Препараты можно вводить в организм человека через рот (перорально), через прямую кишку (ректально), с помощью внутримышечных и внутривенных инъекций. Эффективным способом лечения является инфузионная терапия. Если попытаться объяснить, что это такое простыми словами, то ответом будет: внутривенные капельницы.
С латинского языка слово «infusio» можно перевести как «вливание». Инфузия - это консервативная терапия, назначение которой заключается в доставке медикаментов прямо в кровеносное русло.
Из истории
Архитектор Кристофер Рен, живший в XVII в., считается основоположником инфузионной терапии. Ученый ставил опыты на домашних животных. Была опубликована научная работа с описанием внутривенного введения жидкости при помощи птичьих перьев. Понятие о стерильности, одноразовых расходных материалах в медицине еще не существовало.
Только в XIX в. был изобретен шприц и состоялось успешное вливание раствора пациенту. В 1-ой половине позапрошлого века был написан труд, в котором говорилось о том, что введение через вену жидкости помогает в лечении больных с холерой. Заболевание относится к особо опасной инфекции, по своей сути является острой кишечной болезнью. Пациенты с холерой страдают от диареи, теряют очень много жидкости, испытывают обезвоживание. В подобных случаях внутривенное введение раствора буквально спасает жизнь людей.
В середине прошлого века внутривенная капельная терапия стала популярной. После изобретения одноразовых медицинских расходных материалов проведение вливаний отличается безопасностью и эффективностью. Знание о быстром и хорошо контролируемом методе введения препаратов распространилось по всему миру. В последнее время некоторые эксперты предлагают отнести манипуляции с сосудами к категории малоинвазивных вмешательств.
Принцип и алгоритм действия
С помощью специальной системы для инфузий емкость с лекарством соединяется с сосудом.
Медсестра или медбрат проводит гигиеническую обработку своих рук. Подготовка включает в себя мытье с мылом и надевание перчаток. Медицинский персонал чистыми руками готовит жидкость к переливанию. Препарат должен быть без твердых примесей, комфортной температуры, с актуальным сроком годности, без повреждения упаковки. Вскрывается одноразовая система для инфузии. После присоединения контейнера выпускают воздух через иглу и прикрепляют емкость с лекарством к штативу.
Для доставки препарата через кожу создают венозный доступ. Проводится венепункция. Для этого с помощью ватного шарика, смоченного в этиловом спирте или с использованием одноразовой проспиртованной салфетки обрабатывают место прокола. Чаще всего для введения иглы пригодны вены в локтевых сгибах. С помощью колесика регулируют скорость капель. Жидкость или медикаментозное средство в виде раствора попадает в вену человека. Обычно для внутривенного введения средства требуется от 30 до 120 минут в зависимости от назначенного лекарства и подобранной скорости введения.
Когда назначается длительная инфузия, вливание проводится с помощью специального устройства, называемого инфузоматом. Применение прибора позволяет непрерывно вводить человеку раствор с заданной скоростью в четкой дозировке. При использовании инфузомата сводятся к минимуму ошибки, заключающиеся в чересчур быстрой или медленной инфузии. Устройства выпускаются с широким разнообразием габаритов (портативные и стационарные) и дополнительных функций. Автоматизированная аппаратура способна записывать информацию, подавать сигналы в случае определения ошибки и может самостоятельно отключаться после завершения процедуры.
Наиболее часто инфузоматы используют при необходимости получения пациентом сильнодействующих веществ. Оснащаются такими аппаратами в 1-ую очередь отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
Показания к инфузионной терапии
- Онкология. При химиотерапии нередко требуется создание определенной концентрации лекарства в организме в течение длительного периода. Внутривенное капельное введение подходит для такой цели.
- Инфекционные и воспалительные заболевания. Противовоспалительная терапия при аутоиммунных, аллергических болезнях часто требует высоких доз глюкокортикоидов. Для быстрого снятия обострения рекомендуется внутривенная инфузия.
- Шоковые состояния, включающие в себя снижение артериального давления.
- Кровотечение. Важно, чтобы ткани и органы человека (особенно головной мозг) насыщались кислородом и питательными веществами. Для сохранения жизни требуется также поддерживать адекватный объем циркулирующей крови (ОЦК). При кровотечениях осуществляют гемотрансфузию донорского материала или компонентов крови. Инфузия проводится с целью улучшения перфузии тканей.
