Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткани, характерные для эндометрия матки находятся за пределами внутреннего маточного слоя. Генитальный эндометриоз – это одна из форм болезни, отличается тем, что патологические очаги локализуются в пределах половой системы, бывает наружным и внутренним.
Классификация
Болезнь относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям. Наружный эндометриоз гениталий представляет собой разрастание эндометрия на половых органах. Внутренний вариант, когда очагов нет за пределами тела матки, по-другому называется аденомиозом.
Наружный генитальный эндометриоз может поражать:
- шейку матки;
- влагалище;
- яичники;
- маточные трубы;
- брюшину;
- ретроцервикальную область;
- прямокишечно-маточное углубление;
- промежность и т.д.
Эндометриоидные кисты яичника
На I стадии выявляются мелкие образования без полости.
II стадия характеризуется кистой 1-го из яичников не более 6 см. в максимальном размере. Могут быть небольшие очаги эндометриоза на брюшине и спайки в области половых органов.
При III стадии кисты яичников расположены с 2 сторон. Чаще всего 1 из кист более 6 см. в диаметре, с другой стороны диагностируется эндометриома меньшего размера. Очаги также локализуются на брюшине. Есть спаечный процесс, затрагивающий кишечник.
IV стадия диагностируется при наличии кист размерами более 6 см. на 2 яичниках сразу. Поражение распространено на мочевой пузырь и кишечник. Есть выраженные спайки.
Ретроцервикальный эндометриоз
I стадия предполагает поражение прямокишечно-влагалищной клетчатки.
II стадия характеризуется инфильтрацией эндометриоза в шейку матки, стенки влагалища и наружный слой кишечника. При лапароскопии обнаруживаются мелкие кисты на пораженных участках.
III стадия диагностируется при наличии очагов эндометриоза и в серозном (наружном), и в мышечном слоях прямой кишки. Также могут страдать крестцово-маточные связки.
IV стадия – это распространение эндометриодиных очагов до внутреннего слоя кишечника. Поражается прямокишечно-маточная клетчатка с развитием спаечного процесса. Эндометриоз может захватывать мочеточники и мочевой пузырь.
Причины развития
Точная этиология не установлена. Нельзя сказать, что какой-то вирус или употребление определенного препарата вызывает заболевание. Болезнь в настоящий момент считается многофакторной с наследственной предрасположенностью. В литературе описаны много различных теорий о причинах возникновения эндометриоза.
- Имплантационная гипотеза или, как ее еще называют, теория ретроградной менструации была предложена J. A. Sampson в 20-х гг. ХХ в. Предполагается, что во время менструации кровь с фрагментами эндометриальной ткани забрасывается в брюшную полость через маточные трубы. Явление встречается часто, но не всегда приводит к болезни. Развитие эндометриоза объясняется имплантацией, ростом и последующим функционированием жизнеспособных клеток в органах и тканях, встретившихся на пути. Возможно, играют роль частота забросов и объем крови, попадающей в брюшную полость.
- Иммунная теория объясняет и дополняет предыдущую гипотезу о забросе менструальной крови в брюшную полость. Считается, что ретроградная менструация – это вариант нормы и у здоровых женщин организм утилизирует клетки эндометрия, оказавшиеся в нехарактерных для них местах. У пациенток с дефектом иммунной системы фрагменты эндометрия не удаляются и остаются. В пользу теории свидетельствует наличие высокой концентрации воспалительных соединений в брюшной полости у больных лиц и дисфункция NK-клеток, т. н. естественных (натуральных) киллеров. Задачами NK являются распознавание и уничтожение любых «неправильных» клеток.
- Метапластическая гипотеза содержит предположение о том, что под влиянием гормонов и других биологически активных веществ клетки брюшины трансформируются в эндометриоидные.
- Эмбриональная или дизонтогенетическая теория считает, что очаги формируются из остатков скоплений клеток, оставшихся после формирования половых органов во время внутриутробного развития. Согласно предположению эндометриоз – это врожденное состояние. Симптомы появляются у девочек с началом полового созревания, потому что гормоны «пробуждают» неактивную ткань эндометрия.
- Сторонники гормональной теории обосновывают свое мнение тем, что у пациенток выявляют дисбаланс эстрогенов и прогестерона. Повышенная концентрация эстрогенов стимулирует рост эндометрия.
- Согласно генетической гипотезе ведущей причиной развития заболевания является наследственная предрасположенность. Конкретные гены, отвечающие за заболеваемость не открыты, но выявлено, что носительство некоторых генов повышает риск возникновения эндометриоза. У родственниц 1-ой линии родства пациенток с уже установленным диагнозом высокий шанс обнаружения болезни (матери, дочери, родные сестры).
- Теория стволовых клеток основывается на том, что такие клетки содержатся в ткани эндометрия. Они разделяются на 2 типа: эпителиальные предшественники и мезенхимальные клетки. Благодаря тому, что есть небольшое число стволовых клеток, которые превращаются в эндометриоидные, происходит ежемесячное восстановление функционального внутреннего слоя матки. Есть данные о том, что стволовые клетки костного мозга также имеют способность после дифференцировки превращаться в клетки эндометрия. В менструальной крови пациенток обнаруживают большое количество фрагментов базального эндометрия, содержащих стволовые клетки.
