашивании до 20 недели назначают прием дидрогестерона или препаратов прогестерона. Это важно для снижения угрозы прерывания, при истмико-цервикальной недостаточности, зачатии путем ЭКО.
В случае антифосфолипидного синдрома в течение всей беременности применяют препараты группы гепарина. После родов такую терапию продолжают еще 6 недель.
Если одной из причин невынашивания является гипотиреоз, в течение всей беременности необходима гормональная терапия – L-тироксин или Эутирокс. Принимать препарат начинают еще на этапе планирования. Выбор дозы и ее корректировка осуществляются эндокринологом на основании анализов.
Если невынашивание спровоцировано проблемами с кроветворной системой, во время планирования и беременности может потребоваться прием антикоагулянтов, антиагрегантов. Дополнительно назначают витамины группы B, метафолин (фолиевая кислота в активной форме).
При угрозе прерывания беременности женщину могут поместить в стационар. Для стабилизации состояния прибегают к следующим лекарствам:
спазмолитики – Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа;
магния сульфат (внутривенное введение);
блокаторы кальциевых каналов.
Дополнительно в профилактических целях назначают витамины и минералы. Они важны для поддержания беременности, правильного развития плода.
Ведение беременности при невынашивании подразумевает особый контроль за состоянием женщины и плода. Для этого нужно регулярно сдавать лабораторные анализы, проходить ультразвуковые исследования, при необходимости консультироваться с узкими специалистами. Все это можно сделать в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».