Симптомы менопаузы могут влиять на качество жизни. Обычно они не требуют специфического лечения, но облегчить их можно. В любом случае игнорировать неприятные проявления не следует. Они могут быть не только следствием происходящих с организмом изменений, но и признаками определенных заболеваний, риск которых во время менопаузы возрастает.
Общая информация
В большинстве случаев менопауза – естественный процесс, характеризующийся окончательным прекращением менструацией и потерей способности рожать. Обычно этот этап наступает в жизни женщины с 47-48 до 52 лет. Менопауза может прийти и раньше, с 40 лет или еще до этого возраста. Есть много возможных причин ее преждевременного наступления, включая:
- патологии эндокринной системы;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии половых органов;
- серьезные инфекции вроде эпидемического паротита (свинки), туберкулеза, малярии;
- хромосомные нарушения – синдром Шерешевского-Тернера, Мартина-Белл (ломкой X-хромосомы), мозаицизм;
- сильный стресс;
- злокачественные опухоли;
- лучевая, химиотерапия.
Примерно с 45 лет до наступления менопаузы длится период, называемый пременопаузальным (пременопауза). В течение него уровень репродуктивных гормонов снижается все больше, наблюдается также эффект их отмены – усиление менструальных болей, появление высыпаний на коже, нестабильность эмоционального состояния.
Переходный период с момента первых изменений в организме до наступления менопаузы называют перименопаузой. Он длится годами, иногда до 10-15 лет. Период после наступления менопаузы называют постменопаузальным. Длится он до конца жизни.
Менопауза не одно и то же, что климакс. Первая приходит с окончательным прекращением менструаций, когда второй является периодом перед последними месячными. По другому климакс называют климактерическим синдромом, чаще под ним понимают перименопаузу. В его основе гормональная перестройка организма, вызванная возрастными изменениями.
Симптомы
Симптомы менопаузы можно разделить на 2 большие группы – физические и психологические. Первые включают вазомоторные, метаболические, урогенитальные проявления и признаки, связанные с опорно-двигательной системой. Физические изменения во время менопаузы и предшествующих ей периодов во многом обусловлены колебаниями уровня эстрогена.
Вазомоторные симптомы
Одним из ключевых физических симптомов наступления менопаузы являются приливы. По их количеству за день выделяют 3 степени тяжести климакса:
- легкая – до 10 приливов;
- средняя – 11-19 приливов в сопровождении других физических симптомов;
- тяжелая – более 20 приливов, которые в сочетании с другими яркими проявлениями менопаузы приводят к утрате работоспособности.
Под приливами понимают приток жара. Он может возникнуть в любое время суток, не связан с окружающими факторами. Ощущается прилив в верхней половине туловища – голова и шея, грудная клетка, руки. Определить его можно и визуально по покраснению кожи из-за местной гиперемии (сосуды переполняются кровью).
Основной причиной приливов считается изменение гормонального фона. Когда снижается уровень эстрогена, повышается чувствительность центра терморегуляции тела, расположенного в гипоталамусе (отдел головного мозга). Приливы возникают не у всех женщин. Исследования показали, что их риск выше при ожирении, курении.
Прилив возникает внезапно, обычно сопровождается другими симптомами:
- учащение сердцебиения (тахикардия);
- усиление потоотделения, особенно в ночные часы;
- ощущение тревожности;
- озноб после стихания вспышки жара;
- нарушения сна при ночных приливах;
- тошнота.
Обычно приливы не являются постоянным симптомом. В среднем они беспокоят 7-8, иногда 10 лет. Длительность прилива может составлять как несколько секунд, так и несколько минут, но обычно не больше 5-10.
Приливы относят к вазомоторным симптомам. Они включают также усиленное потоотделение, озноб, тахикардию, головокружение, головную боль, общую слабость и лабильность артериального давления – непостоянное и нестойкое повышение до 160 мм рт. ст.
Урогенитальные симптомы
С приходом менопаузы снижается уровень половых гормонов (эстроген, прогестерон), а также количество яйцеклеток, поскольку функция яичников угнетается. Это приводит сначала к нерегулярности менструаций, а затем их полному отсутствию. Предвестники переходного этапа такие:
- цикл становится короче на 2-7 дней;
- кровотечения нерегулярные;
- меняется характер выделений – консистенция, более светлый цвет.
Во время менопаузы или предшествующего ей периода возможно появление дисфункциональных маточных кровотечений. Они спровоцированы изменением гормонального фона, но не следует исключать и патологические причины – системные, воспалительные, онкологические заболевания.
