Нередко бывают случаи, когда семейные пары решают родить ребенка, но у них не получается. Могут быть старшие дети, рожденные в настоящем или в предыдущем браке. Вторичное бесплодие у женщин – это состояние, при котором не получается зачать ребенка, при условии, что ранее у нее наступала беременность. Не имеет значения, есть дети или нет.
Различают также первичное бесплодие, когда пациентка никогда не беременела. Лечение любого вида бесплодия проводится одинаково в зависимости от происхождения.
Причины
Рассмотрим факторы, которые вызывают отсутствие зачатия после беременности (хотя бы одной) в анамнезе.
- Наиболее частая причина вторичного бесплодия – это возрастные изменения в организме женщины. У мужчины половые клетки образуются в организме, а у женщин они закладываются еще в период внутриутробного развития. Девочка при рождении имеет более 2 миллионов яйцеклеток. С каждым годом функциональный резерв яичников уменьшается. Для уточнения проводят определение концентрации антимюллерова гормона (АМГ) и УЗИ с фолликулометрией в начале менструального цикла. Количество антральных фолликулов (пузырьков, содержащих яйцеклетки) в каждом яичнике должно быть более 5 штук. Согласно статистическим данным, после 40 лет шанс успешного зачатия и рождения ребенка примерно в 5 раз ниже, чем у девушек до 25 лет. Снижение фертильности связано не только с уменьшением овариального резерва, но и с ухудшением качества яйцеклеток. В течение жизни воздействуют неблагоприятные факторы – ионизирующее излучение, алкоголь, токсины, инфекционные болезни, что вызывает нарушение строения хромосом в половых клетках. Преждевременно ставить крест на мечте стать матерью не нужно, потому что у каждой женщины случай уникальный. У одной пациентки в 30 лет могут быть истощены яичники, а кто-то вполне сможет самостоятельно забеременеть и родить в 45 лет. Даже если фолликулярный запас низкий и почти нет качественных ооцитов, то можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).
- Гормональные нарушения также вызывают женское бесплодие. Эндокринные проблемы могут возникнуть из-за патологии гипоталамуса, гипофиза при травмах, развитии новообразований. Нередко с возрастом происходит дисфункция щитовидной железы, особенно в регионах, где наблюдается высокий процент распространения йодной недостаточности. Патология надпочечников также часто приводит к гормональному дисбалансу.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или Штейна-Левенталя – состояние, обусловленное повышением выработки андрогенов. Проявляется ановуляторными циклами и проблемами с зачатием. Современная медицина пока что не может дать ответ, почему возникает синдром. Заболевание считается мультифакторным, т. е. имеет значение наследственная предрасположенность и влияние окружающей среды. Доказано, что у больных есть изменение цитохрома Р450. По крови обнаруживают повышение содержания андрогенов, эстрогенов. Синдром влияет на внешность – пациентки часто страдают от избыточного роста волос на теле (от гирсутизма) и ожирения. Нередко диагностируются сопутствующие заболевания – сахарный диабет 2 типа, эндометриоз, атеросклероз, стеатоз печени.
- Инфекционные болезни, в т. ч. ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). В результате хронического воспаления может развиться непроходимость маточных труб. Ткани отекают, со временем фиброзируются, образуя спайки, которые сращивают между собой просвет фаллопиевых труб или структуры в малом тазу. Становится невозможной имплантация оплодотворенной яйцеклетки и/или контакт мужской и женской половых клеток. Большой риск трубного бесплодия встречается при хламидиозе и гонорее. Хламидийная инфекция у женщин вызывает выделения из половых путей, в т.ч. иногда кровянистого характера, боли и дискомфорт в нижней части живота, рези и жжение при мочеиспускании. У гонореи примерно такие же симптомы. Также ко вторичному бесплодию может привести туберкулез. Поражение гениталий при инфицировании палочками Коха может затрагивать матку, яичники, фаллопиевы трубы. В зависимости от того, какой орган поражен, нарушается процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки к внутренней стенке матки, возможны ановуляторные циклы или становится невозможным транспорт через маточные трубы.
- Эндометриоз – это хроническое заболевание, заключающееся в том, что элементы эндометрия (внутреннего слоя матки) растут и развиваются в нехарактерных для них местах. Бесплодие у пациенток может быть обусловлено маточным, трубным, гормональным факторами. Длительное воспаление приводит к формированию рубцовой ткани. Соединительнотканные элементы могут быть связаны с брюшиной, маточными трубами. Очаги эндометриоза обнаруживают в яичниках, кишечнике, мочевом пузыре, вне слизистой оболочки матки. Болезнь ухудшает качество жизни женщины. Проявляется чаще всего болезненными и обильными менструациями (альгодисменореей), болями в малом тазу, дискомфортом при половом контакте. При поражении желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы возможны запоры, боли при дефекации и мочеиспускании.
- Последствия беременности, родов и гинекологических манипуляций. При маточных кровотечениях, медицинском аборте или выскабливании полости матки после самопроизвольного выкидыша из-за использования кюреток может в разной степени повреждаться эндометрий. Если помимо функционального слоя внутренней поверхности матки происходит разрушение также базального слоя, то в исходе манипуляции возможно развитие бесплодия.
- Спаечная болезнь – это патология, при которой рубцы внутри брюшной полости спаивают между собой внутренние органы и брюшину. Возникает после сильных инфекционно-воспалительных заболеваний или после травм, хирургических операций. Бывает из-за ножевых ранений, аппендэктомии, кесарева сечения и т. д. Пациентки отмечают запоры, задержку газов, боли в животе. Бесплодие развивается чаще всего вследствие ухудшения проходимости маточных труб.