- Невозможность перорального приема препаратов. Состояние может быть обусловлено нарушением работы органов пищеварения (неукротимая рвота, послеоперационный период, механическое препятствие в ЖКТ) или тяжелой патологией других систем (сепсис, травмы, ожоги). Инфузии также проводят лицам, находящимся без сознания (операции с общим наркозом).
- Необходимость парентерального питания.
- Дефициты полезных веществ. Например, при тяжелой анемии, связанной с недостаточностью поступления железа, эффективнее восполнять запас в организме с помощью внутривенного введения. После насыщения организма можно рассмотреть вопрос о переходе на пероральное лечение.
- Метаболические нарушения. Восстанавливают гемостаз, корректируют отклонения концентрации электролитов, ацидоз или алкалоз.
- Обезвоживание средней или тяжелой степени.
- Интоксикации: отравление ядовитыми веществами, алкоголем.
- Неотложная медицинская помощь.
Противопоказания
Ограничения зависят от того, зачем назначены капельницы. В случае, когда пациент находится под контролем врача в круглосуточном стационаре, и у него есть показания к внутривенному введению лекарственного препарата - инфузия проводится независимо от других факторов.
Если состояние позволяет вводить лекарства через ЖКТ, то такой путь приема более предпочтителен. Врач благодаря опыту и научным знаниям может определить каким способом лучше провести лечение. Необходима оценки объективного статуса пациента, аллергического анамнеза, наличия хронических болезней. Лица, склонные к ипохондрии, не разбирающиеся в медицине, склонны считать, что внутривенные инфузии – это «волшебные капли», а лекарственная терапия в таблетках не может вылечить.
На самом деле при наличии некоторых диагнозов вливание может нанести вред. Почечная недостаточность в тяжелой стадии ведет к существенному снижению выделительной функции. У человека может даже прекратиться выделяться моча. Жидкость накапливается в организме и ведет к отекам. Склонность к отечности наблюдается и у больных с сердечной недостаточностью. При перегрузке жидкостями могут развиться опасные состояния: отек легких, головного мозга, асцит.
Осложнения
Кроме очевидного нежелательного эффекта в виде возможного скопления жидкости в теле, существуют и другие опасности. Типы побочных действий можно разделить на общие, местные и связанные с влиянием лекарственного препарата.
- Аллергические реакции. Если нанести аллерген на кожу, возникнет зуд, отек, покраснение. Вдыхание приводит к насморку, чиханию. При употреблении через рот (перорально) может возникнуть грозное состояние отек Квинке, но чаще всего появляется сыпь, кожный зуд. Внутривенное введение аллергена потенциально очень опасно для жизни, т. к. развивается анафилактический шок. Без экстренной медицинской помощи человек умирает. Закономерный вывод: другие виды поступления лекарств более безопасные в плане возможных аллергических реакций, по сравнению с внутривенным способом введения.
- Сосудистая эмболия – закупорка просвета вены или артерии с полным или частичным прекращением кровотока. Блокировать сосуд может сам раствор, особенно если он содержит крупные частицы или маслянистую консистенцию. Воздушная эмболия, которой часто опасаются лица, получающие инфузию, существует на самом деле. Для создания угрозы здоровью требуется, чтобы в вену попало много воздуха. В идеале эмболии не должно происходить, потому что персонал должен следить за пациентом и пригодностью веществ к вливанию.
- Вследствие механического повреждения тканей при пункции вены нередко возникает гематома (кровоизлияние). Выраженность такого местного осложнения зависит от профессиональных навыков медицинского персонала, состояния сосудистой стенки и свертывающей системы крови.
- Также к местным негативным последствиям вмешательства в целостность вен относят тромбофлебит. Термин обозначает воспаление стенки сосуда. Причиной возникновения тромбофлебита может быть травматизация иглой, раздражающее воздействие лекарственного препарата или присоединение инфекции. Например, растворы глюкозы чаще других препаратов вызывают тромбофлебит. Пораженная вена становится болезненной, при пальпации ощущается уплотнение, кожа меняет окраску. В тяжелых случаях пациент ощущает нарушение самочувствия в виде слабости, повышения температуры тела. На месте воспаления появляется тромб, который может оторваться и вызвать тромбоэмболию. Вероятность опасности для жизни низкая, потому что для такого осложнения диаметр вен в локтевом сгибе не очень большой. Отрыв тромба из расширенных вследствие варикоза вен нижних конечностей намного опаснее, потому что образующиеся в них сгустки крупные и могут закупорить легочную артерию.
