Публикации "ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО"

УЗИ при беременности

УЗИ при беременности или скрининг – это уже золотой стандарт среди методов инструментальной диагностики, поскольку он информативен, абсолютно безопасен и не имеет противопоказаний. Ультразвуковое исследование назначают всем женщинам, ожидающим ребенка. Проводится оно минимум трижды в течение срока.

Сроки и показания к проведению

При нормальном течении беременности УЗИ проводят трижды. Обязательное исследование назначают в такие сроки:
  • 1 триместр – 11-14 недель;
  • 2 триместр – 18-24 недель, чаще назначают на 20-22 неделе;
  • 3 триместр – 30-34 неделя, контрольное УЗИ.
При необходимости или желании скрининг можно делать чаще. Диагностика абсолютно безопасна и безболезненна. Подтвердить беременность можно уже на 4-5 неделе срока. Обычно в это время выявляется задержка менструаций.
На УЗИ 1 триместра можно узнать не только о самом факте беременности, но и следующие данные:
  • количество эмбрионов в матке;
  • ЧСС плода – сердцебиение слышно (не всегда) с 6-7 недели, если эмбрион больше 2 мм;
  • первые движения – 8-9 неделя;
  • копчико-теменной размер (КТР) – длина плода от копчика до темени;
  • ширина шейно-воротникового пространства;
  • расположение хориона (будущей плаценты) и его структура;
  • наличие желточного мешка (определяется с 4-5 недели), его величина;
  • оценка придатков матки, ее строения, в том числе для выявления патологий;
  • признаки угрозы прерывания;
  • выявление некоторых пороков развития, включая хромосомные.
Беременность на УЗИ можно увидеть уже на 5-7 день задержки. Аппарат показывает плодное яйцо, когда оно достигнет в размерах 3-4 мм.
При скрининге 1 триместра на 10-12 неделе можно уже узнать пол ребенка. Достовернее информация на 13-15 неделе. Чаще это происходит на скрининге 2 триместра. Помимо выяснения пола ребенка второе УЗИ позволяет осмотреть его органы и системы, а также выявить следующие моменты:
  • рост и развитие плода, их соответствие сроку;
  • основные параметры (фетометрия) – измерение окружности головы и живота, лобно-затылочного, бипариентального (обхват головы от виска до виска) размера, длины бедренной, лучевой, берцовой кости;
  • пороки развития;
  • расположение и размеры плаценты, степень ее созревания, наличие кальцификатов (отложения солей кальция), предлежания;
  • длина шейки матки, ее укорочение (истмико-цервикальная недостаточность);
  • объем околоплодных вод, с 16 недели определяется индекс амниотической жидкости;
  • количество сосудов в пуповине – в норме одна вена и 2 артерии.
Скрининг 3 триместра позволяет узнать пол ребенка, если этого не было сделано раньше. Точность выявления мальчик или девочка ожидается после 16 недели составляет 98%. УЗИ на 3 триместре дает также следующую информацию:
  • фетометрия;
  • оценка прироста плода по сравнению с предыдущим исследованием;
  • расположение и структура плаценты, степень ее созревания, наличие фетоплацентарной недостаточности (нарушения со стороны плаценты и плода);
  • тазовое предлежание – уверенно ставят такой диагноз после 32 недели;
  • пороки развития, можно решить вопрос о сроках их коррекции (до родов или после);
  • выявление обвития пуповиной, ее узлов;
  • осмотр матки, оценка рубца на ней (если ранее проводилось кесарево сечение), измерение длины шейки;
  • оценка родовых путей, их соизмеримости с головой плода
УЗИ при беременности безвредно, потому количество его проведений не ограничено. Кроме 3 плановых скринингов исследование может быть назначено дополнительно в таких случаях:
  • многоплодная беременность;
  • осложнения беременности – появление кровянистых выделений, болей, угроза прерывания, фетоплацентарная, истмико-цервикальная недостаточность, предлежание плаценты;
  • наличие миомы матки, опухолей яичников;
  • некоторые заболевания в анамнезе, включая перенесенные инфекции;
  • подозрение на замершую беременность – чаще обнаруживают в 1 триместре на сроке до 7 недель;
  • подозрение на внематочную беременность – можно увидеть на 5-6 неделе при трансабдоминальном УЗИ и с 3 недели при трансвагинальном.
Помимо классического УЗИ может быть проведено ультразвуковое исследование сердечной мышцы плода для выявления пороков сердца. Назначают его на 2 триместре после 20 недели. На таком же сроке проводят также ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) маточно-плацентарного кровотока с целью определения отслойки плаценты и других ее патологий, гипоксии плода. При некоторых заболеваниях у женщины (анемия, гипертензия, сахарный диабет, патологии почек) исследование назначают и на 3 триместре.
Следует учитывать, что врачи используют акушерские сроки. Началом отсчета является первый день последней менструации.

