Эндометриозом называется хроническое заболевание, характеризующееся наличием и ростом эндометриоидной ткани вне внутренней слизистой оболочки матки. Патология может поражать многие органы, подобно метастазам опухолей. Даже находясь за пределами матки, ткань продолжает функционировать под влиянием женских половых гормонов. В разные фазы цикла меняется толщина, наблюдаются кровотечения.
Различают эндометриоз половых органов и экстрагенитальный. Отдельно выделяют аденомиоз – состояние, при котором эндометрий прорастает вглубь стенки матки, инфильтрируя мышечный слой. Одним из вариантов экстрагенитального заболевания является эндометриоз рубца. Встречается у 0,4% женщин.
Причины развития
Точной этиологии заболевания не установлено. Существуют гипотезы возникновения.
- Гормональная теория обосновывает появление очагов эндометриоза нарушением работы эндокринной системы. В пользу предположения указывает повышение концентрации эстрогенов в крови у пациенток.
- Теория ретроградной менструации (имплантационная) заключается в том, что выделения вместо того, чтобы через влагалище выходить наружу, по маточным трубам просачиваются в брюшную полость. Состояние объясняется несинхронным сокращением мышечных стенок внутренних половых органов женщины. Вместе с менструальной кровью вне матки оказываются и жизнеспособные клетки эндометрия, которые успешно приживаются в новом месте.
- Теория метаплазии предполагает, что клетки организма трансформируются в клетки эндометрия.
- Иммунная теория говорит о том, что нахождение в брюшной полости клеток эндометрия является нормой. Якобы у всех женщин встречаются эпизоды ретроградной менструации, но здоровый организм просто уничтожает попавшие в неподходящее место фрагменты. Именно дефектом иммунной системы объясняется сохранение и развитие эндометриоидных очагов в несвойственных локализациях.
- Согласно генетической теории, заболевание наследуются дочерью от родителей. В пользу гипотезы говорят случаи, когда эндометриоз диагностируют у женщин, состоящих в родстве. Нередко у пациентки эндометриозом страдают родные сестры и/или мать.
- Теория стволовых клеток предполагает, что эндометрий вне матки развивается из незрелых клеток организма.
- Теория окислительного стресса. Активные формы кислорода в организме при недостатке антиоксидантов (нейтрализующих их веществ) накапливаются и повреждают ДНК клеток. При поражении ткани брюшины создаются условия для прикрепления и жизнедеятельности клеток эндометрия.
- По эмбриональной теории у девочки еще на стадии эмбриогенеза закладываются очаги эндометриоза. По мере роста и развития некоторые фрагменты ткани оказываются вне матки. В период полового созревания клетки окончательно пробуждаются и начинают функционировать.
- Теория мюллерианоза. Мюллеров ход – это парный канал, который соединяет у зародыша человека предпочку с клоакой. Является зачатком женских половых органов. Способствует образованию матки с трубами, ее шейки и проксимальной части влагалища. Согласно гипотезе, клетки, оставшиеся от мюллерова хода в тканях органов под воздействием эстрогена (эндогенного происхождения или поступающего извне) могут превратиться в очаги эндометриоза. В середине ХХ в. в гинекологии применяли препарат диэтилстильбэстрол (синтетический эстроген), из-за которого у дочерей некоторых пациенток развивался эндометриоз, аномалии развития матки, фаллопиевых труб и верхней части влагалища. Обнаружилось канцерогенное свойство вещества и отрицательное влияние на развитие мюллерова протока.
- Метастатическая теория отождествляет эндометриоз со злокачественными новообразованиями. Очаги могут появляться вследствие распространения по лимфатическим и кровеносным сосудам. Иногда отдельно выделяют лимфогенную теорию распространения болезни. В пользу гипотезы свидетельствуют случаи, когда очаги находили в органах и системах, не связанных с мочеполовым трактом – в легких, зрительном органе, мозгу.
- Теория прямой трансплантации объясняет перемещение клеток внутреннего слоя матки с помощью загрязненных хирургических инструментов, соприкасавшихся с эндометрием. Во время манипуляций, например, при оперативных родах, элементы слизистой оболочки матки попадают в хирургическую рану. В определенных условиях клетки продолжают функционировать, размножаются и растут в объеме. Патологический очаг может формироваться в толще рубца, иногда образуется снаружи, вызывая кожный эндометриоз.
Вероятнее всего, эндометриоз является многофакторным заболеванием. Поражение рубца легче всего объяснить трансплантационной теорией, т. к. оно часто возникает после кесарева сечения или других операций на женских половых органах.
Симптомы
Эндометриоз шва после операции часто развивается, если очаги уже присутствуют в других местах. Реже наблюдается изолированная форма. Признаки болезни зависят от локализации поражения.
Рассмотрим сначала гипотетический случай, когда у пациентки развился эндометриоз послеоперационного рубца после того, как было проведено кесарево сечение. Фрагменты эндометрия при соприкосновении с краями раны остаются на ее поверхности. Сначала очаг микроскопический и не виден невооруженным глазом. Он может быть единичным, иногда встречается несколько обособленных участков поражения. По мере роста разрозненные очаги могут сливаться в 1 конгломерат.
Первые признаки появляются обычно через 1-1,5 года от даты перенесенной операции. Женщина может заметить объемное уплотнение и болезненность в области рубца под пупком на передней брюшной стенке. Очаг подвергается циклическим ежемесячным изменениям вместе с тканью матки. Это значит, что в дни менструации шов может набухать, отекать, становиться более болезненным и красным, чем в остальное время. В некоторых случаях пациентки сталкиваются с кровоточивостью. Без лечения поражение разрастается и проникает в окружающие ткани, возможна инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, фасции, мышц.
