Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз является частой патологией среди женщин репродуктивного возраста. Иногда эта болезнь может вызвать бесплодие. Пациентки часто интересуются вопросом о том, что можно ли забеременеть при эндометриозе. В статье будет подробная информация о заболевании и возможности стать мамой.

Что представляет собой болезнь

Внутренний слой матки называется эндометрием. У девушек и женщин фертильного возраста он постоянно обновляется. В первый день цикла происходит отторжение функциональной части эндометрия. Снаружи это проявляется в виде выделения менструальной крови. Через несколько дней кровь перестает идти. Базальный слой эндометрия дает начало новым клеткам, и внутренний маточный слой опять растет, утолщается. Во время овуляции толщина должна составлять 8 мм и более. Когда беременность не наступает, то со временем опять происходит отторжение функционального слоя эндометрия.

Клетки эндометрия по своей природе имеют свойство активно развиваться. Иногда они растут за пределами внутреннего слоя матки, и такое состояние называют эндометриозом.

Причины болезни

До сих пор в медицине не установлено, что именно заставляет клетки закрепляться и размножаться там, где им не место. Есть теории, согласно которым эндометриоз может возникать из-за гормональных сбоев, генетических аномалий, хирургических вмешательств, инфекций и т. д. Возможно, что болезнь развивается в случае наличия нескольких неблагоприятных факторов. Высокий риск развития заболевания установлен у тех, у кого есть наследственная предрасположенность. Если у пациентки с установленным диагнозом есть родные сестры и/или дочери, то они тоже могут болеть эндометриозом.

Проявления

Диагноз эндометриоз устанавливает врач акушер-гинеколог. Для своевременного выявления болезни и успешного лечения женщина должна обратиться в медицинское учреждение. Пациентка может заподозрить наличие у себя заболевания при следующих симптомах:

Альгодисменорея. Менструации сопровождаются болезненными ощущениями. Нередко интенсивность болей настолько высока, что женщины вынуждены принимать обезболивающие. Признак обусловлен спастическими сокращениями матки и расширением ее шейки на фоне воспалительного процесса. Также при аденомиозе (прорастании эндометрия вглубь мышечного слоя матки) органу сложно отторгнуть эндометрий из-за его аномального расположения, что требует очень сильных сокращений. Больных может тошнить, рвать во время менструации, особенно в первые дни цикла. Некоторые пациентки теряют сознание из-за боли.
Длительные и обильные менструации. Чем толще слой эндометрия, тем больше времени нужно на его отторжение и выход наружу. Менструальная кровь может идти более 8 дней. Женщины иногда вынуждены менять толстые прокладки всего через пару часов с момента предыдущей смены средства гигиены.
Боли в нижних отделах живота и пояснице, не связанные с менструациями. Многие пациентки жалуются на то, что в межменструальный период их беспокоят неприятные ощущения. Тазовые боли обычно возникают из-за хронического воспаления. Они иногда усиливаются во время овуляции.
Боль при интимной близости. Если поражен яичник, то на нем образуется киста, внутри которой скапливается менструальная кровь. Образование давит на окружающие ткани. Боли могут усиливаться при половом акте, физической нагрузке. Также боли при сексуальном контакте встречаются, когда эндометриоз поражает шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, кишечник; при спаечном процессе.
Ациклические маточные кровотечения. В случае, когда кровянистые выделения из половых путей возникают в то время, когда не должно быть менструации, в первую очередь стоит подозревать заболевание матки. Самой частой причиной маточных кровотечений являются миома и аденомиоз.
Боли при опорожнении кишечника. Во время менструаций женщины отмечают усиление болей при дефекации. Этот признак может быть следствием того, что кишечник при перистальтике затрагивает воспаленные внутренние половые органы. Также при натуживании растет внутрибрюшное давление, что раздражает матку. Иногда пациентки страдают от повышенного газообразования и диареи. При аденомиозе для эффективного сокращения матки выделяются вещества, влияющие на моторику мышечных волокон. Одновременно с маткой может усиленно перистальтировать кишечник, из-за чего учащается дефекация. В редких запущенных случаях эндометриоза боли при опорожнении кишечника обусловлены непосредственно наличием в органе патологических очагов. Возможно наличие крови в кале красного или темного цвета в зависимости от того, какой участок кишки поражен. В 60% случаев эндометриоза кишечника очаги встречаются в сигмовидной кишке и в прямой кишке. Поражение этих отделов обусловлено анатомией человека. При эндометриозе прямой кишки иногда стул меняет форму. Во второй фазе цикла набухшая эндометриальная ткань может мешать прохождению каловых масс. Возможны запоры. Стул при этом становится узким, лентовидным, может содержать примеси слизи. В периоды после менструаций наблюдается улучшение состояния.
Частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря могут встречаться при хроническом воспалении в малом тазу. Выделение мочи также зависит от уровня половых гормонов. Так, во второй фазе цикла происходит задержка жидкости в организме, возникает отечность. Неприятные симптомы со стороны мочевыделительной системы усиливаются во время менструации. Жидкость, вызвавшая отеки, начинает отходить. Стенка матки может давить на наполненный мочевой пузырь и раздражать рецепторы. Чувство переполненности часто не соответствует реально накопившейся жидкости. При локализации очагов эндометриоза в мочевом пузыре и мочеточниках пациенток беспокоят боли, рези, жжение при мочеиспускании. Эндометриоз мочевыделительной системы встречается примерно в 1% случаев.
Выделения из пупка. Встречаются случаи, когда клетки эндометрия растут в пупке и в околопупочной области. Женщины, страдающие от эндометриоза, выявляют набухание, отек около пупка, периодически одновременно с менструациями наблюдают выделение крови или сукровицы. Чаще всего такое состояние развивается после оперативных вмешательств, когда частицы эндометрия попадают в околопупочную область при хирургических манипуляциях.

