Примерно каждая 5-я супружеская пара испытывает трудности с зачатием ребенка. Бывают случаи, когда у женщин и у мужчин не находят заболеваний половых органов. Иммунологическое бесплодие является редкой причиной бездетности, но нельзя забывать о наличии такого диагноза.
Иммунный фактор бесплодия выявляется с помощью медицинского обследования. В организме мужчины или женщины происходит выработка антиспермальных антител (АСАТ). Эти белки нарушают двигательную активность сперматозоидов и приводят к потере их жизнеспособности. Некоторые виды антител приводят к полному разрушению спермиев или к их склеиванию между собой.
Причины
У мужчин АСАТ синтезируются, если сперматозоиды проникают в кровь. В норме такого не происходит, т. к. функционирует гемато-тестикулярный барьер.
Аутоиммунные факторы бесплодия у мужчин:
- Травмы половых органов. Например, после удара в пах травмируются яички, в результате чего повреждаются семенные канальцы и кровеносные капилляры. Развивается воспаление, активизируются клетки иммунной системы. Они воспринимают собственные сперматозоиды как чужеродные элементы (ведь те крови не должны находиться), и начинают вырабатывать белки для их уничтожения.
- Хирургические операции на половых органах. Механизм возникновения антител такой же, как и при травмах.
- Инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы. К патологиям, вызывающим мужское иммунное бесплодие, относят заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – хламидиоз, гонорею. Выработку АСАТ также может запустить хроническое воспаление любой этиологии предстательной железы (простатит), воспаление яичек (орхит) и его придатков (эпидидимит).
- Врожденные аномалии и анатомические патологии различной этиологии (паховые грыжи, варикоцеле).
- Системное заболевание. Если у мужчины есть аутоиммунное воспаление, то у него высокий риск того, что организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов. Мужское бесплодие встречается при аутоиммунном тиреоидите, системной красной волчанке.
В норме клетки иммунной системы женщины не контактируют со сперматозоидами. Если происходит встреча, то начинается выработка АСАТ чаще всего на фоне инфекционных заболеваний (в т. ч. ЗППП), хронических воспалительных болезней органов половой системы (в т. ч. при эндометриозе). У женского иммунного бесплодия причина заключается в наличии АСАТ в слизи цервикального канала. Сперматозоиды не могут попасть в яйцеклетку.
Симптомы
Специфических признаков иммунной формы бесплодия нет. Люди годами могут не знать, что у них снижена фертильность. Если нет сопутствующей патологии, то никаких жалоб на здоровье обычно нет. Как и при других видах бесплодия, оплодотворение не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.
Диагностика
Иммунное бесплодие у можно выявить с помощью лабораторных методов исследования. Супруги сдают кровь, мужчине назначают спермограмму и прямой MAR-тест, женщине необходимо сдать на анализ слизь из шейки матки.
У мужчины обнаружить иммунологическую патологию легче. До сдачи материала на анализы супругу нужно подготовиться. При инфекционно-воспалительных болезнях нужно ждать 2 недели после выздоровления. В течение 1 недели необходимо исключить употребление алкоголя, посещение бани, сауны. В течение 3-5 дней надо воздерживаться от половых актов и мастурбации. Нельзя забыть сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, потому что некоторые лекарства лучше отменить перед сбором эякулята. В течение 3 суток до сдачи анализа рекомендуется избегать физиотерапии, массажа простаты и лучевой нагрузки. Эякуляции нужно достичь при помощи мастурбации. Предварительно следует принять гигиенический душ и вымыть руки.
Спермограмма при иммунной форме мужского бесплодия может выявить низкое количество подвижных спермиев (астенозооспермия) или их склеивание (агглютинация).
MAR-тест (mixed agglutination reaction) проводят с помощью латексных шариков или эритроцитов. Их смешивают с эякулятом, затем с антисывороткой. Наличие иммунологического бесплодия можно утверждать, если исследование выявило уменьшение более чем на 50% числа подвижных сперматозоидов. В случае, если в сперме изначально было очень много мертвых половых клеток, анализ скорее всего будет неинформативным.
Непрямой MAR-тест – это анализ крови на содержание в ней АСАТ. Назначается женщине и мужчине. Пациенты сдают кровь натощак, желательно не есть в течение 8 часов, можно пить чистую негазированную воду. Накануне нужно избегать употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи. Разрешается только легкий ужин. Если результат сомнительный, то стоит пересдать кровь через 14 дней.
Слизь из канала шейки матки исследуют, чтобы узнать, как она взаимодействует со спермой партнера. Обследование называется посткоитальным тестом Симса-Хунера или пробой Шуварского. Материал нужно сдавать в дни, благоприятные для зачатия. При 28-30 дневном менструальном цикле рекомендуется исследовать шеечную слизь в промежутке с 10 по 15 дни цикла. Также можно воспользоваться специальными средствами для определения овуляции, которые продаются в аптеке. За 6-12 часов до посещения клиники супругам нужно совершить половой акт без применения контрацептивов. После этого рекомендуется провести гигиенические процедуры для наружных половых органов. Цервикальную слизь осматривают с помощью микроскопа, изучают концентрацию активных сперматозоидов. Отрицательный результат означает, что не обнаружены жизнеспособные мужские половые клетки. Положительный результат может быть хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным в зависимости от количества и подвижности выявленных сперматозоидов. Также определяют антиспермальные антитела в цервикальной слизи.
