Ранний климакс у женщин - причины, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Ранняя менопауза — преждевременное прекращение менструаций, подразумевающее угасание репродуктивной функции. В норме этот период наступает у женщины после 45-46 лет. О нем уверенно говорят, когда менструации отсутствуют минимум 12 месяцев подряд. Выделяют также ранний климакс — преждевременное снижение уровня эстрогена и постепенно угасание способности к деторождению.

Суть менопаузы и временные рамки

Ранней менопауза считается, когда приходит в возрасте 41, 42, 43 или 44 лет. Если же она наступает до 39-40, ее называют преждевременной. Выделяют следующие этапы менопаузы:

Пременопауза — период перед менопаузой, когда уже начались сбои цикла. Именно его называют климаксом, а появляющиеся симптомы и нарушения климактерическим синдромом.
Перименопауза — большой период от изменений характера менструального цикла (его продолжительность, объем кровопотери) до наступления самой менопаузы. Длится он обычно годами, в норме начинается в среднем в 47 лет.
Менопауза — по сути дата последней менструации. О ней говорят уже постфактум, то есть через 12 месяцев.
Постменопауза — период с момента наступления менопаузы до конца жизни.

Когда менопауза начинается своевременно, это естественно — организм стареет, яичники вырабатывают меньше эстрогена и прогестерона, репродуктивная функция угасает. Преждевременное начало этих процессов может быть спровоцировано различными патологиями, особенностями образа жизни. Ранняя менопауза бывает и естественной, поскольку овариальный резерв (фолликулярный запас, число яйцеклеток, способных участвовать в оплодотворении) у женщин индивидуален, потому и возраст, когда он истощается, разный.

Менопауза по сути противоположность менархе — первой менструации. У большинства девушек она начинается в возрасте от 12 до 14-15 лет. Таким образом, в норме между менархе и менопаузой проходит от 30 до 35-36 лет. Этот период по факту является репродуктивным возрастом (по данным ВОЗ с 15 лет до 49). На его протяжении фертильность (способность к зачатию) на разном уровне. В норме с 30-40 лет менструальный цикл меняется, постепенно овуляция пропадает, месячные становятся нерегулярными. Лучшим этапом в рамках репродуктивного возраста считается период с 20 до 30 лет.

Причины

У 1% женщин репродуктивного возраста (младше 40 лет) яичники прекращают работать преждевременно. Это состояние называют синдромом истощения яичников или овариальной недостаточностью. Выработка эстрогенов снижается, менструальный цикл нарушается. Синдром истощения яичников бывает врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным). Возможных причин у такой патологии немало:

Наследственность — родственники с ранней менопаузой, нарушениями менструального цикла, дефекты ферментов (например, галактоземия), мозаицизм, блефарофимоз.
Генетические патологии, в том числе синдром Шершевского — Тернера (нет одной X-хромосомы), трисомия по X-хромосоме (одна или несколько лишних X-хромосом), синдром Мартина — Белл (ломкой X-хромосомы).
Негативные факторы во время внутриутробного развития — прием матерью тератогенов (некоторые лекарственные препараты, алкоголь, наркотические средства), воздействие токсинов, химических соединений, радиации.
Патологии органов малого таза — хронический сальпингоофорит (воспаление придатков), эндометриоз (разрастание слизистой матки), кисты, новообразования.
Аутоиммунные заболевания, включая сахарный диабет 1 типа, тиреоидит (поражение щитовидной железы), целиакию (непереносимость глютена), болезнь Аддисона (гипокортицизм, хроническая недостаточность коры надпочечников).
Инфекции, в том числе перенесенные в детстве — туберкулез, эпидемический паротит (свинка), малярия.
Операции на яичниках в анамнезе.
Злоупотребление алкоголем.
Курение. По статистике у женщин с такой вредной привычкой менопауза начинается на 1,5-2 года раньше. Это связывают с влиянием компонентов сигарет на синтез эстрогена, при дефиците которого нарушается менструальный цикл.
Голодание, изнурительные диеты, низкая масса тела.
Хроническое переутомление, слишком высокие физические нагрузки.
Частые стрессы.
Воздействие токсичных веществ, радиации.
Внематочная, многоплодная беременности в анамнезе.
Многочисленные стимуляции овуляции.
Отсутствие постоянного полового партнера.

Ранняя менопауза бывает искусственной, если прекращение функции яичников вызвано медицинским лечением. Оно может быть консервативным или хирургическим:

лечение онкологических заболеваний путем лучевой терапии (радиотерапии), химиотерапии — выше риск ранней менопаузы у девочек, не достигших половой зрелости, при облучении области малого таза или головного мозга, значение имеет также продолжительность курса, выбранный препарат, его дозировка;
овариоэктомия (удаление яичника) при разрыве органа из-за травмы, внематочной беременности, в рамках лечения новообразований, лопнувшей или не рассасывающейся кисты, воспалительных процессов с гнойным образованием;
электрокаутеризация яичников – хирургическая стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников;
удаление эндометриоидной кисты;
эмболизация маточных артерий – проводится для лечения миомы.

