Супружеской паре можно поставить диагноз бесплодие после отсутствия беременности на протяжении 12 месяцев регулярного секса без применения противозачаточных средств. При наличии желания стать родителями, женщине и мужчине следует сдать анализы на бесплодие. Если супруге 35 лет или больше, обследование на бесплодие рекомендуется начинать уже после полугода безуспешных попыток забеременеть. Нельзя терять время, потому что при возрасте старше 40 лет уже может наступить менопауза.
Эпидемиология бесплодия
В странах СНГ бесплодие диагностируется примерно у 15% пар. Каждая седьмая семья не может родить ребенка. В США и Израиле этот показатель лучше. В этих странах бесплодны каждая восьмая и десятая пары соответственно. В странах Латинской Америки бесплодие широко распространено. В Бразилии проблемы с зачатием испытывает каждая четвертая семейная пара.
Примерно в 45% случаев причина бесплодия кроется в мужчине и также в 45% случаев в женщине. В остальных случаях беременность не наступает из-за индивидуальной непереносимости друг друга партнерами.
Причины бесплодия
Среди женщин бесплодие возникает из-за:
- отсутствия овуляции,
- нарушения проходимости маточных труб,
- аномалий строения женских половых органов,
- наличия гинекологических заболеваний,
- генетических болезней,
- болезней эндокринной системы.
Причины мужского бесплодия:
- нарушения образования сперматозоидов,
- наличие препятствий в семявыносящих каналах,
- инфекционные заболевания,
- дефицит мужских половых гормонов,
- хромосомные аномалии.
Обследование женщин и мужчин при бесплодии
Провериться на фертильность должны оба партнера. На прием врача супругам следует взять с собой ранее сданные анализы, протоколы ультразвуковых исследований (УЗИ) органов малого таза (при наличии).
Важно доверять врачу и сообщать только правдивую информацию.
Специалист должен собрать данные, чтобы узнать, какие исследования предстоит назначить.
Сбор анамнеза и осмотр при бесплодии состоят из блоков:
- Фиксация жалоб. Врача интересует сколько времени у пары нет беременности. При регулярном сексе считается нормальным отсутствие зачатия в течение целого года. Также супруги должны рассказать о проблемах со здоровьем. Нужно сообщить обо всех имеющихся симптомах любых болезней, даже если они не связаны с детородными органами. Специалисту можно показать результаты периодической проверки состояния организма (итоги диспансеризации или профилактического медицинского осмотра).
- Измерение роста и веса. Избыточный вес и ожирение снижают шансы возникновения и вынашивания беременности.
- Определение наличия вредных факторов. Следует уточнить характер труда, условия на работе, особенно при службе на вредном производстве. Курение, употребление алкоголя негативно влияют на будущих родителей.
- Выявление отягощенной наследственности. Врач должен выяснить, какие болезни есть у ближайших родственников супругов, у детей от предыдущих браков.
- Выяснение анамнеза жизни женщины и мужчины. Бесплодие может быть вызвано травмами, операциями, медикаментами.
- Сбор сведений об акушерско-гинекологическом анамнез женщины. Нужно уточнить длительность и регулярность менструаций, количество и исход беременностей и родов.
- Опрос о сексуальной жизни пары. Пациенты не должны смущаться при ответах на вопросы об эрекции, частоте половых актов и использованных ранее противозачаточных средствах.
После консультации врач составляет план обследования и лечения.
Диагностика бесплодия у мужчин
В первую очередь мужчине следует пройти анализ спермы. Спермограмма проводится с использованием микроскопа. Исследование позволяет выяснить концентрацию, подвижность, строение сперматозоидов в семенной жидкости. Однократная проверка спермы не позволяет сразу определить диагноз. Поэтому спермограмму при бесплодии сдают как минимум два раза с промежутком от 14 до 21 дня. При выявлении грубых патологий сперматозоидов мужчину направляют на генетическое исследование.
Мужчинам необходима лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Иногда венерические заболевания протекают бессимптомно, но могут сильно ухудшать качество спермы. Материал для теста нужно сдавать из уретры.
При бесплодии могут неправильно работать эндокринные железы. Гипоталамус и гипофиз находятся внутри черепа. Они отвечают за выработку гормонов в организме человека. Мужские яички работают под руководством гипоталамо-гипофизарной системы.
Гормоны, концентрацию которых нужно проверять:
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
- лютеинизирующий гормон (ЛГ),
- пролактин,
- тестостерон.
