Общий анализ кала (копрограмма) – одно из базовых лабораторных исследований. Назначают исследование для оценки работы пищеварительного тракта, диагностики затрагивающих его патологий. Иногда возникает путаница, как правильно называется анализ кала, общий или копрограмма. Верны оба варианта, просто первый понятнее большинству людей. Второму же дала название наука копрология, исследующая экскременты.
Показания к общему анализу кала
Именно с общего анализа кала начинают диагностику, когда у пациента есть жалобы на нарушение пищеварения. Проявляться они могут по-разному:
- болезненные ощущения, спазмы;
- изжога, тошнота;
- метеоризм;
- запоры или диарея;
- видимые примеси в кале – слизь, кровь, гной, непереваренная пища;
- акне (угри);
- аллергическая реакция;
- симптомы гельминтоза – плохое самочувствие, слабость, повышенная температура, боль в животе, мышцах, метеоризм, сухой кашель.
Копрологический анализ нужен, когда есть подозрения на патологии ЖКТ или же они уже выявлены и надо оценить динамику протекания, эффективность лечения. Исследования чаще назначают в таких случаях:
- язва желудка, 12-перстной кишки;
- синдром раздраженного кишечника;
- колиты и энтериты, включая болезнь Крона;
- панкреатит;
- цирроз печени;
- хронические запоры;
- дивертикулы;
- анальная трещина;
- геморрой.
Копрологическое исследование очень важно в случае инфекционных заболеваний, особенно когда пациенту нужна изоляция.
Что показывает копрограмма
Анализ фекалий представляет собой комплексное исследование, в ходе которого оценивают некоторые его физические свойства, состав. Для этого биоматериал изучают визуально, проводят микроскопию, химические пробы.
Консистенция
В норме у кала должен быть оформленный вид и довольно плотная, густая консистенция. Она во многом зависит от особенностей питания и питьевого режима, поскольку фекалии на 70-75% состоят из жидкости, а остальная часть приходится на остатки пищи после переваривания, погибшие бактерии и клетки поверхности кишечника.
Изменение консистенции стула могут указывать на такие нарушения:
- глинистая (ахолический кал с характерным сероватым оттенком) – недостаточное поступление желчи в кишечник;
- мазевидная консистенция бывает при нарушении функционирования поджелудочной железы – хроническом панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни;
- кашицеподобный кал может указывать на бродильную диспепсию, энтерит, синдром раздраженного кишечника, злоупотребление жирной пищей, бывает при строгой растительной диете;
- жидкая и водянистая масса возможна при патологиях толстой кишки, недостаточности переваривания в тонком кишечнике, ахолии (выделяется недостаточно желчи либо она не поступают в 12-перстную кишку);
- ленточный кал сопровождает анальные трещины, хронический геморрой;
- стул в виде плотных отдельных фрагментов, называемый козьим или овечьим, может сопутствовать спастическому, аллергическому или атоническому колиту, синдрому раздраженного кишечника, запорам, стенозу или спазму толстой кишки, бывает при дефиците жидкости или неправильном питании (избыток углеводов, плотной пищи, мало овощей и фруктов);
- пенистая консистенция может указывать на дисбактериоз, колит.
Рассматривая, что значит та или иная консистенция кала, важно учитывать, сколько пациенту лет. Если для взрослых и детей старшего возраста нормой является оформленный стул, то для малышей на грудном вскармливании масса должна быть кашеобразной, а на искусственном замазкообразной.
Цвет
Калу здорового человека характерен коричневый цвет. Такой оттенок ему обеспечивает желчный пигмент стеркобилин. Изменение цвета может быть признаком патологии, некоторых особенностей питания или приема определенных лекарств:
- светло-коричневая окраска характерна ускоренной перистальтике кишечника, употреблению растительной пищи в больших объемах;
- темно-коричневый цвет бывает при нарушенном пищеварении в желудке, колитах, запорах, гнилостной диспепсии, упоре на белок в рационе;
- обесцвеченный стул бывает при механической желтухе (желчь не поступает в кишечник), панкреатите;
- зеленый кал может указывать на ускоренную перистальтику кишечника, повышенное содержание некоторых желчных пигментов (билирубин, биливердин);
- зеленовато-черный цвет стул может сопровождать прием препаратов железа;
- светло-желтый кал характерен при панкреатите, диспепсии;
- красноватый оттенок бывает при язвенном колите;
- ярко-красный цвет и кровяные прожилки указывают на кровотечение из толстой кишки;
- мелена (черная дегтеобразная консистенция) указывает на желудочно-кишечное кровотечение (верхние отделы ЖКТ), бывает после употребления черники, смородины, препаратов висмута;
- серовато-белая окраска бывает при холедохолитиазе, гепатите, остром панкреатите.