При наступлении менопаузы половая система женщины претерпевает инволюцию. Масса матки снижается, ее внутренний слой (эндометрий) истончается, а мышечные элементы замещаются соединительнотканными. Также истончается и атрофируется слизистая влагалища, нарушается его микрофлора. Все эти изменения могут вызвать следующие жалобы:
- сухость влагалища, что чревато неприятными ощущениями во время полового акта (диспареуния);
- зуд, жжение;
- нарушение мочеиспускания – учащение позывов, никтурия (ночные позывы), подтекание мочи, недержание (может спровоцировать кашель, чихание, сильный смех);
- дисфункциональные маточные кровотечения.
Истончение слизистой оболочки и появление сопутствующих неприятных симптомов может затронуть и другие внутренние и наружные половые органы, а также мочевыводящие пути.
Метаболические изменения
Во время менопаузы наблюдается дефицит эстрогенов, одним из эффектов которых является снижение холестерина и переносящих его в организме липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин). В результате повышается риск развития атеросклероза и связанных с ним состояний – инсульта, инфаркта миокарда, окклюзии периферических артерий.
Снижение уровня эстрогенов влияет и на другие обменные процессы, включая синтез некоторых транспортных белков и прочих важных элементов, угнетая всасывание кальция. На фоне таких изменений повышается ломкость ногтей, выпадают волосы, кожа становится сухой.
У более половины женщин с приходом менопаузы увеличивается масса тела от 2 кг в год. Происходит это из-за угасания яичников, функции которых частично берет на себя жировая ткань. Чем сильнее меняется гормональный фон, тем больше жировых запасов стремится сделать организм, причем распределяются по телу они непропорционально – основную нагрузку берут на себя верхняя половина туловища и талия. Когда обхват последней превышает 80 см, диагностируют абдоминальное (висцеральное) ожирение.
Одно из последствий изменения гормонального фона при менопаузе – ксеростомия. Так называют сухость во рту. Ксеростомия сама по себе является симптомом и при этом включает различные признаки:
- трещины на языке, атрофия нитевидных сосочков;
- повышенная вязкость, густота слюны;
- неприятный запах изо рта (галитоз);
- жажда, необходимости пить воду во время разговора, приема пищи;
- сухость, трещины, воспаление губ, уголков рта;
- затруднения при ношении зубных протезов;
- дисфагия – расстроен акт глотания;
- дизестезия – боль, зуд, жжение в ротовой полости;
- кариес – при нарушении функций слюны он прогрессирует быстрее;
- дисгевзия – расстройство вкуса;
- кандидоз ротовой полости – заражение грибами рода Candida из-за нарушения антибактериальной функции слюны;
- кислотная эрозия – слюна защищает зубы от деминерализации, а при ее дефиците разрушается сначала эмаль, затем дентин (основная часть зуба);
- гнойный сиалоаденит (воспаляются слюнные железы).
Еще одно возможное проявление менопаузы – аллергические реакции. В основе их возникновения опять же изменение гормонального фона. Снижение уровня женских половых гормонов провоцирует нарушение функций клеток и снижение иммунитета кожи, точнее ее эпителиального слоя (эпидермиса). Нарушение его защитного барьера повышает восприимчивость к внешним негативным факторам, в результате появляется раздражение, сухость, зуд. Выше риск аллергической реакции у женщин, которые изначально имеют сухую и чувствительную кожу.
На фоне изменения гормонального фона во время менопаузы может болеть грудь. Она становится более нежной и чувствительной, нагрубает. Некоторые женщины ощущают, что в груди печет. Есть вероятность мастопатии (фиброзно-кистозная болезнь), которая в такой возрастной категории чаще бывает с преобладанием фиброзного или кистозного компонента. В первом случае ощущается болезненность, при пальпации обнаруживаются тяжистые уплотнения. Если преобладает кистозный компонент, боли бывают циклическими, при ощупывании выявляются локальные уплотнения.
Опорно-двигательная система
Одной из функций эстрогена является угнетение резорбции костной ткани – ее разрушения под действием особых клеток остеокластов. Также снижение уровня этого гормона провоцирует ухудшение всасывания кальция. Эти факторы значительно повышают риск остеопении (нарушается плотность и структура костной ткани) и остеопороза. Последний развивается примерно у 30% женщин в постменопаузальный период. При этом заболевании снижается костная масса, уменьшается плотность и прочность костей.