Диагностика

Диагноз эндометриоз ставится на основании инструментальных методов исследований. Способы диагностики:

гинекологический осмотр;
кольпоскопия;
ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ);
МРТ ОМТ с использованием томографа мощностью не менее 1,5 Тесла;
гистероскопия;
гистеросальпингография;
лапароскопия;
цитологическое и гистологическое исследование образцов тканей.

При осмотре в зеркалах гинеколог изучает состояние шейки матки, влагалища и промежности, берет мазки для анализа. С помощью пальпации врач определяет болезненность, наличие уплотнений, предварительно может выявить признаки заболеваний половых органов.

Кольпоскопия позволяет доктору определить поражение шейки матки и взять образец для изучения в лаборатории.

Во время ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ ОМТ) специалист может оценить толщину эндометрия, выявить кисты яичников, аномалии строения внутренних половых органов.

МРТ на высокопольном оборудовании может выявить очаги эндометриоза, находящиеся в гениталиях и расположенные в брюшной полости. На томограмме рентгенолог увидит состояние матки, труб, яичников, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Могут обнаружиться спайки. Исследование рекомендуют проходить после окончания менструации в первой фазе цикла. Обычно пациенткам дают направление на МРТ с 7 по 10 день цикла. За 72 часа до исследования женщина должна начать придерживаться диеты с целью уменьшения газообразования в кишечнике. Для этого ей нужно воздерживаться от употребления сырых овощей, фруктов, кисломолочных и молочных продуктов, газированных напитков. При метеоризме доктор может назначить препарат для уменьшения газообразования. Перед исследованием женщине следует наполнить мочевой пузырь.

Гистероскопия имеет смысл, если у пациентки аденомиоз или эндометриоз шейки матки. Во время процедуры могут получить биоптаты.

Гистеросальпингография сразу же после окончания менструации. С помощью исследования выявляют проходимость маточных труб.

Лапароскопическое обследование является признанным стандартом в диагностике эндометриоза. Исследование относится к мини-оперативным вмешательствам. Для проведения процедуры на передней брюшной стенке формируют 3 отверстия, через которые вводят инструменты и видеокамеру. Доступ помогает обследовать и одновременно лечить. С помощью лапароскопии устанавливают какие органы поражению, выясняют степень и стадию заболевания, размер очагов. Во время операции получают образцы пораженных участков и удаляют очаги эндометриоза.

Микроскопическое исследование образцов тканей, полученных при биопсии, позволяет достоверно устанавливать диагноз. С помощью гистологии и цитологии могут выявить злокачественные процессы.

Осложнения

В норме матка меняется в течение менструального цикла под влиянием половых гормонов. Эндометрий растет, потом отторгается. Так же себя ведут клетки эндометрия, оказавшиеся в другом месте. Там тоже происходит нарастание ткани, потом начинается менструация. Отторгнувшийся материал обычно не может найти выход и скапливается. Клетки иммунной системы начинают атаковать пораженный орган и возникает воспаление. В истории медицины описаны случаи, когда экстрагенитальный эндометриоз проявлялся кровохарканьем и наличием крови в слезах.

Больная женщина может потерять способность стать матерью при генитальном эндометриозе, когда патологические очаги находятся в половых органах. На ранней стадии ничто не должно мешать беременеть. Бесплодие обычно развивается в запущенных случаях и является одним из осложнений невылеченного патологического процесса.

