Прегравидарная подготовка является комплексом мероприятий, направленных на наступление и нормальное течение беременности. Цель заключается в рождении здорового ребенка. Планирование зачатия уменьшает риски возникновения неблагоприятных событий как со стороны матери, так и со стороны плода.
Если женщина еще не рожала, то ее подготовка к беременности может начаться в любой удобный момент. В случае, когда роды уже были, следует учитывать интергенетический интервал – период времени между рождением ребенка и следующей беременностью. С медицинской точки зрения для сохранения материнского здоровья оптимальным периодом считается разница не менее, чем 2 года. Для женщин старше 35 лет рекомендуемый интергенетический интервал составляет 12 месяцев, потому что с возрастом растут риски развития артериальной гипертонии, хромосомных аномалий плода, гестационного сахарного диабета.
I этап
Разумные семейные пары заранее планируют зачатие плода. Прежде чем беременность наступит, будущие родители должны завершить проверку и укрепление своего физического здоровья. Для мужчин и женщин предотвращение рисков неблагоприятного исхода оплодотворения яйцеклетки существенно различается.
Будущая мать получает вакцину от кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка (если не была привита ранее или в случае наступления срока ревакцинации). Женщины, не болевшие ветряной оспой, получают прививку от этой болезни. Препараты на основе живых инфекционных агентов вводятся не позднее чем за 3 месяца до наступления предполагаемой беременности. Вакцинация инактивированными вакцинами должна завершиться за 1 месяц до зачатия.
Если у женщины нет заполненного сертификата о профилактических прививках и есть сомнения в наличии иммунитета, можно сдать анализы крови на специфические антитела против инфекций. Таким образом можно избежать ненужной иммунизации. Обычно рекомендуют исследование антител против гепатитов А и В, вирусов кори, краснухи (IgM и IgG к Rubella virus), эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы.
Особое внимание уделяют иммунизации против краснухи. Для здоровых взрослых людей заболевание не представляет серьезной угрозы. Если женщина заражается вирусом краснухи в первые 4 месяца беременности, то возможен самопроизвольный аборт или рождается младенец с врожденными пороками развития. У новорожденных встречается отсутствие слуха, зрения, нарушение строения сердечно-сосудистой системы (триада Грегга). 40% детей с врожденной краснухой погибает в течение 28 дней. Опасность исходит от того, что вирус проникает через плацентарный барьер. Даже если новорожденный остается жив, бывает умственная отсталость, ДЦП, тромбоцитопения.
Если краснуха у беременной женщины диагностируется на сроке до 12 недель гестации, ее направляют на искусственное прерывание беременности. С момента заражения до появления клинических признаков может пройти до 3 недель. Симптомы напоминают острое респираторное вирусное инфекционное заболевание. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, расположенные на затылке, под челюстью, около ушей. При пальпации отмечается их болезненность. У некоторых больных наблюдаются артралгии (суставные боли).
Через несколько дней возникает сыпь. Сначала папулы появляются на лице, затем потихоньку спускаются вниз – на туловище, на нижние конечности. Болезнь сопровождается повышением температуры тела до 39С, слабостью, ознобом, головной болью. Поражаются глаза, что ведет к повышению чувствительности к свету, дискомфорту и чувству жжения. Как при других ОРВИ может болеть горло, появляется насморк.
Заражение краснухой на поздних сроках гестации не безопасно для плода. У ребенка повышается риск развития пневмоний, поражения сосудов в виде васкулита. Отдаленные последствия перенесенной краснухи во время вынашивания ребенка дебютируют в период полового созревания подростка. Встречаются эндокринные нарушения в виде тиреоидита, сахарного диабета 1 типа, низкорослость из-за дефицита выработки гормона роста.
Корь и свинка также могут привести к порокам развития плода. Коклюш смертельно опасен для младенцев, поэтому важно, чтобы у женщины был иммунитет, который она передаст ребенку. Защитные антитела против коклюша, доставшиеся от матери, действуют в организме малыша в течение 6 месяцев, а после по плану должна завершиться вакцинация, формирующая собственный иммунитет.
Иммунитет против дифтерии и столбняка действует в течение ограниченного времени после прививки. Согласно национальному календарю, взрослые люди подлежат ревакцинации каждые 10 лет. Если на работе не требуют получение АДС, повторная иммунизация иногда пропускается, в таком случае надо самостоятельно контролировать сроки получения вакцины.
Грипп, пневмококковая и менингококковая инфекции несут угрозу для здоровья беременной женщины, потому что во время вынашивания ребенка снижается иммунитет, также опасны они и для малышей. Желательно, чтобы у всей семьи была проведена вакцинация.
Будущие отец и мать для оценки физического здоровья сдают анализы крови и мочи, мазки из половых органов. Определяют наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), к которым относятся хламидиоз, гонорея, трихомонады, микоплазмы и др., также проводится диагностика сифилиса, ВИЧ, гепатитов В (HBsAg в крови) и С (антитела к HCV). Общий и биохимический анализы крови могут указать на наличие заболеваний и состояний, требующих внимания и дообследования. Заранее определяют группы крови и резус-факторы родителей, если они неизвестны.
Женщине надо пройти исследование легких – ФЛГ, потому что во время беременности следует исключить ионизирующее излучение и не получится обследоваться. Также необходим скрининг гормонов щитовидной железы – ТТГ и Т4.
Когда у пары уже есть опыт неудачной беременности или если в семье рождался ребенок с патологиями, требуется предварительное медико-генетическое консультирование.
