Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, характеризующееся развитием эндометриоидной ткани вне внутреннего слоя матки. Функциональный слой эндометрия у женщин детородного возраста увеличивается в течение цикла и отторгается в период менструации. Представьте, что то же самое происходит, когда фрагменты ткани оказываются не там, где они должны быть. Например, очаги эндометриоза могут быть в брюшной полости, на яичниках, в любых других органах, где им совсем не место. Отслоившийся эндометрий выходит наружу из полости матки в виде менструации, а если есть участок эндометриоидной ткани с нетипичной локализацией, крови некуда течь, поэтому она скапливается и вызывает воспаление.
Проявления
В мире примерно 10-15% девушек и женщин страдают от эндометриоза. Ведущим симптомом болезни является тазовая боль, появляющаяся или усиливающаяся во время менструации. Хроническое воспаление со временем ведет к образованию спаек, склеивая между собой органы. Из-за разрастания рубцов, особенно в области маточных труб, может случиться бесплодие. Без лечения заболевание может прогрессировать. В патологический процесс при ухудшении состояния вовлекается кишечник, мочевой пузырь. Боли могут беспокоить во время сексуального контакта, при дефекации и мочеиспускании. Интенсивность болей мешает пациенткам вести привычный образ жизни, заставляет принимать обезболивающие препараты.
Кроме болевого синдром нарушается менструальный цикл. Чаще всего больные жалуются на обильные длительные менструации. До начала или в течение некоторого периода после завершения месячных иногда наблюдаются кровянистые выделения.
Иногда женщины считают, что болезненные ощущения в малом тазу и животе во время менструации являются нормой и не обращаются за медицинской помощью. От появления первых симптомов до установления диагноза может пройти много лет. Такое происходит из-за того что эндометриоз широко распространен и имеет наследственную предрасположенность. Матери, бабушки и сестры пациенток тоже могут иметь заболевание, а соответственно и симптомы в виде обильных болезненных месячных, которые для них привычны. Вследствие неправильных выводов больная женщина считает, что раз у многих ее знакомых и родственниц бывают боли, то значит это нормально и нет смысла идти к врачу.
Эндометриоз – хроническая болезнь, а это значит, что без лечения выздоровление не наступает. Раньше считалось, что беременностью может избавиться от такого заболевания, но это не так. При вынашивании ребенка нет менструаций, а следовательно, отсутствуют ощутимые симптомы. Как только у женщины устанавливается цикл, эндометрий начинает функционировать и все признаки эндометриоза возвращаются. Сначала боли могут быть меньшей интенсивности, потому что часть патологических очагов за время беременности иногда ликвидируется иммунитетом.
Часто зачатие и рождение ребенка естественным путем бывает затруднено, потому что из-за хронического воспалительного процесса возможно развитие бесплодия вследствие нарушения проходимости фаллопиевых труб. Иногда только отсутствие беременности заставляет женщину пройти обследование у гинеколога.
Диагностика и лечение
Главным способом установления наличия эндометриоза считается лапароскопическое вмешательство. Метод заключается в том, что через проколы брюшной стенки вводят камеру с лампой и хирургические инструменты. В брюшную стенку закачивают газ, чтобы органы и ткани не прилегали вплотную друг к другу, это нужно для облегчения перемещения приборов внутри тела. При наличии возможности некоторые очаги эндометриоза могут быть сразу удалены во время диагностической лапароскопии. Материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. По заключения результата биопсии можно точно сказать о том, что есть эндометриоз и нет ли признаков злокачественного новообразования.
Другие методы диагностики такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) тоже помогают в постановке диагноза. По УЗИ могут обнаружить признаки изменения эндометрия, эндометриоидные кисты яичника. МРТ брюшной полости и малого таза показывает затронуты ли соседние органы – кишечник, мочевой пузырь. КТ предпочтительнее проводить с внутривенным контрастированием чтобы при обнаружении опухоли можно было точнее сказать о ее характере. Недостатком визуализирующих процедур является то, что они не позволяют получить образец ткани для изучения. Обследование предпочтительно проходить непосредственно перед началом менструации, чтобы застать очаги эндометриоза в максимальном размере.
Лабораторные способы исследований обычно никак не способствуют диагностике эндометриоза. По анализу крови в тяжелых случаях могут обнаружить признаки воспаления – ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации С-реактивного белка, повышение содержания лейкоцитов, тромбоцитов. Из-за длительных обильных менструаций возможно развитие анемии, дефицита железа, что можно увидеть по снижению гемоглобина, гематокрита, ферритина. Изменения в крови бывают у небольшого числа больных, являются неспецифичными.
Лечение эндометриоза у женщин, планирующих стать матерью в ближайшее время, обычно проводится при помощи гормональной терапии. Чаще всего назначают препараты прогестерона. Если пациентка не желает забеременеть, то могут порекомендовать комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочную систему. Для облегчения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен.