Последствия эндометриоза, приводящие к бесплодию:

Нарушение проходимости маточных труб. При вовлечении в процесс трубы сужается ее просвет. Яйцеклетка не может попасть в матку.
Недостаточность функции маточного эндометрия. Если эндометрий прорастает вглубь мышечного слоя, то уменьшается количество его нормальных клеток, находящихся во внутреннем слое. Получается, что ткани недостаточно для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Может случиться выкидыш.
Внематочная беременность. Если оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки или не может в ней прикрепиться, то возможно развитие внематочной беременности. Самой опасной разновидностью является трубная. Есть риск разрыва трубы, что потребует операции и представит опасность для жизни пациентки.
Спаечная болезнь. При хроническом воспалении на месте очага эндометриоза разрастается соединительная ткань, подобная рубцу. Эта ткань мешает работе органов, склеивает и стягивает их между собой. Могут возникать помехи для передвижения яйцеклетки до и после оплодотворения. Поражение шейки матки может помешать выносить плод. При генитальном эндометриозе с поражением цервикального канала развивается хроническое воспаление, которое со временем нарушает строение шейки матки. Когда срок беременности близится к завершению, и ребенок уже достаточно крупный, деформированная шейка может не справиться с нагрузкой. Высок шанс начала преждевременных родов или выкидыша.
Когда очаги эндометриоза находятся в половых органах, то есть вероятность нарушений в работе репродуктивной системы из-за того, что яичники и желтое тело не могут полноценно выполнять свои функции. При эндометриозе обычно наблюдается повышение содержания эстрогенов в крови. На фоне гиперэстрогенемии нарушаются связи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Овуляция может не наступать.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз может влиять на зачатие. Примерно половина пациенток с диагнозом испытывают трудности с наступлением беременности. У них долго может не получаться зачать ребенка. Некоторые женщины через некоторое время становятся мамами, часть пациенток проходит лечение, обращается к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Об опыте реальных людей можно прочитать в сети. Есть специальный форум для женщин с эндометриозом. В интернете будущие матери активно общаются, делятся советами.

Иногда оплодотворение происходит, пациентки радуются тому, что тест на беременность положительный, но случается ранний выкидыш. Плоду тяжело прикрепляться к стенке больной матки. Планирование следующей беременности возможно после обследования состояния здоровья женщины.

В советское время при жалобах на болезненные менструации, которые являются первостепенным признаком эндометриоза, девушкам советовали рожать. Бывали случаи, когда после замужества пациентки больше не обращались к врачу с подобной жалобой. Клетки эндометрия во время беременности под влиянием гормонов не кровоточат, что исключает воспаление. Иногда за 9 месяцев и за период грудного вскармливания иммунные клетки крови успевают разрушить патологические очаги. Раньше семьи были многодетными, т. к. было мало вариантов контрацептивных средств. Женщина рожала детей одного за другим, в перерывах между беременностями у нее была лактация, отсутствовали менструации, поэтому новые очаги эндометриоза просто не успевали разрастись. Беременности переставали наступать только с началом климакса. После менопаузы половые гормоны не вызывают циклических изменений в матке, а значит, происходит регресс эндометриоза. Роды сами по себе не излечивают от заболевания. Рекомендовать беременеть при эндометриозе нелогично, т. к. в 50% случаев у пациенток снижена фертильность.

Роды

Если при эндометриозе наступила беременность, то есть шанс родить ребенка. Чтобы на свет появился здоровый малыш, пациентке нужно соблюдать рекомендации врача и не пропускать профилактические приемы. Гинеколог оценивает возможный риск для матери и плода. Необходимо учитывать хронические заболевания женщины. При отсутствии показаний к оперативным родам, пациентка может рожать естественным путем.

Лечение

Пациенткам фертильного возраста, желающим иметь детей, обычно назначают гормональную терапию. Медикаментозно создают для организма условия, при которых не происходит роста клеток эндометрия. Обычно рекомендуют пациенткам средства, принадлежащие к агонистам гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и прогестины. Изначально их назначают на 6 месяцев. После курса лечения оценивают динамику болезни. Если очаги уменьшились в размерах, то препараты рекомендуют принимать еще некоторое время.

Во время приема гормонов женщины отмечают уменьшение болей, отсутствие менструальных кровотечений, улучшение состояния кожи. С течением времени после лечения эндометриоз может вернуться.

Бывают случаи, когда гормональные препараты противопоказаны. Они категорически запрещены к приему, если у пациентки есть риск тромбообразования или хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Если обнаружены эндометриоидные кисты яичника, то до наступления беременности их удаляют хирургическим путем с помощью лапароскопического доступа. Во время операции также могут иссечь спайки. После процедуры назначают прием гормональных препаратов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при эндометриозе назначают женщинам старше 38 лет, когда при дальнейшем ожидании естественного зачатия может резко снизиться фертильность. Также ЭКО показано при тяжелых формах болезни или по прошествии 2 лет безуспешных попыток забеременеть. Если при эндометриозе повреждены яичники, то женщина может воспользоваться донорской яйцеклеткой при ЭКО.

В случае, когда женщина моложе 38 лет после лечения эндометриоза не беременеет в течение 12 месяцев на фоне проходимой маточной трубы, то ее направляют к репродуктологу. Может понадобиться применение ВРТ. В случае, если не удается долго стать мамой и были безуспешные курсы терапии, то можно получить диагностику, лечение эндометриоза и второе мнение у специалистов центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».