У детей на грудном вскармливании кал бывает желтым, допустим золотистый или зеленоватый оттенок. Если ребенок питается смесями, то в норме желто-коричневый цвет.
Запах
Характерный запах у кала неизбежно присутствует, но не должен быть резким. В норме он может меняться на фоне употребления некоторых продуктов, приема лекарств. По запаху можно заподозрить и определенные нарушения в организме:
- кислый запах бывает при бродильной диспепсии;
- зловоние характерно панкреатиту, гиперсекреции толстого кишечника, холециститу с холедохолитиазом (нарушено поступление желчи);
- гнилостный запах появляется при гнилостной диспепсии, колитах, нарушении пищеварения в желудке, кишечной перистальтики;
- пахнет масляной кислотой (горько-жирный запах) стул при ускоренной эвакуации содержимого из толстой кишки.
Кисловатый запах является нормой у детей на грудном вскармливании. Если используются смеси, то он может быть слегка гнилостным.
Кислотность
В норме уровень pH у кала должен быть нейтральным и составлять 7-7,5. Кислотно-щелочное равновесие может смещаться в ту или иную сторону под действием разных факторов:
- pH больше 8,5 является резкощелочной реакцией и бывает при гнилостной диспепсии;
- уровень pH 8-8,5 (щелочная реакция) проявляется при запорах, может сопровождать гиперсекрецию толстой кишки, нарушенную секрецию поджелудочной железы, колиты;
- pH 7,8-8 называют слабощелочной реакцией, которая бывает на фоне недостаточности пищеварения в тонкой кишке;
- уровень pH меньше 5,5 (резкокислая реакция) характерен бродильной диспепсии.
Для детей на искусственном вскармливании допустима слабокислая реакция (6,8-7,5), а на грудном кислая (4,8-5,8).
Микроскопия и химическое исследование
По составу кала можно оценить работу пищеварительной системы, выявить множество заболеваний и нарушений. Часть из них определяется по отдельным веществам и примесям, которых в норме быть не должно:
- Слизь. В незначительном количестве она допустима только у детей при грудном вскармливании. У остальных ее наличие может быть признаком целиакии, синдрома раздраженного кишечника, мальабсорбции, непереносимости лактозы, дивертикулита, кистозного фиброза, кишечной инфекции, полипов, геморроя. Если слизь выходит и без кала, то это может сопровождать продолжительные запоры, указывать на кишечную непроходимость, гельминтоз, нехватку жидкости.
- Мышечные и соединительные волокна обнаруживаются при патологиях поджелудочной железы, пищеварительной недостаточности, гастрите, ахилии (в желудочном соке нет пепсина и соляной кислоты).
- Растительная клетчатка в кале означает нарушенное пищеварение в тонкой кишке, ускоренное продвижение химуса по толстому кишечнику, колит, гнилостный процесс, обструкцию желчевыводящих протоков.
- Жирные кислоты. Подобные примеси характерны замедленному пищеварению в тонкой кишке, обструкции желчевыводящих протоков, нарушению всасывания в кишечнике, ускоренной эвакуации его содержимого.
- Жир (нейтральный) – включения в кале возможны, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно пищеварительных ферментов, нарушено всасывание в кишечнике или ускорена эвакуация его содержимого.
- Крахмал обнаруживается, когда нарушено функционирование поджелудочной железы, замедлено пищеварение в тонкой кишке или ускорено продвижение химуса в толстом кишечнике. Причиной может быть также гастрит, диспепсия.
- Растворимый белок – появление в кале характерно кровотечениям из ЖКТ, воспалительным процессам в нем, язвенному колиту, гнилостной диспепсии, гиперсекреции толстой кишки.