Симптомы
Наличие очагов эндометриоза за пределами матки имеет разнообразную клиническую картину, зависящую от того, какой именно орган поражен. Часто пациентки жалуются на боли в области малого таза и кишечника; болезненные менструации, половые акты и позывы к дефекации; также отмечают диарею и/или запоры, боли при отхождении мочи, кровь в моче, отсутствие беременности. Отмечаются обильные менструальные выделения. Иногда возникают кровотечения после сексуальных контактов.
Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) часто не приводит к исчезновению тазовых болей. Анальгетическое действие некоторых обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств бывает недостаточным. Интенсивность болей может вынуждать обращаться за скорой медицинской помощью. Больные девушки и женщины испытывают значительное ухудшение самочувствия в менструальный период, из-за чего снижается их работоспособность. Пациентки могут вынужденно пропускать учебу или работу. Часто отмечаются ациклические кровянистые выделения небольшого объема, особенно непосредственно до начала и сразу после менструального периода.
Кроме проявлений со стороны репродуктивных органов, возникают диспепсические симптомы. Больные испытывают тошноту, снижение аппетита, тяжесть и вздутие в животе, раннее насыщение. Со стороны кишечника могут встречаться запоры или диарея, боли во время дефекации, спастические ощущения в околопупочной области.
Из-за непосредственной близости к гениталиям нередко страдает мочевой пузырь. Учащенное мочеиспускание может быть свободным, иногда бывает болезненным. Позывы к опорожнению мочевого пузыря в отдельных случаях отличаются императивностью, из-за чего женщина вынуждена срочно искать туалет. При этом внешне пузырь может быть интактным. Обследование мочи обычно не выявляет каких-либо патогенных микроорганизмов.
Чаще, чем среди популяции здоровых женщин встречаются состояния и заболевания, которые на первый взгляд никак не связаны с мочеполовыми органами.
Пациентки с эндометриозом подвержены тревожному расстройству и депрессии. Часто наблюдается хроническая усталость и повышенная утомляемость.
Мигрень – это вид первичной головной боли. Приступы бывают сильными, снижают работоспособность. Больные при обострении страдают из-за светобоязни и плохой переносимости шума, из-за тошноты, рвоты. Выделяют мигрень с аурой (очаговые неврологические симптомы – зрительные, речевые или др. нарушения) и без нее. В основе возникновения болезни лежит нарушение кровообращения из-за дисбаланса нейромедиаторов. Приступы нередко наблюдаются именно в околоменструальном периоде.
Респираторная и пищевая аллергии распространены гораздо шире среди больных эндометриозом, по сравнению со здоровыми женщинами. Пациентки испытывают сезонный ринит, зуд в области глаз. При употреблении аллергена в пищу появляется зуд, отек губ, слизистых оболочек полости рта, тошнота. Возможно развитие аллергической сыпи.
Диагностика
Акушер – гинеколог при обращении должен собрать жалобы, анамнез, провести осмотр. Во время приема измеряют рост, вес, затем приглашают женщину расположиться на гинекологическом кресле. Врач оценивает тип оволосения, наружный осмотр промежности. При эндометриозе вульвы на половых губах локализуются кисты, наполненные кровью. Использование гинекологического зеркала позволяет определить состояние шейки матки. Пальпаторно можно определить фиксированную и резко смещенную матку. При ректальном исследовании возможна болезненность и ограничение смещаемости слизистой оболочки прямой кишки. Во время манипуляции пациентка должна сообщать доктору о болевых ощущениях.
Специфические лабораторные маркеры, позволяющие установить диагноз, отсутствуют. У части пациенток возможно повышение онкомаркера СА-125, но не обязательно.
Главным методом диагностики считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Для повышения информативности используется трансвагинальный доступ. Если влагалищный датчик невозможно применить (у девственниц или у пациенток с выраженной болезненностью), то рекомендуется трансректальное или трансабдоминальное УЗИ.
Подозрение на наружный генитальный эндометриоз является показанием к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Такой метод визуализации позволяет выявить инфильтрацию кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Наиболее достоверный вариант диагностики – это лапароскопия.
Лечение
С целью повышения качества жизни при наличии болевого синдром рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения составляет до 3 месяцев. Нейропатическая боль предполагает прием нейромодуляторов из группы психостимуляторов и ноотропных веществ.
Женщинам, не планирующим в ближайшее время беременность и роды, назначают непрерывно гестагены. Если пациентка желает стать матерью, то оптимальна циклическая схема лечения.
КОК могут быть порекомендованы с целью контрацепции или для профилактики возврата болезни после хирургического вмешательства. С учетом индивидуальной ситуации назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочные изделия, даназол или ингибиторы ароматазы.
При наружном генитальном эндомтериозе, особенно при наличии кист, показано оперативное лечение. Во время лапароскопической процедуры наиболее достоверно определяют количество и размеры очагов, стадию болезни.
Наружный генитальный эндометриоз требует комплексного и индивидуального подхода. В г. Екатеринбург для диагностики и лечения можно обратиться в клинику «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