Проба Курцрока-Миллера изучает влияние шеечной слизи на сперму в лабораторных условиях. У пациентов берут образцы для исследования по отдельности, а не только женский материал после полового акта. В отличие от пробы Шуварского, метод Курцрока-Миллера более достоверен, потому что исключает воздействие посторонних факторов – средств гигиены и др. Существует прямой вариант пробы – это когда смешивают биоматериал самих пациентов.
Перекрестный вариант или проба Буво-Пальмера подразумевает дополнительное изучение взаимодействия с биологическими жидкостями здоровых доноров, имеющих родных детей.
Совместимость партнеров можно установить путем HLA (Human Leucocyte Antigen) типирования супругов. Антигены HLA имеются во всех человеческих клетках, способствуют распознаванию иммунитетом собственных тканей и чужеродных. Представляют собой белковые комплексы, их больше всего в лейкоцитах. Делятся на классы – I и II. Белки 1-го класса присутствуют во всех клетках организма. Антигены 2-го класса преимущественно находятся в дендритных клетках, макрофагах и В-лимфоцитах. Именно антигены II класса имеют значение при планировании семьи. Анализ неинформативен при лейкопении, состоянии, когда концентрация лейкоцитов в крови ниже нормы. Такое бывает при иммунодефиците или на фоне лечения некоторыми медикаментозными препаратами, например, цитостатиками. Для получения достоверной информации рекомендуется молекулярно-генетическое HLA типирование. Результат типирования оценивается по наличию частых сходств в соответствующих последовательностях мужчины и женщины. Чем их больше, тем хуже прогноз по деторождению.
Как лечить иммунное бесплодие
Наличие АСАТ не исключает возможность зачатия, они могут быть и у людей, у которых нет проблем с фертильностью. Поэтому в первую очередь лечится состояние, которое вызвало затруднение зачатия. Нужно избавиться от венерических и других инфекционно-воспалительных заболеваний.
Если супруги соматически здоровы и у них не обнаружены никакие заболевания, то выбор терапии зависит от того, у кого из них есть иммунологический фактор бесплодия. Выработка АСАТ не может прекратиться навсегда.
Женское иммунологическое бесплодие можно лечить консервативно. Для того, чтобы организм не вырабатывал АСАТ, нужно, чтобы не было контакта со сперматозоидами. Во время полового акта следует пользоваться презервативом в течение 12 месяцев, чтобы прекратить синтезирование антител. Параллельно могут назначаться глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. При проблемах с HLA-совместимостью женщине вводят с помощью инъекций лимфоциты супруга. После курса лечения рекомендуется естественное зачатие. При безуспешности попыток забеременеть нужно обращаться к репродуктологу.
Мужское иммунологическое бесплодие лекарствами невозможно исправить. Научно доказанным методом преодоления такого состояния является применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал, но при этом качество спермы не исключает зачатия, то проводят внутриматочную искусственную инсеминацию. Для этого женщине во время овуляции вводят эякулят партнера прямо в матку.
В случаях, когда инсеминация не поможет, возможно проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для допуска к вмешательству паре предстоит пройти медицинское обследование. Сначала стимулируют рост фолликулов у будущей матери, потом проводят забор ооцитов. Затем, в зависимости от результатов спермограммы мужа выбирают вариант оплодотворения.
Процедура ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) заключается в том, что внутрь яйцеклетки помещается сперматозоид путем инъекции. Оплодотворение происходит в специальной лаборатории. Процедура является одним из этапов ЭКО.
ИКСИ-МАКС применяют, если в сперме мужчины есть единичные жизнеспособные сперматозоиды. При микроскопии с большим увеличением эмбриолог анализирует характеристики мужских половых клеток. Выбирают самый подвижный спермий без морфологических отклонений.
PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection) - интрацитоплазматическая инъекция «качественного» сперматозоида в яйцеклетку (ПИКСИ). В оболочке яйцеклетки присутствуют молекулы гиалуроновой кислоты. Зрелые сперматозоиды, способные к зачатию могут прикрепляться к этому веществу своими рецепторами. Во время исследования спермии помещаются на планшеты с гиалуронатом. Доказано, что связанные с реагентом сперматозоиды, наиболее качественные и их перемещение в яйцеклетку повышает шансы на развитие здорового эмбриона.
Иммунологическое бесплодие можно диагностировать и лечить у специалистов клиники «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». В медицинском центре имеется современная медицинская техника. Есть возможность пройти все виды лабораторных исследований.
