Эластография печени – разновидность ультразвуковой диагностики, позволяющая определить жесткость и эластичность тканей органа. Такое исследование называют также эластометрией или фибросканированием, хотя это не совсем одно и то же. У него множество преимуществ, включая неинвазивность, полную безопасность и отсутствие абсолютных противопоказаний.
Суть и особенности исследования
Есть два варианта диагностики – эластография и эластометрия, в чем разница и что это такое, простым обывателям обычно непонятно. Эластография является общим названием, подразумевает ультразвуковое исследование эластичности и плотности различных тканей организма. Под эластометрией же обычно понимают то же самое, но только в отношении конкретного органа – печени. Другое название метода – фибросканирование, произошедшее от аппарата FibroScan. Он позволяет определить плотность печеночной ткани в кПа (килопаскалях).
Чтобы понять, что лучше – эластометрия или эластография, надо знать, чем отличается одна методика от другой. Второй вариант диагностики подразумевает использование многомерной технологии сдвиговой волны. Аппарат вычисляет скорость ее распространения в тканях, что позволяет выполнить количественную оценку их упругости. Эластометрия же подразумевает точечное сканирование. При этом не учитываются особенности строения тела конкретного пациента, что может снижать информативность диагностики.
Эластография может проводиться методом не только сдвиговой волны, но и компрессионным. Он подразумевает механическое воздействие (надавливание ультразвуковым датчиком) и оценка ответной деформации тканей. На экране это отображается в формате цветовой карты. Сканируемые участки в зависимости от плотности тканей окрашиваются красным, синим или зеленым. Компрессионная эластография в плане диагностики печени не так информативна, потому обычно предпочитают метод сдвиговой волны.
Ультразвуковая эластография печени абсолютно безопасна и может проводиться повторно необходимое количество раз без ограничений. Это позволяет контролировать течение патологического процесса, эффективность лечения. Как часто делают эластографию, зависит только от индивидуальных особенностей пациента, назначений врача. Восстановительный период после такой диагностики не требуется, никакого вреда она не приносит.
Важные отличия эластографии от большинства других инструментальных методов исследования печени заключаются в отсутствии абсолютных противопоказаний к проведению, неинвазивности, минимальной подготовке. Сведения, что показывает ультразвуковая диагностика, точные и довольно обширные. Нередко они оказываются информативнее даже биопсии – забора образца ткани печени через прокол специальной иглой. Это является болезненной процедурой, а кроме того сопряжено с определенными рисками – кровотечением, инфицированием, повреждением соседних органов. Ультразвуковая эластография всех этих недостатков лишена.
Показания и противопоказания
Есть множество возможных патологических состояний печени, которые важно своевременно выявить, для чего и назначают эластографию. В числе показаний:
- гепатиты любого типа – вирусные, токсические, аутоиммунные;
- наследственные заболевания – синдром Жильбера (нарушен обмен билирубина), гемохроматоз (нарушен обмен железа), дефицит альфа-1-антитрипсина (белок, вырабатываемый печенью), болезнь Вильсона – Коновалова (нарушен метаболизм меди), полиморфизм гена PNPLA3;
- алкогольный стеатогепатит – стеатоз, воспаление и повреждение гепатоцитов (клеток печени);
- жировой гепатоз (стеатоз, стеатогепатит) – хроническая воспалительная патология, жировое перерождение гепатоцитов;
- фиброз;
- цирроз;
- рак печени;
- гипергликемия (высокий уровень сахара в крови);
- гиперхолестеринемия (повышенный холестерин);
- гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов (жиров));
- лишний вес, превышение индекса массы тела (ИМТ);
- высокий цитолиз – повышенный уровень печеночных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ);
- серьезные отклонения от нормы в показателях общего (клинического) анализа крови.
Эластография рекомендована также людям с повышенным риском поражения тканей печени. Это возраст старше 40 лет, злоупотребление алкоголем, работа на вредном производстве, прием некоторых лекарственных препаратов, контакт с токсическими веществами. К такой диагностике прибегают не только в целях выявления различных нарушений и отслеживания их динамики, но также для контроля эффективности лечения.
Абсолютных противопоказаний к эластографии печени нет. Исследование полностью безопасно и может проводиться даже беременным женщинам и новорожденным детям. Ограничением для ультразвукового сканирования является сильное поражение кожных покровов в зоне печени. Препятствием может стать также выраженный асцит – скопление жидкости в брюшной полости, которая затрудняет визуализацию. Проблемы с последней могут возникнуть и при сильном ожирении. Временно отложить диагностику придется также при плохом самочувствии пациента, например, на фоне обострения хронической болезни.
Подготовка
Чтобы правильно подготовиться к исследованию, важно понимать, как делается эластография печени при гепатите и других заболеваниях. Диагностику выполняют трансабдоминальным методом – сканирование осуществляется через переднюю брюшную стенку. Чтобы результаты были максимально достоверными, исследование следует проходить натощак. Оптимально запланировать процедуру на утренние часы, чтобы перед ней не завтракать. Прием пищи следует исключить хотя бы за 4-6 часов до диагностики. Ограничивать употребление воды не требуется.
Если у пациента сахарный диабет, то долго голодать нельзя. Этот момент нужно обговорить с врачом. Обычно разрешают прием легкой пищи, заранее обсудив список допустимых продуктов.