По показаниям заранее, определяют наличие ВПЧ 16, 18 с помощью ПЦР-тестов. Женщине на 5-7 день менструального цикла проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении отклонений по результатам исследований могут направить на консультации профильных специалистов.
Если у женщины есть симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза, ей прописывают противомикробные средства. Чаще всего назначают метронидазол или клиндамицин. После лечения бактериального вагиноза показано применение пробиотиков и пребиотиков. Если у супруга нет никаких симптомов со стороны мочеполовых органов, ему терапия не показана.
ИППП у пары лечат одновременно. После медикаментозного курса проводят контрольные анализы. До выздоровления запрещают половые акты без барьерной контрацепции.
Пациентки с сахарном диабетом должны находиться в состоянии стойкой компенсации своего хронического заболевания. Желательно, чтобы концентрация глюкозы натощак не превышал значения 6,1 ммоль/л в течение 4 месяцев; целевой уровень гликированного гемоглобина составляет 6%. Для более точного контроля за сахаром женщин переводят на использование инсулина, потому что он не проникает через плаценту. При сахарном диабете суточная норма фолатов составляет 1000 мкг.
При выявлении анемии необходима консультация терапевта или врача общей практики. По результату дообследования может быть порекомендован осмотр гематолога. Дефицит железа вызывает нарушение иммунитета, создает риск преэклампсии и эклампсии. Нормальное содержание гемоглобина не означает, что нет риска анемии. Чтобы выявить латентный дефицит железа сдают анализы на сывороточный ферритин и определяют коэффициент насыщения трансферрина железом.
II этап
Итак, когда все прививки получены и нет признаков заболеваний, требующих дополнительных мероприятий, приступают к этапу подготовки к самому зачатию. При необходимости нормализуют массу тела и отказываются от вредных привычек. Курение (даже пассивное) повышает риск рождения ребенка с задержкой психического развития и врожденным пороком сердца. Алкоголь и кофеинсодержащие напитки в высоких дозах могут привести к потере плода. Трудности при отказе от употребления алкоголя и наркотических веществ являются показаниями к консультации психиатра-нарколога или психолога. Спиртные напитки противопоказаны и для мужчины.
Нормальный индекс массы тела (ИМТ) составляет 18,5-25 у взрослых людей. Мужское ожирение может влиять на фертильность, поэтому при низком качестве спермы необходимо худеть. Избыток массы тела у женщины кроме снижения репродуктивной функции, ухудшает течение беременности и родов. Дефицит веса у матери достоверно ассоциирован с врожденным пороком сердца ребенка.
Если на рабочем месте есть профессиональная вредность, следует перевестись на другую работу (при наличии возможности). Ионизирующее и электромагнитное излучение негативно влияют на организм человека, в т.ч. на репродуктивную систему. Важно соблюдение режима труда и отдыха. Сон должен быть достаточным, длительностью около 7-8 часов в течение суток.
Мужчине советуют принимать фолиевую кислоту – витамин В9 (100 мкг), йод (100 мкг).
Женщине на 2 этапе планирования беременности назначают витамины и минералы, также рекомендуют повышение физической активности. Выносливость и хорошее состояние мышц нужны во время вынашивания плода, в процессе родов и для ухода за детьми. Для женщин, планирующих беременность, существует большой выбор препаратов. Если нет проблем со здоровьем, можно купить и принимать любой витаминно-минеральный комплекс. Главное, чтобы в составе БАДа были йод (рекомендуемая доза 150 мкг) и фолиевая кислота (400 мкг). При наличии дефицита и пациенткам из группы риска дозу витамина В9 увеличивают до 5000 мкг в сутки. Фолиевую кислоту начинают принимать за 2-3 месяца до предполагаемого наступления беременности. При ее дефиците бывают дефекты нервной трубки плода – spina bifida, энцефалоцеле, энцефломиелоцеле, анэнцефалия. Недостаток В9 ведет к преждевременным родам, отслойке плаценты, преэклампсии.
Научно доказано, что употребление матерью в пищу омега-3-полиненасыщенных жирных кислот полезно для умственного развития ребенка. Такие полезные вещества содержатся в рыбе (лосось, тунец, форель и др.), которую надо включать в меню не менее 1-2 раз в неделю. Те, кто не едят рыбу, должны употреблять молоко и принимать добавки с эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислотами. Рыбий жир принимают с осторожностью из-за риска гипервитаминоза А.
Женщина должна иметь в рационе яйца и печень, чтобы было достаточное поступление витамина Д. В случаях, когда по анализу крови установлен дефицит или недостаточность, назначают дополнительный прием колекальциферола. Для подбора дозы желательна консультация эндокринолога.
Если у будущих родителей есть хронические заболевания, в связи с которыми они принимают лекарства, то надо посоветоваться с врачом о продолжении их употребления или, как минимум – внимательно еще раз ознакомиться со всеми прилагаемыми инструкциями. Некоторые медикаменты обладают тератогенным эффектом – т.е. могут вызвать уродства плода, поэтому такие средства необходимо отменить или при необходимости заменить на менее вредные.
III этап
Для успешного зачатия здорового ребенка по статистике количество сексуальных контактов составляет 1 раз в 2-3 дня. Более частые или редкие половые акты ухудшают качество спермы.
Заключительный этап планирования семьи представляет собой раннюю диагностику наступившей беременности. Кроме подтверждения успешного зачатия женщине необходимо встать на учет у акушера-гинеколога. Своевременное обследование беременной пациентки позволяет обнаружить отклонения от нормы на раннем сроке, что дает больше времени для углубленной диагностики и коррекции патологии. Прегравидарная подготовка и ведение беременности в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» проходят максимально комфортно.