Методы и проведение

УЗИ при беременности может проводится трансабдоминальным или трансвагинальным способом. Чаще прибегают к первому варианту. Подготовка к нему не требуется, сканирование осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура проходит так:
  1. Освободить живот от одежды.
  2. Лечь на кушетку на спину, перед этим расстилают одноразовую пеленку.
  3. Специалист наносит на датчик прозрачный гипоаллергенный гель и водит им по животу, объекты исследования отражаются в режиме реального времени на мониторе.
  4. В конце исследования нужно стереть гель с кожи и одеться.
  5. Заключение специалист пишет сразу и отдает его на месте, с ним уже надо идти к лечащему врачу.
Для трансвагинального УЗИ используется особый датчик. На него одевают презерватив и вводят во влагалище. Для этого нужно лечь на кушетку на спину, согнуть и развести ноги. Трансвагинальное УЗИ информативно, но во время беременности его допускается проводить только на 1 триместре.
Классическое УЗИ двухмерное (2D). Проводят его в 2 измерениях – ширина и высота. Изображение черно-белое. Есть также трехмерное 3D УЗИ. Оно информативнее, изображение более качественное, объемное и цветное. Оно приближено к фото, можно даже различить черты лица.
Схоже с трехмерным УЗИ 4D. Его проводят в режиме реального времени, потому можно рассматривать плод в подробностях, отслеживать его движения. Есть возможность сделать запись на диске или флешке.
Выделяют также УЗИ 5D. Этот тот же режим 4D, но с еще более реалистичной картинкой. Изображение трехмерное в телесно-розоватых тонах.

Результаты

Результаты УЗИ женщине отдают на руки, но грамотно расшифровать их может только специалист. На каждом триместре свои нормы, таблица ниже приводит основные параметры для плановых скринингов:

Показатель

Норма

I триместр

II триместр

III триместр

Длина плода, см

4,3-6,5

20,3-31,2

39,9-44,5

Расстояние между висками, мм

1,7-2,4

2,5-5,6

6,7-9,1

Толщина воротникового пространства, мм

1,6-1,7

 

 

ЧСС, уд/мин

140-160

 

 

Объем амниотической жидкости, мм

50-100

73-230

82-278

Длина шейки матки, см

3,5-4

4-4,5

3-3,5

Длина бедренной кости, см

 

1,3-3,8

4,7-7,1

Длина плечевой кости, см

 

1,3-3,6

4,4-6,3

 

УЗИ при беременности позволяет выявить различные пороки развития, врожденные патологии:
  • порок сердца;
  • задержка роста плода, умственного развития;
  • гидроцефалия (водянка) – в головном мозге (желудочки, субарахноидальное пространство) скопилась спинномозговая жидкость;
  • менингомиелоцеле – грыжа спинномозгового канала;
  • анэнцефалия – не формируется головной мозг, отсутствуют большие полушария, недоразвиты мягкие ткани, кости;
  • атрезия 12-перстной кишки – облитерация (сращивание) просвета, влекущее кишечную непроходимость.
УЗИ при беременности – обязательное исследование, официально включенное в календарь анализов и обследований. Проводятся скрининги трижды в течение срока, по одному разу на каждом триместре. При необходимости назначают дополнительные исследования. УЗИ уже стало золотым стандартом при обследовании беременных. Методика абсолютно безопасная и безболезненная, не имеет противопоказаний.