ФСГ влияет на функционирование семенных канальцев. ЛГ воздействует на клетки Лейдига, которые расположены в семенных канальцах. Тестостерон образуется в клетках Лейдига. Пролактин участвует в работе предстательной железы.
Мужчине нужно пройти УЗИ органов малого таза, что позволит выявить состояние половых органов. Для оценки общего здоровья пациент должен иметь результаты общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи. По результатам обследования может понадобиться какой-то другой вид исследований. Например, при обнаружении отклонений в моче необходима консультация уролога и УЗИ почек с мочеточниками.
При подозрении на генетические причины бесплодия мужчине нужно сдать анализы на нарушение структуры AZF-локуса, ген андрогенового рецептора AR и мутации гена CFTR.
Диагностика женского бесплодия
Женщинам при показан широкий список исследований. Из-за бесплодия им придется сдавать больше анализов и инструментальных исследований.
Гинеколог проводит осмотр на специальном кресле и берет мазок, который покажет состояние микрофлоры влагалища и клеток шейки матки. Исследование мазка позволяет узнать наличие у пациентки инфекционного воспалительного процесса половых органов. Женщинам так же, как и мужчинам, нужно сдать анализ на ИППП. При обнаружении инфекции у кого-либо из партнеров, лечиться придется вдвоем одновременно. Определение возбудителей заболеваний у женщин более информативно, потому что у мужчин затруднен забор материала для анализа. У лиц мужского пола чаще бывает ложноотрицательный результат.
Если во влагалищном мазке есть признаки воспаления, но нет ИППП, то пациентке рекомендуется сдать анализы на наличие условно-патогенной флоры. В некоторых случаях (при снижении иммунитета) условно-патогенные бактерии могут вызывать заболевания.
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови назначают для проверки соматического здоровья. Иногда по их результатам выявляют факторы, которые могут мешать нормальному вынашиванию беременности и требуют лечения.
У женщин определяют содержание гормонов в крови в начале менструального цикла. Кровь сдается на концентрацию ФСГ, ЛН, эстрадиола, пролактина, прогестерона, тестостерона, тиреотропного гормона, тироксина.
Из инструментальных методов диагностики женщинам следует пройти УЗИ органом малого таза. Это исследование показывает состояние матки, яичников, шейки матки.
Проходимость маточных труб выявляют с помощью гистеросальпингографии. Это метод диагностики с помощью рентгеновского излучения. До начала исследования проводят тест на аллергическую реакцию на контраст. Гистеросальпингография при женском бесплодии проводится в конце месячных. Обычно это промежуток между 5 и 10 днем. Во время процедуры в матку вливается контрастное вещество. В норме оно должно пройти по маточным трубам и попасть в брюшную полость. Если есть стеноз (сужение) маточных труб, то контраст останавливается перед препятствием.
Женщине нужно провести тесты на овуляцию. Они продаются в аптеках и похожи на тесты на беременность. Реагируют на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Пациентке нужно смочить полоску в моче или в слюне.
Если врач подозревает генетические нарушения, то может направить женщину на исследование генов. Среди причин женского бесплодия генетика встречается гораздо реже, чем у мужчин.
Анализы при бесплодии для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО)
Если бесплодие не поддается лечению, то пара может рассмотреть использование вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) можно провести с использованием материалов самих супругов или с донорскими клетками в зависимости от состояния их половой системы. Так, при отсутствии живых сперматозоидов в семенной жидкости мужа показано использование донорской спермы.
Женщине для допуска к процедуре ЭКО нужны:
- общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма,
- определение группы крови и резус-фактора,
- ИФА на антитела к возбудителям инфекционных болезней,
- ПЦР на антигены вируса простого герпеса,
- анализы на половые гормоны,
- микроскопия мазков из влагалища и шейки матки,
- онкоцитология шейки матки,
- ПЦР на урогенитальные инфекции,
- флюорография,
- электрокардиография,
- УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы,
- маммография,
- разрешение терапевта.
По показаниям требуются справки от узких специалистов и прохождение генетического исследования.
Мужчине перед ЭКО предстоят исследования:
- исследование мазка из уретры,
- спермограмма,
- ПЦР на урогенитальные инфекции,
- ИФА на антитела к возбудителям инфекционных болезней.
В клинике ведут прием опытные акушер-гинекологи, врачи ультразвуковой диагностики. Записаться можно онлайн на сайте медицинского центра.
В медцентре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно сдать анализы в любой день недели. Для уточнения информации есть возможность заказать обратный звонок. Специалист свяжется в ближайшее время.