Подготовка к исследованию печени включает также соблюдение определенной диеты. Она подразумевает исключение из рациона продуктов, которые способны повысить газообразование и тем самым снизить информативность диагностики. Отказаться следует от черного хлеба, бобовых, белокочанной капусты, сырых овощей и фруктов, газированных напитков, жирных, жареных и копченых блюд, кофеина. Такую диету необходимо соблюдать в течение 2-3 дней перед ультразвуковым исследованием. Если есть склонность к метеоризму, то на подготовку лучше выделить вдвое больше времени, чтобы успеть стабилизировать состояние.
Помимо исключения из рациона определенных продуктов, перед ультразвуковой эластографией печени важно питаться умеренно, избегать переедания. Есть следует небольшими порциями, в день делать 4-5 приемов пищи. Последний должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна. Рекомендовано также придерживаться правильного питьевого режима – оптимально употреблять 1,5 л воды в сутки.
При склонности к запорам за 2-3 дня до ультразвуковой эластографии печени начинают принимать ферментные препараты типа Мезима. Они облегчают переваривание пищи, избавляют от ощущения тяжести, изжоги. Для устранения повышенного газообразования прибегают к энтеросорбентам типа активированного угля, Смекты. Прием подобных препаратов следует обговорить с врачом заранее.
Рекомендовано в течение нескольких часов перед процедурой не курить, поскольку под действием никотина и других компонентов, содержащихся в сигаретах, возникает спазм сосудов, сокращаются некоторые органы, увеличивается количество газов. Это может отрицательно сказаться на результатах исследования, затруднить визуализацию.
Чтобы ощущать себя на диагностике максимально комфортно, следует подобрать удобную одежду. Оптимально, когда она позволяет быстро оголить живот. С зоны исследования следует заранее убрать все украшения, не наносить на кожу косметические средства.
Ход процедуры
Алгоритм, как проходит эластография печени, не отличается от стандартной ультразвуковой диагностики. Пациент располагается на кушетке лежа на спине и оголяет живот, вернее область правого подреберья, а правую руку размещает над головой или подкладывает под нее. Специалист наносит на эту зону специальный гель. Средство гипоаллергенное и водорастворимое, необходимо для лучшего скольжения ультразвукового датчика по коже и более плотного контакта с ней.
В ходе исследования специалист перемещает датчик по коже, оказывая на него небольшое давление. Прибор продуцирует ультразвуковые волны, которые отражаются от разных структур и преобразуются в сигнал. Компьютер обрабатывает его и выводит на экран картинку в режиме реального времени. Изображение органа получается трехмерным.
Эластография печени обычно занимает не более получаса. После завершения сканирования пациенту нужно только стереть гель и поправить одежду. Остается подождать буквально несколько минут, пока специалист доделает протокол УЗИ, где будут указаны все измеренные параметры.
Расшифровка и результаты
Расшифровкой протокола эластографии печени занимается врач – обычно гепатолог или гастроэнтеролог. Он подробно расскажет, что определяет УЗИ в конкретном случае, поставит окончательный диагноз, при необходимости назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Если пациент раньше уже проходил эластографию или классическое УЗИ печени, сдавал анализы в другом месте, то эту информацию следует предоставить лечащему врачу. Она позволит сравнить результаты исследований, оценить произошедшие изменения, их степень и скорость прогрессирования патологического процесса.
Ультразвуковая эластография печени позволяет выявить различные нарушения и заболевания:
- фиброз и цирроз, их стадию;
- гепатиты;
- стеатоз;
- токсическое поражение печени;
- наличие новообразований, а иногда и их характер (доброкачественный, злокачественный).
Ультразвуковая эластография позволяет оценить степень повреждения печени, отслеживать прогрессирование патологических изменений, контролировать эффективность лечения, чтобы при необходимости скорректировать его. Благодаря такой диагностике врач может сделать прогноз индивидуально для конкретного пациента.
При циррозе и его начальной стадии (фиброзе) эластография позволяет определить уровень патологических изменений. Для оценки используется шкала METAVIR. Она подразумевает 5 стадий, каждой из которых соответствует определенная плотность тканей, измеряемая в кПА:
- стадия F0 – значение эластичности менее 5,8 кПа, фиброз отсутствует;
- F1 – 5,9-7,2 кПа, умеренный фиброз со звездчатым расширением портальных трактов, септы отсутствуют;
- F2 – 7,2-9,5 кПа, значительный фиброз, появляются единичные порто-портальные септы;
- F3 – 9,5-12,5 кПа, тяжелый фиброз с многочисленными порто-центральными септами;
- F4 – свыше 12,5 кПа, цирроз.
При определении стадии фиброза возможны ложноположительные результаты. К этому приводят некоторые сопутствующие заболевания, включая острый гепатит, внепеченочный холестаз (нарушение нормального оттока желчи). Получить точные данные помогут дополнительные исследования.
В некоторых случаях для постановки точного диагноза без биопсии печени не обойтись. Благодаря ультразвуковой эластографии можно определить оптимальный участок для забора биоматериала для дальнейшего исследования.
Эластографию печени и другие варианты ультразвуковой диагностики можно пройти в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». В числе наших услуг также недорогие и качественные лабораторные анализы, возможность проконсультироваться с узкими специалистами, комплексные программы обследования и ведения определенных заболеваний.