- Внешние факторы. В течение жизни все люди подвергаются вредным воздействиям. Отрицательно влияют на фертильность курение (даже пассивное), употребление алкоголя, некоторые медикаментозные препараты и неблагоприятные факторы на рабочем месте.
- Нерациональное питание и его последствия. Жировая ткань, как доказано медицинскими исследованиями, является активным участником поддержания нормального уровня половых гормонов. Избыток или дефицит калорий, приводя к ожирению или кахексии, нарушают содержание в крови эстрогенов, прогестерона и др. важных веществ. Избыточная масса тела в некоторых случаях способствует развитию эндокринного бесплодия. У пациенток с ожирением чаще, чем у женщин с нормальным индексом массы тела, бывают ановуляторные циклы, увеличение концентрации в крови андрогенов. При недостаточности питания из-за строгих диет на фоне дефицита питательных веществ яичники перестают выполнять свою функцию, и овуляция не происходит.
- Несовместимость партнеров – иммунологическое бесплодие. Состояние среди семейных пар встречается не часто. Каких-либо внешних признаков иммунного конфликта не бывает. Иммунологическая несовместимость обычно формируется на фоне имеющейся аутоиммунной болезни, хронического воспаления женских половых органов. В организме вырабатываются антиспермальные антитела, которые нападают на сперматозоиды и лишают их подвижности, жизнеспособности.
Не всегда удается определить причину отсутствия зачатия.
Диагностика
Диагноз «Вторичное бесплодие» устанавливают женщине, которая не может забеременеть в течение 1 года регулярных половых контактов не реже 2 раз в месяц без применения контрацептивных средств. Важным условием является наступление беременности хотя бы 1 раз в жизни, в противном случае диагноз будет звучать как первичное бесплодие. Не играет роли, есть ли дети или нет. Если пациентка уже достигла 35-летнего возраста, то обследование рекомендуют начинать через 6 месяцев безуспешных попыток зачатия, чтобы увеличить шансы на успешное материнство.
Врач в 1-ую очередь собирает жалобы и анамнез. Важно ничего не скрывать от доктора. Для установления причин бесплодия специалист задает вопросы о возрасте, когда наступило менархе (1-ая в жизни менструация у девушки), о характере выделений, интенсивности и продолжительности менструаций. Перед обращением к врачу стоит отметить дату первого дня последней менструации, а лучше вести календарь, в котором будут заметки о последних циклах.
Длительный или чересчур короткий, болезненный менструальный период могут быть признаками заболевания. Слишком обильные кровянистые выделения встречаются при эндометриозе, миомах матки. Ациклические кровотечения бывают из-за гормонального дисбаланса или органической патологии. Доктор расспрашивает о предыдущих беременностях, родах, их течении и исходах. Важно, насколько длительное бесплодие у пациентки, были ли ранее попытки диагностики и лечения.
Для уточнения состояния здоровья женщины врачу важно знать о хронических и перенесенных болезнях, в т. ч. об ИППП, травмах, операциях. Следует сообщить обо всех принимаемых витаминах, БАДах, медицинских препаратах. Может играть роль отягощенная наследственность, поэтому, если у родителей, родных братьев и сестер есть серьезные заболевания, стоит это озвучить.
После беседы обычно проводится объективный осмотр. Измеряют рост, вес, высчитывают индекс массы тела. Визуально осматривают кожные покровы, оценивают оволосение по женскому типу и состояние молочных желез, отмечают, нет ли лактореи (выделения молока).
При обследовании на гинекологическом кресле с помощью пальпации врач оценивает размеры и расположение матки, болезненность. Использование зеркала позволяет оценить состояние шейки матки. Обычно сразу проводят забор материала на определение микрофлоры и для онкоцитологии.
Дополнительно требуется медицинское обследование.
Лабораторные исследования:
- ПЦР на ИППП;
- анализ крови на сифилис, HBsAg, anti-HCV IgM и IgG; антитела к ВИЧ 1, 2;
- выявление уровня гормонов в определенные дни менструального цикла - антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, пролактина, ЛГ, общего тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе.
Инструментальная диагностика:
- ФЛГ или рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов малого таза с фолликулометрией;
- УЗИ перед началом менструации для выявления эндометриоза;
- гистеросальпингография (ГСГ) для установления проходимости маточных труб;
- гистероскопия;
- УЗИ щитовидной железы;
- Диагностическая лапароскопия;
- По необходимости – визуализация надпочечников, турецкого седла и др.
Примерно в половине случаев бесплодия причина кроется в нарушении фертильности мужчины, поэтому необходимо обследовать супруга. Даже если у мужа есть дети, это не исключает того, что репродуктивная способность сохранена.
Лечение
Методы терапии зависят от фактора, вызывающего отсутствие зачатия. Чаще всего назначается гормональная терапия. При непроходимости маточных труб обычно проводятся лапароскопические операции. Если у женщины диагностируют эндометриоз, то рекомендуют комбинированное лечение – хирургическое удаление очагов и гормоны.
При выявлении не модифицируемых проблем, предлагают воспользоваться ВРТ. Например, если проходимость маточных труб не подлежит восстановлению. Пациентки с истощением овариального резерва могут воспользоваться донорскими яйцеклетками.
Если есть подозрение на вторичное бесплодие, не стоит откладывать обращение к специалистам. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» работают грамотные врачи, которые проведут диагностику и лечение.