- Специфические побочные эффекты зависят от того, что входит в состав вливаемой жидкости. Индивидуальные особенности пациента также играют роль в развитии нежелательных явлений. Глюкокортикоиды (например, преднизолон) повышает артериальное давление. Метронидазол может вызывать тошноту, рвоту, нарушение стула независимо от пути введения. Существуют препараты, которые не совместимы между собой и их нельзя смешивать.
При правильном подборе медицинских препаратов и соблюдении правил применения риск развития осложнений минимален.
Преимущества
Не зря интуитивно некоторые люди считают, что внутривенное введение лекарств чем-то лучше по сравнению с приемом таблеток. В фармакологии есть такое понятие как биодоступность, обозначающее количество препарата, поступающего в кровоток. При внутривенном введении весь объем лекарства попадает в кровеносное русло, поэтому биодоступность считается 100%. Когда препараты принимают внутрь, они могут не полностью всосаться в ЖКТ. В органах пищеварения часть принятых перорально веществ из таблеток и капсул иногда перемешивается с едой и выводится с калом, не достигнув цели. Пища или лекарства из группы сорбентом способны значительно уменьшать биодоступность.
Главным плюсом попадания полной дозы в сосудистую систему является быстрота наступления эффекта. Скорость действия особенно важна в критических ситуациях при оказании неотложной медицинской помощи.
Независимость от состояния ЖКТ и от симптомов расстройства пищеварения играет роль в определенных случаях. Пациенткам, готовящимся стать матерью, нередко назначают витамины и микроэлементы, которые необходимы для благополучного развития плода. При токсикозе беременных беспокоит тошнота, рвота вплоть до риска обезвоживания, что мешает принимать таблетированные формы препаратов. Пациенткам, готовящимся стать матерью и страдающим от рвоты для восстановления водно-электролитного баланса, для борьбы с дефицитами часто назначаются внутривенные инфузии, потому что это для женщин становится единственным способом получения препаратов.
Одним из преимуществ капельного введения медикаментов является возможность для медиков точного контроля лечения. Специалист может проследить за дозой и поступлением вещества в организм пациента. При назначении пероральных форм препарата больные люди могут нечаянно или специально не принимать лекарства, путать дозы, кратность приема и длительность курса. Когда медсестра вводит в вену средство, она уверена в том, что пациент не выплюнет и не забудет его употребить.
Виды растворов
Есть разные классификации жидкостей для вливаний. Делят на группы по составу:
- кристаллоидные растворы;
- коллоидные растворы;
- препараты крови.
Кристаллоиды представляют собой растворы низкомолекулярных веществ, способных проникать в клетки человека. Группа включает в себя физиологический раствор (0,9% хлорид натрия в воде), дисоль, реамберин, растворы глюкозы и Рингера. Часто применяют для растворения лекарств, дезинтоксикации. В свою очередь кристаллоиды разделяют на подкатегории по задачам применения: базисные (используются при потере жидкости, например, из-за диареи или небольшой кровопотери) и корригирующие (назначаются при нарушении концентраций электролитов, кислотно-щелочного равновесия).
Коллоиды содержат молекулы больших размеров, которые не могут проникать через стенку вен в окружающие ткани. Благодаря своим свойствам они притягивают жидкость внутрь сосудов и хорошо поддерживают объем циркулирующей крови. К этой категории относятся полиглюкин, реополиглюкин, желатиновые растворы.
Из препаратов крови для инфузий выделяют цельную кровь, плазму, компоненты (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная массы), альбумин.
Области применения
Традиционно внутривенное лечение получали пациенты хирургов, неврологов, кардиологов. В реанимациях инфузии являются одним из основных способов доставки препаратов в организм больных.
Современная медицина предоставляет возможность людям получать инфузии не только в экстренных случаях. Метод внутривенной терапии позволяет восполнять дефициты витаминов и микроэлементов. Внутривенное вливание быстро вводит в организм человека насыщающую дозу вещества, а продолжить лечение можно с помощью таблеток.
Капельницы широко применяют с целью восстановления и сохранения здоровья. Персонализированный подход к назначению терапии позволяет подбирать индивидуальные схемы лечения с препаратами, которые точно нужны конкретному пациенту.
Инфузионная терапия доступна в условиях круглосуточных и дневных стационаров. Иногда услугу оказывают на дому. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» есть возможность пройти лечение под руководством ответственного и внимательного медицинского персонала.
