Внутренняя поверхность матки выстлана эндометрием и делится на 2 слоя: на базальный и функциональный. Под влиянием женских половых гормонов происходят ежемесячные циклические изменения на протяжении всего фертильного возраста женщины. Функциональный слой после менструации постепенно утолщается, чтобы были условия для закрепления в нем оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не происходит, то происходит отторжение, которое внешне проявляется кровянистыми выделениями в виде менструации.
У некоторых женщин развивается заболевание эндометриоз, при котором клетки эндометрия растут и функционируют вне внутреннего слоя матки. В эктопических очагах вследствие воздействия гормонов продолжают происходить изменения – увеличение объема ткани, затем отторжение. Из матки выделения находят выход наружу через половые пути, а при эндометриозе им некуда эвакуироваться, поэтому развивается хроническое воспаление.
Этиология
Однозначного ответа на вопрос о том, по какой причине у женщин возникает эндометриоз, медицина не может дать. Существуют научные гипотезы, предполагающие, из-за чего болезнь может развиваться.
- Гормональная теория делает упор на нарушении метаболизма эстрогенов и прогестерона.
- Эмбриональная теория объясняет заболевание тем, что у девочки в ходе ее собственного внутриутробного развития закладываются эндометриоидные очаги. В детском возрасте они не функционируют, поэтому не вызывают никаких симптомов. В пубертате клетки просыпаются под влиянием половых гормонов и начинают расти.
- Теория целомической метаплазии допускает формирование очагов эндометриоза из клеток брюшины. Гипотеза объясняет обнаружение эндометриоза у женщин с аномалиями развития половой системы и у мужчин. Согласно этой теории, сходной с эмбриональной, под влиянием эстрогенов, активируются перитонеальные гены, которые в норме работают только у плода.
- Рассматривается связь эндометриоза и стволовых клеток. Незрелые клетки, находящиеся в разных участках тела могут пройти дифференцировку и трансформироваться в эндометриоидные.
- В теории ретроградной менструации или имплантации наличие эктопических очагов объясняется забросом менструальной крови в брюшную полость. В норме кровь проходит наружу через влагалище, но из-за неправильных сокращений матки выделения идут не вниз, а вверх и в стороны до маточных труб. По фаллопиевым трубам клетки эндометрия попадают в брюшную полость и закрепляются там, продолжая свою жизнедеятельность.
- Иммунная теория неразрывно связана с ретроградной менструацией, которая в гипотезе считается не главной причиной болезни. У женщины с адекватным иммунным ответом лейкоциты крови полностью разрушают эндометриоидные клетки. При наличии сниженной активности фагоцитов нехарактерные для брюшной полости фрагменты ткани не удаляются полностью. В пользу теории дефекта иммунологического контроля говорит тот факт, что в перитонеальной жидкости пациенток обнаруживаются свидетельства нарушения работы гуморального и клеточного иммунитета на фоне дисбаланса цитокинов. Количество макрофагов в пораженных областях бывает выше нормы, но у них подавлена работоспособность из-за веществ, выделяемых эндометрием и принесенной менструальной кровью.
- Метастатическая теория предполагает, что причины развития болезни заключаются в распространении клеток эндометрия с током лимфы и крови по сосудам.
- Некоторые ученые считают, что эндометриоз имеет генетическое происхождение. Диагноз нередко ставят близким родственницам больных. До сих пор не обнаружены гены, ответственные за развитие болезни. В некоторых лабораториях проводят анализы для тестирования предрасположенности к эндометриозу. Получены интересные результаты исследований, согласно которым выявлена прямая связь между склонностями к депрессии и к эндометриозу.
- Теория окислительного стресса и воспаления выдвигает на 1-ое место в качестве причины развития болезни повреждение ДНК. В организме человека образуются активные формы кислорода, которые в норме обезвреживаются антиоксидантами. Если равновесие между факторами агрессии и защиты нарушается, то появляется воспаление, в т.ч. в брюшине, куда прикрепляются клетки эндометрия.
Кроме этиологии, различают неблагоприятные условия, которые способствуют повышению риска развития болезни. Чаще заболевают женщины с дефицитом массы тела после оперативных родов, абортов и с хроническими воспалительными процессами половых органов. Настороженность также должна быть у пациенток с коротким циклом (менее 21 дня) и с ранним наступлением менархе (до 10 лет).