Остеопороз долго протекает латентно, у многих первым его проявлением бывают переломы костей без предшествующих травм. В половине случаев заболевание сопровождается болями в грудном и поясничном отделах позвоночника. Дискомфорт усиливается на фоне даже небольшой физической нагрузки, при долгом нахождении в одном положении. Постепенно меняется осанка, уменьшается рост, прогрессирует шейный лордоз, развивается сколиоз, ограничивая подвижность позвоночника.
Нервная система и психоэмоциональное состояние
Гормональные и другие изменения, происходящие с женским организмом во время менопаузы, влияют на нервную систему и психоэмоциональное состояние женщины. Это проявляется следующими симптомами:
- повышенная раздражительность, агрессия;
- апатия, депрессия;
- повышенная плаксивость – к слезам может привести даже мелкая неудача;
- рост тревожности, возможны панические атаки;
- беспричинные изменения настроения;
- повышенная усталость;
- угнетение когнитивных способностей – внимания, памяти, восприятия;
- ночная бессонница, прерывистый сон, кошмары;
- дневная сонливость;
- парестезия – ощущается жжение, покалывание, ползание, мурашки.
Негативное влияние на нервную систему во время менопаузы может спровоцировать потерю аппетита, тошноту. Ситуацию усугубляет неправильное питание, включая злоупотребление жирами, что опять же может быть вызвано психоэмоциональным состоянием, поскольку многие стресс заедают.
Иногда в числе симптомов менопаузы на первое место выходят именно изменения психоэмоционального состояния. К ним относят и снижение полового влечения (либидо). Формируется оно за счет половых гормонов (в основном эстрогены и прогестерон), эмоциональной составляющей. Негативно влияет на либидо при менопаузе также сухость влагалища, вызывающая дискомфорт во время секса, повышенная утомляемость. Ситуация усугубляется при наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), низкой физической активности.
Диагностика
О приближении или наступлении менопаузы говорят 3 основных фактора – возраст от 45 лет, приливы и нестабильность менструального цикла либо отсутствие месячных вообще. Многие симптомы климактерического периода схожи с проявлениями различных заболеваний, потому важна комплексная диагностика. Первые специалисты, к которым следует обратиться при появлении признаков менопаузы – терапевт, гинеколог и эндокринолог. Диагностика обычно включает:
- общий осмотр, сбор анамнеза;
- гинекологический осмотр и взятие мазков;
- общий анализ мочи для выявления воспалительного процесса;
- общий (клинический) и биохимический анализ крови для оценки состояния организма, выявления возможных нарушений, патологий;
- исследование на половые гормоны (сдается кровь) – фолликулостимулирующий (ФСГ) повышается, эстрадиол (основной и самый активный эстроген) значительно снижается;
- анализ на гормоны щитовидной железы – во время менопаузы возрастает риск гипотиреоза, при котором резко повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и снижается тироксин (T4);
- УЗИ органов малого таза – информативнее проводить обследование трансвагинальным методом, оцениваются размеры органов, их структура;
- маммография.
Какие анализы нужно сдавать в конкретном случае, определяет врач. Расшифровкой тоже должен заниматься специалист, поскольку норма зависит от возраста, на показатели могут влиять имеющиеся заболевания, принимаемые препараты.
Аналогично тестам на беременность есть тесты для определения менопаузы, например, Frautest menopause. В упаковке 2 тест-полоски, которые надо использовать с интервалом в неделю. Исследование Фраутест основано на чувствительности особого реагента к фолликулостимулирующему гормону, уровень которого во время менопаузы повышен.
Прибегают также к различным тестам-опросам, чтобы оценить воздействие некоторых симптомов менопаузы на женщину. Одним из них является климактерическая шкала Грина – опросник из 21 пункта, ответ на каждый оценивается в 0-3 балла. Если в сумме их до 11, то проявления климактерического синдрома отсутствуют, 12-34 – они слабые, 35-58 – умеренные, нужна временная гормонозаместительная терапия, от 59 – сильная степень выраженности, требующая постоянного наблюдения у гинеколога и эндокринолога.
Менопауза – неизбежное явление, с которым рано или поздно сталкивается любая женщина. Оно может сопровождаться различными физическими и психологическими симптомами, повышает риск ряда заболеваний. Существует множество средств, позволяющих поддерживать здоровье и внешний вид на должном уровне, устранить или смягчить неприятные проявления менопаузы, снизить риск возможных патологий.