Ранняя менопауза может наступить, если у девочки было преждевременное половое развитие. Это считается патологическим состоянием, диагностируется при появлении одного или нескольких вторичных половых признаков до 8 лет – растет грудь, волосяной покров в области лобка, появились кровянистые выделения. Причина преждевременного полового развития может крыться в семейной предрасположенности, врожденных заболеваниях, гормональной терапии, гипотиреозе, опухоли яичников, гипофиза, гипоталамуса.

О возможном наступлении ранней менопаузы говорят, если у женщины репродуктивного возраста месячные отсутствуют 4 и более месяцев. Когда их нет в течение года, диагноз ставится уже уверенно.

Симптомы и осложнения

Для менопаузы, в том числе ранней, характерно множество признаков. Конкретный набор симптомов и интенсивность их проявления индивидуальны для каждой женщины. Климактерическое состояние у женщины начинает проявляться с таких признаков:

1. Приливы. Это кратковременные притоки жара, сопровождающиеся покраснением лица, шеи и рук, учащением сердцебиения, иногда головокружением и тошнотой. Длится прилив от нескольких секунд до 10 мин, редко больше. Приток жара проходит самостоятельно. Приливы могут возникать как несколько раз за день, так и совсем редко, раз в месяц. Обычно этот симптом беспокоит женщину 1-2 года, иногда до 7-10 лет.
2. Тахикардия (ЧСС повышена) и гипо- или гипертензия, нестабильное артериальное давление, одышка при нагрузках и даже ходьбе. Такие изменения происходят на фоне снижения уровня эстрогенов, которые в норме благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, снижают риск ее заболеваний.
3. Эмоциональная нестабильность. Женщина страдает от перепадов настроения, может быть слишком раздражительна, плаксива, ощущать тревожность.
4. Снижение либидо (сексуального влечения). Причина опять же в сниженной выработке эстрогенов.
5. Набор веса.
6. Проблемы с концентрацией внимания, памятью.
7. Снижение работоспособности.
8. Нарушения сна.
9. Увеличение, нагрубание, болезненность молочных желез.

При ранней менопаузе организм претерпевает множество изменений, в основном связанных с гормональным фоном. Это неизбежно отражается на внешности, при чем не в лучшую сторону. Кожа становится сухой, менее упругой и эластичной, появляются морщины. Повышается ломкость ногтей и волос, теряется естественный блеск. На фоне изменения гормонального фона могут появиться волоски на подбородке, над верхней губой.

Для пери- и постменопаузы характерен также генитоуринарный менопаузальный синдром. Основная его причина – снижение выработки эстрогена. Основные проявления синдрома такие:

сухость влагалища — исследования показывают, что этот симптом беспокоит минимум 40-55% женщин во время менопаузы, на его фоне повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний;
зуд, жжение;
болезненность во время полового акта, мочеиспускания на фоне атрофических процессов;
влагалищные выделения аномального объема, консистенции;
расстройства мочеиспускания — чаще частичное недержание при напряжении (поднятие тяжестей, кашель, смех);
воспалительные процессы.

Риск возникновения генитоуринарного менопаузального синдрома повышается на фоне курения, инфекционно-воспалительных процессов, эндокринно-метаболических расстройств, иммуннодефицитных состояний, бактериального вагиноза.

При угасании функции яичников менструальный цикл меняется. Он может стать продолжительнее (35 дней и более) или короче, выделения бывают обильнее или скудеют. В концу пременопаузы месячные могут отсутствовать по полгода и больше, женщина не может забеременеть.

На фоне происходящих с организмом изменений во время ранней менопаузы нарушаются обменные процессы, в том числе липидный обмен. Повышается концентрация общего холестерина (гиперхолестеринемия), развивается метаболический синдром (ожирение, гипертензия, повышение уровня сахара и холестерола), дислипидемия (отклонение от нормы соотношения липидов). Появляется лишний вес, возможно ожирение. На этом фоне повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, уже имеющиеся нарушения прогрессируют. Особенно остро стоит вопрос атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии.

Нарушения обменных процессов относят к поздним симптомам или осложнениям. Это касается также таких последствий, как остеопороз, аутоиммунные заболевания, болезнь Альцгеймера.

Когда менопауза наступает рано, есть и другие ее возможные последствия:

аллергические реакции;
психологические расстройства, в том числе на фоне бесплодия, ощущения неполноценности, внешних изменений (лишний вес, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей);
аутоиммунные заболевания, чаще тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа;
дисфункциональные маточные кровотечения;
бесплодие;
новообразования, в том числе злокачественные, матки, яичников, молочных желез;
воспалительные и инфекционные заболевания, в зоне риска органы малого таза, молочные железы.