Симптомы
Больше всего женщин беспокоят болезненные менструации. Чаще всего болит низ живота в первые дни. Интенсивность болезненных ощущений бывает очень сильной. Если рассматривать по визуальной аналоговой школе на пике сила может достигать максимального значения 10 из 10 баллов. По характеру сильные боли при месячных при эндометриозе обычно носят спастический, тянущий или распирающий характер. Пациентки теряют на время обострения трудоспособность.
Боли при эндометриозе могут присутствовать и в период между менструациями. Хронические тазовые боли усиливаются непосредственно перед наступлением менструации. Усиление тазовой боли может происходить при половом акте. Циклические изменения гормонов вызывают отторжение функциональной части, которая не может найти выход из замкнутых структур. Выделения скапливаются в тканях, куда устремляются иммунные клетки, вызывая хроническое воспаление. Постепенно наблюдается формирование спаек, что может привести к бесплодию.
В некоторых случаях пациенток интересует, может ли при эндометриозе болеть поясница. Нередко наблюдается, что у женщины болит живот и поясница, когда тазовые боли иррадиируют назад и вверх. Также пациенток может беспокоить крестцовая область. Симптомы указывают, что возможно наличие ретроцервикального варианта течения болезни с поражением пузырно-маточной и прямокишечной клетчатки.
Распространение патологии на область мочевого пузыря вызывает учащение позывов к мочеиспусканию, наиболее выраженное в период менструации. При инфильтрации эндометриоза в толщу стенки мочевого пузыря развивается гематурия (присутствие крови в моче). Пациентки отмечают боли в нижней части живота, в паховой области. При мочеиспускании остается чувство неполного опорожнения, присутствует ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря. Нередко выделение мочи сопровождается болью.
Если болит спина и поясница, то следует исключить поражение других мочевыделительных органов (почек и мочеточников). Очаг эндометриоза может сдавливать мочеточник или врастать в него. Одностороннее поражение долгое время не проявляется. Сужение просвета приводит к нарушению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы. Без лечения есть риск атрофии почки.
Распространение эндометриоза на кишечник начинается с его наружной оболочки. Обычно поражение наблюдается на уровне прямой кишки. По мере прорастания происходит сужение просвета, что препятствует продвижению каловых масс. Женщины отмечают, что живот болит и вздувается. Возможно развитие запоров, усиливающихся во 2-ой половине цикла и во время менструации. В стуле можно заметить примеси слизи и крови.
Выраженность болевого синдрома не всегда имеет прямо пропорциональную связь с тяжестью заболевания. В очаге эндометриоза продуцируются вещества, способствующие возникновению болевых ощущений. У некоторых пациенток может быть низкий болевой порог. Иногда наблюдается поражение крестцового нервного сплетения, седалищного нерва и других структур.
В зависимости от локализации очагов при эндометриозе боли могут наблюдаться практически в любой части тела – в животе, в области крестца, спины, поясницы.
Диагностика
Обследование начинается с гинекологического осмотра. Врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Для обнаружения эндометриоза наиболее информативны методы визуализации внутренних органов.
Женщинам рекомендуют проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При подозрении на эндометриоз процедуры выполняется во 2-ой фазе цикла, т.к. в это время эндометрий утолщен и лучше виден. На УЗИ можно заметить разрастание эндометрия, наличие кист яичника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает разглядеть очаги, которые могут пропустить при УЗИ. Специалист по снимкам определяет глубину поражения, инфильтрацию окружающих тканей. Есть возможность определить спайки, фиброз. Внутри полости эндометриоидной кисты выявляют содержимое, с характерными МР-признаками. У МРТ тоже есть недостатки. Поражения небольших размеров иногда не попадают в срез.
Для уточнения диагноза обычно требуется проведение лапароскопии. Через небольшое проколы на брюшной стенке вводят камеру и инструменты. Технология позволяет получить биоптат и удалить очаги эндометриоза.
Лечение
Терапия направлена на улучшение качества жизни и предотвращение осложнений. Чтобы снять боль, обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Лечение заключается в хирургическом удалении очагов и назначении гормональных препаратов.
При наличии симптомов эндометриоза следует обратиться к врачу центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Специалист сможет подсказать, что делать дальше. Доктор в первую очередь рекомендует пройти обследование, по результатам которого будет назначено лечение.