- Яйца гельминтов, указывающие на гельминтоз.
- Лейкоциты в кале бывают при воспалительном процессе, изъязвлении слизистой кишечника, распаде новообразований (результат лечения, терминальная стадия рака).
- Эритроциты. Их наличие может указывать на геморрой, анальную трещину, полипы, рак ЖКТ.
- Билирубин. В норме его присутствие только у детей на грудном или искусственном вскармливании до 9 месяцев. У остальных этот желчный пигмент в кале свидетельствует о повышенной моторике, дисбактериозе кишечника, ускоренном выведении каловых масс из него. Причиной может быть и антибактериальная терапия.
Не должно быть в кале и примесей крови. Что показывает ее наличие, следует рассматривать по характеру включений:
- кровяные прожилки бывают признаком неспецифического язвенного колита, болезни Крона, рака прямой, толстой кишки;
- алая кровь, если не смешана с калом, может указывать на анальную трещину, геморрой, рак прямой кишки;
- кровь вместе со слизью в жидком стуле бывает при инфекциях;
- черный кал указывает на массивную кровопотерю, которая может сопровождать язву или рак желудка, варикоз пищевода на фоне цирроза печени.
В рамках копрограммы проверяют и наличие стеркобилина в кале. В норме у взрослых и детей старшего возраста он должен присутствовать в пределах 75-350 мг/сут. Повышенное количество пигмента бывает при усиленном холерезе (выделение желчи) и гемолитической анемии. Значение ниже нормы обычно показывает на такие патологии:
- механическая желтуха;
- гепатит острый вирусный, хронический;
- панкреатит;
- желчнокаменная болезнь.
В норме в кале присутствует небольшое количество мыл – остатков переработанных жиров. Отсутствует такая примесь в следующих случаях:
- панкреатит;
- бродильная диспепсия;
- нарушена выработка желчи, поступление в тонкую кишку;
- ускорена эвакуация содержимого кишечника;
- нарушено всасывание в кишечнике.
Расшифровка копрограммы – задача специалиста. Важно не просто понять, какие нарушения имеются, но рассмотреть их в комплексе, учесть жалобы пациента, результаты осмотра, других лабораторных или инструментальных исследований.
Сбор материала для анализа
В норме ежесуточный объем кала у детей старшего возраста и взрослых составляет 100-250 г. Для анализа достаточно примерно чайной ложки.
Перед сбором кала нужно опорожнить мочевой пузырь, вымыть половые органы и область ануса детским мылом и кипяченой водой. Дефекацию осуществляют в чистую сухую емкость, затем отделяют нужное количество материала и помещают в специальный контейнер, плотно закрыв.
Сбор кала оптимально осуществлять непосредственно перед его сдачей, но допускается хранение не больше 8 ч. На это время плотно закрытый контейнер с материалом надо поставить в холодильник.
Подготовка
На результаты исследования могут повлиять особенности питания, питьевого режима, принимаемых лекарств. Чтобы минимизировать риск искажения данных, важно придерживаться таких правил:
- В день сбора кала или накануне не использовать клизму.
- Исключить прием медикаментов, влияющих на процесс пищеварения, всасывания питательных веществ, другие показатели. Это относится к антибиотикам, препаратам висмута и железа, слабительному, антацидам, противогельминтным средствам, нестероидным противовоспалительным препаратам.
- За 2 дня до сбора кала исключить рентгенологические исследования.
- За 48 ч отказаться от яиц, помидоров, тыквы, шпината, батата, ревеня, свеклы, черники, черной смородины, клубники, ежевики, малины.
- В день сбора материала не чистить зубы – кровь из поврежденной десны может попасть в ЖКТ.
На результатах может отражаться проведенная недавно колоноскопия, рентгенологические исследования с контрастом (барием). Не следует сдавать кал, если кровоточит геморрой. Для женщин к числу запретов добавляется менструация.
Копрограмма – одна из множества услуг лабораторной диагностики в медицинском центре «Здоровье просто». Сдать общий анализ кала можно в любой день, результаты будут готовы в кратчайшие сроки.
Копрограмма – одна из множества услуг лабораторной диагностики в медицинском центре «Здоровье просто». Сдать общий анализ кала можно в любой день, результаты будут готовы в кратчайшие сроки.