Следует учитывать, что после оперативных родов и грудного вскармливания менструальный цикл может восстановиться спустя продолжительное время. Известен случай, когда симптомы эндометриоза рубца у женщины появились через 4 года.
Описаны пациентки с эндометриозом рубца после операций на брюшной полости, не связанных с рождением ребенка. Заболевание может развиться у перенесших холецистэктомию (удаление желчного пузыря), аппендэктомию при остром аппендиците, иссечение грыжи. Например, если у пациентки уже имеются клетки эндометрия в брюшной полости, хирург, сам того не зная, может разнести их посредством операционных материалов и хирургических инструментов.
Нередко эндометриоз рубца сочетается с наличием очагов в других участка тела. Признаки у больных варьируются в зависимости от того, какие органы у них поражены.
Одной из распространенных форм болезни является аденомиоз – разрастание эндометрия по направлению мышечного и серозного слоев матки. Пациентки с аденомиозом жалуются на болезненные и обильные менструации, хроническую тазовую боль. Возможны ациклические маточные кровотечения.
При вовлечении в патологический процесс кишечника отмечаются хронические боли, связанные с дефекацией. Частицы маточной ткани проникают в кишку извне, со стороны серозной оболочки. Если эктопический эндометрий сужает просвет органа, возникают запоры, усиливающиеся в менструальный период. Стул может принять вид отдельных сухих шариков или стать лентовидным, с узким диаметром. Пациентка может испытывать потребность в сильных потугах или ручных манипуляциях для опорожнения кишечника. В случае, когда происходит сквозная инфильтрация, возможно наличие в стуле примеси крови и слизи.
Если наблюдается поражение стенки мочевого пузыря, пациентки предъявляют жалобы на боли в области малого таза и поясницы, наиболее выраженные во время менструации. В соответствии с циклом отмечается наличие крови в моче. При мочеиспускании женщина испытывает неприятные ощущения – боли, рези, жжение. Наполнение мочевого пузыря доставляет дискомфорт и приносит чувство тяжести. Поражение мочеточника и сужение его просвета может вызвать задержку мочи с последующим внезапным сильным позывом к мочеиспусканию. В запущенном случае жидкость накапливается в лоханке почки и растягивает ее.
Профилактика
Специфические меры по предотвращению эндометриоза после кесарева сечения отсутствуют. Женщины, у которых ранее был установлен диагноз, должны при подозрении на заболевание, возникновении новых симптомов, своевременно проходить обследование.
Последствия
Опасность эндометриоза рубца после кесарева заключается в возможном развитии осложнений при повторной беременности. Кроме этого, заболевание снижает качество жизни пациенток. Хронические боли и альгодисменорея могут заставлять женщин принимать обезболивающие препараты, которые имеют побочные эффекты в виде ухудшения работы почек, эрозивно-язвенных поражений органов пищеварения, риска развития сердечно-сосудистых болезней.
Избыточная потеря крови в период менструаций часто приводит к анемии у больных с эндометриозом. Есть научные данные, свидетельствующие о том, что существует риск малигнизации (перерождения в злокачественное новообразование) очагов.
Хроническая болезнь оказывает негативное воздействие на психологическое благополучие женщины. Этому способствует диспареуния (наличие болезненных ощущений во время полового контакта), страх перед наступлением менструального периода, циклическое снижение работоспособности.
Диагностика
При локализации очага в послеоперационном рубце на коже, врачу нужно опросить женщину и провести осмотр. Упоминание о связи ухудшения самочувствия с менструациями помогает установить диагноз сразу.
Если поражен рубец на матке, симптомы требуют дополнительного уточнения. При пальпации обычно определяется плотное объемное образование.
Требуется провести УЗИ органов малого таза с определением толщины шва после кесарева сечения. Информативность будет максимальной в дни непосредственно перед наступлением менструаций, когда эндометрий утолщается. Для сравнения повторное УЗИ можно провести дополнительно в первой половине цикла.
МРТ проводят во 2-ой половине цикла для обнаружения эндометриоза. На МРТ – снимках определяется образование неправильной формы. С помощью томографии оценивают глубину и протяженность поражения. Недостатком метода исследования является пропуск мелких очагов.
Лапароскопическое исследование является наиболее предпочтительным способом диагностики. Во время процедуры можно получить материалы для лабораторного изучения и одномоментно провести удаление эндометриоза рубца.
Лечение
Для того, чтобы женщина выздоровела, очаг удаляют оперативным путем. Если оставить эндометриоидные клетки, рецидив неизбежен, поэтому проводят иссечение в пределах здоровых тканей. От границы очага кнаружи отрезают дополнительно по 1 см. интактных структур. В зависимости от размеров поражения может потребоваться пластика брюшной стенки.
Хирургического лечения недостаточно, потому что у женщин репродуктивного возраста с наличием предрасположенности к эндометриозу часто происходит повторное заболевание. Для уменьшения риска рецидива назначается гормональная терапия после операции. Медикаментозные препараты могут назначаться и до вмешательства. Показанием является наличие крупного очага и инфильтрации в соседние органы.
Для диагностики гинекологических заболеваний на современном оборудовании можно записаться к специалистам медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Если у вас уже выявлен эндометриоз рубца, гинеколог назначит эффективное лечение.