Эстрогены влияют на иммунитет, потому при их дефиците на фоне ранней менопаузы защитная система организма ослабевает. Это повышает риск различных заболеваний, чревато усугублением уже имеющихся патологий.

Диагностика

Диагностика при подозрении на раннюю менопаузу позволяет не только подтвердить или опровергнуть ее наступление, но и выявить сопутствующие нарушения. Для этого прибегают к следующим мерам:

Общий физикальный и гинекологический осмотры.
Сбор личного и семейного анамнеза.
Анализы крови — общий, биохимический, коагулограмма, липидограмма.
Исследования на гормоны — фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛТ), эстроген, прогестерон, пролактин, тестостерон, ингибин B, кортизол, тиреотропный (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).
Цитологическое исследование мазка из шейки матки, цервикального канала.
УЗИ органов малого таза (более информативен трансвагинальный метод исследования), молочных желез, допплерография (оценка кровотока).
Маммография.
Подсчет антральных фолликулов — оценка овариального резерва. Чаще ее проводят во время УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла. Другие варианты — определение уровня ФСГ на 2-3 день цикла, антимюллерова гормона, ингибина B или EFORT-тест (измеряется уровень ФСГ и ингибина B).
ЭКГ, допплерография сосудов.
Остеоденситометрия — определение плотности костей для оценки риска развития остеопороза.

Вопросами ранней менопаузы занимается гинеколог. В зависимости от сопутствующих симптомов и заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов — эндокринолога, маммолога, онколога, невролога, психолога.

Лечение

Если менопауза уже наступила, то это необратимо, но лечение все же может потребоваться. Его назначают для устранения неприятных симптомов, при сопутствующих заболеваниях, для снижения риска развития новых патологий, появления осложнений уже имеющихся нарушений. Лечение при ранней менопаузе обычно включает такие меры:

Заместительная гормонотерапия. Препараты и схема их приема подбираются индивидуально с учетом причин раннего наступления менопаузы, имеющихся заболеваний, противопоказаний. Используют эстрогены, гестагены, андрогены. Гормональные препараты применяют в виде не только таблеток, но также вагинальных суппозиториев, гелей, кремов.
Фитоэстрогенные препараты — средства с компонентами растительного происхождения, обладающими эстрогеноподобным действием. Это альтернатива для тех, кто не желает принимать гормоны либо имеет противопоказания к их приему.
Седативные препараты, антидепрессанты для улучшения самочувствия, купирования психоэмоциональных и вазомоторных симптомов.
Витамины и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Есть специальные комбинации для менопаузы.
Ежедневная умеренная физическая активность, лечебная физкультура — регулярное выполнение упражнений облегчает симптомы менопаузы, препятствует набору веса, позволяет сохранить в тонусе мышцы тазового дна, улучшить обмен веществ, поддерживать функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.
Диета — меньше продуктов с холестерином, упор на продукты с высоким содержанием кальция и витамина D, овощи и фрукты, рыбу и морепродукты.
Отказ от вредных привычек.

Для облегчения симптомов менопаузы уместно прибегнуть к народной медицине, но она не должна заменять традиционную при наличии заболеваний. Настой семян укропа помогает сделать приливы менее частыми и интенсивными, а настой красного клевера нормализует сон и улучшает психоэмоциональный фон, состояние кожи и волос. У народных средств тоже есть противопоказания, перед их применением следует проконсультироваться с врачом.

Ранняя менопауза означает потерю способности к деторождению. Если женщина хочет детей, можно прибегнуть к оводонации — ЭКО с донорской яйцеклеткой, оплодотворяемой спермой партнера пациентки, в матку которой переносят полученные эмбрионы. Такая процедура возможна при отсутствии проблем со здоровьем, которые могут осложнить течение беременности.

Профилактика

Чтобы предупредить преждевременное наступление менопаузы, важно следить за своим здоровьем. Это подразумевает укрепление иммунитета, своевременное, полное и грамотное лечение любых заболеваний, включая банальную простуду, регулярные профилактические осмотры, в том числе посещение гинеколога, сдача лабораторных анализов, УЗИ органов малого таза. В рамках профилактики ранней менопаузы важны также следующие меры:

Рациональное питание, отказ от изнуряющих диет и голодовок.
Отказ от вредных привычек.
Поддержание веса в норме.
Умеренная и регулярная физическая активность.
Полноценный отдых, правильное планирование режима дня.
Исключение физического, эмоционального перенапряжения.
Соблюдение личной и половой гигиены.
Использование барьерных контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности, заболеваний.

В медицинском центре «Здоровье просто» можно пройти диагностику при подозрении на раннюю менопауза или в профилактических целях. Доступны все виды лабораторных анализов, УЗИ, консультации у узких специалистов. Любые проблемы со здоровьем проще решить, если выявить их на ранней стадии и соблюдать профилактические меры.