При эндометриозе встречается нарушение гормонального баланса. В организме женщины бывает увеличение концентрации эстрогенов и снижение уровня прогестерона. Для подавления эстрогензависимых заболеваний применяются вещества агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Такие препараты уменьшают содержание половых гормонов в крови. В результате лечения провоцируется как бы лекарственная менопауза со всеми вытекающими. Например, терапия может приводить к остеопорозу.
Наилучший эффект наступает при комбинировании хирургического и медикаментозного лечения. Удаляют видимые очаги (особенно эндометриоидные кисты яичника), иссекают спайки. Пациенткам старше 40 лет при отсутствии положительной динамики может быть предложена операция по удалению матки с придатками.
Физическая активность при эндометриозе
Женщин и девушек интересует можно ли заниматься спортом если установили диагноз эндометриоз. Тренировки не противопоказаны пациенткам, все зависит от самочувствия. В целом активный образ жизни оказывает благоприятное воздействие на обмен веществ, уменьшает выраженность болевых ощущений и приносит психологический комфорт.
Спорт при эндометриозе является хорошим дополнением к эстрогенснижающей терапии. Рекомендуются умеренные нагрузки длительностью по 150 минут в неделю. Полезны ходьба, йога, плавание, пилатес. Если совсем нет времени на специальные тренировки, можно проводить зарядку дома.
Некоторые упражнения при эндометриозе матки могут провоцировать увеличение внутрибрюшного давления, что создает условия для заброса менструальной крови в маточные трубы и далее в тазовую полость. Не следует заниматься поднятием тяжестей, активно качать пресс, интенсивно бегать и прыгать, особенно в период месячных.
Йога
Йога представляет собой религиозно-философское мировоззрение, зародившееся в Индии. В современном общепринятом понимании йогой называют принятие определенных поз, дыхательную гимнастику и медитации. Целью занятий является гармония души и тела, психическое и физическое благополучие.
Упражнения называются асаны и направлены на развитие гибкости, выносливости, силы. В основном люди с помощью йоги борются со стрессом. Некоторые асаны могут оказать негативное воздействие на женские половые органы при эндометриозе, поэтому надо внимательно составлять программу тренировок под руководством грамотного инструктора. Например, чатуранга дандасана требует большого мышечного напряжения, а уддияна бандха противопоказана во время менструации и хронических воспалительных заболеваниях, следовательно не должны выполняться больными с эндометриозом особенно в период месячных.
Плавание
Посещение бассейна полезно для здоровья и может рекомендоваться пациенткам любого возраста. Главное, чтобы не была повышена концентрация хлора в воде. Также надо избегать переохлаждения. Плюсом плавания является то, что оно не увеличивает внутрибрюшное давление и интенсивность кровотока в тазовой области.
При выделении большого объема крови при менструации на время ограничивают водные процедуры, в т.ч. плавание в открытых водоемах. Во время нахождения на пляже желательно долго не загорать и следить за самочувствием, чтобы не было перегрева, солнечного удара.
Научные данные
Трудно организовать научное исследование для обнаружения связи с физической активностью и заболеванием. Сложность заключается в отсутствии строго контроля за выполнением упражнений, также с тем, что у людей разные исходные параметры развития. В основном публикации базируются на ретроспективных исследованиях типа «случай-контроль». Например, когда болезнь уже развилась, анализируют факторы, которые были в прошлом.
- Еще в 1986 г. обнаружили, что у молодых женщин, занимавшихся спортом не менее 120 минут в неделю, реже выявлялись случаи эндометриоза. Исследование было опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA, США).
- В 1994 г. китайские исследователи пришли к выводу, что ограничение интенсивных физических нагрузок в период менструации помогает профилактировать эндометриоз.
- В 1997 г. опубликована статься в которой говорилось в том, что среди женщин, занимавшихся спортом более 4 часов в неделю, реже диагностировали эндометриоз. Возможно, это связано с тем, что больные периодически плохо себя чувствовали и не могли часто активно тренироваться.
- В XXI в. продолжалось изучение влияния спорта на гинекологическую патологию. В 2003 г. проведен анализ среди пациенток. У тех, кто предпочитал заниматься бегом, теннисом и велосипедной ездой часто и долго, был низкий риск развития эндометриоидной кисты яичника.
- В 2010 г. изучали влияние спорта и анальгетиков на тазовые боли при эндометриозе. Оказалось, что у физических тренировок способность к снижению неприятных ощущений гораздо ниже, чем у обезболивающих препаратов.
Не проводились крупные рандомизированные исследования, поэтому однозначно судить об эффективности физической активности при эндометриозе довольно сложно. Все публикации в основном опирались на информацию, полученную при наблюдениях без вмешательств. Также не был проанализирован тот факт, что плохое самочувствие само по себе может ограничивать спортивную деятельность. Нет однозначных рекомендаций по интенсивности, продолжительности и видам спорта при эндометриозе.
Для своевременной диагностики и лечения гинекологических заболеваний важно регулярно проходить осмотры у гинеколога. Укреплять женское здоровье можно у специалистов медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
