Эндометриоз – заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия вне внутреннего слоя матки. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения ухудшают качество жизни, могут привести к осложнениям, болезнь является одной из распространенных причин бесплодия. УЗИ при эндометриозе - высокоинформативный и доступный метод исследования. Помогает не только установить диагноз, но и контролировать лечение. После хирургического вмешательства или после назначения медикаментозной терапии ультразвуковое сканирование позволяет следить за состоянием пациентки.
Что представляет собой УЗИ
Принцип работы аппаратов для ультразвуковой диагностики основывается на использовании эхолокации. Датчик, который контактирует с телом пациента, испускает звуковые волны частотой от 2 до 29 МГц. В диагностике взрослых людей обычно применяют частоты от 3,5 до 5 МГц. Звук проникает через кожу или слизистую оболочку (при трансвагинальном или трансректальном доступе) и отражается от структур человеческого организма. Обратно возвращающиеся волны улавливает тот же датчик. Прибор трансформирует эхо в изображение, которое выводится на монитор аппарата. С помощью эхолокации получают представление о строении плотных органов и полостей, содержащих жидкость. Полости, содержащие воздух, не отражают звук.
Достоинства способа
Ультразвуковая диагностика разрешается к применению для обследования несовершеннолетних пациенток, беременных женщин и при кормлении ребенка грудным молоком. Ультразвук (УЗ) не наносит вреда организму. Он не накапливается в тканях, не оказывает лучевой нагрузки. Метод можно использовать столько раз, сколько нужно, без ограничений для уточнения диагноза и состояния здоровья.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является безболезненной, безопасной процедурой, не требующей сложной подготовки.
Противопоказаний не существует. Можно отложить на некоторое время обследование, если есть нарушение целостности кожных покровов в области исследования. Например, при глубоких ожогах.
Наличие имплантированных медицинских изделий (металлического протеза, искусственного водителя ритма сердца, нейростимулятора) обычно не допускает проведение МРТ. Такие пациенты могут пройти УЗИ.
Лица, склонные к аллергическим реакциям, безбоязненно проходят УЗИ, потому что процедура не требует внутривенного введения лекарственного вещества. КТ или МРТ, особенно при подозрении на опухолевой процесс, требуют контрастирование для визуализации кровотока. Препараты для контрастирования бывают несовместимы с приемом медицинских средств, могут вызывать тяжелые аллергические реакции, повреждение почек, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Наличие клаустрофобии не вызывает дискомфорт во время исследования, как при томографии. Во время осмотра пациенты лежат на обычной кушетке, не в тесном замкнутом пространстве.
УЗИ популярно и широко распространено. Для осмотра нужен аппарат для сканирования и врач ультразвуковой диагностики.
Обследование проводят во многих медицинских учреждениях, таких как государственные поликлиники, частные клиники, медицинские центры и в многопрофильных стационарах. При наличии портативного сканера осмотр могут проводить вне лечебно-профилактических учреждений. Например, на предприятиях во время выездных медосмотров. Проверка одной области занимает гораздо меньше времени, чем обследование с использованием МРТ. Заключение обычно выдают сразу на руки, не приходится ждать несколько часов или дней как после томографии.
Показания к УЗИ
УЗИ следует пройти, если есть:
- Боли в нижних отделах живота, пояснице, паховой области. Тазовые боли могут быть постоянными, обычно они ноющего, тянущего, спастического характера. Усиление неприятных ощущений наблюдается в предменструальный и менструальный периоды.
- Дисменорея – болезненные менструации. Боли могут быть очень интенсивными, иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью, потерей сознания.
- Обильные и длительные менструации. Кровотечение при месячных у женщин с эндометриозом может длиться более 7 дней. Средства личной гигиены при обильных выделениях приходится менять часто, каждые 1-2 часа. В норме интенсивное выделение идет обычно в первые 72 часа, при эндометриозе кровопотеря может быть большой и длительной, вплоть до развития анемии.
- Маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Выделение крови возможно в середине или в любые другие дни цикла. Особенностью выделений при внутреннем эндометриозе является шоколадный, коричневый цвет и то, что они возникают незадолго до или сразу после менструаций.
- Боли, возникающие при половом акте.
- Бесплодие. Бывают случаи, когда диагноз устанавливают во время обследования, проводимого в связи с отсутствием беременности.
- Боли при мочеиспускании.
- Боли при дефекации или болезненные позывы на низ могут свидетельствовать о поражении прямой, сигмовидной или толстой кишки. Иногда симптомы возникают из-за спаечного процесса в брюшной полости.
- Кровь в моче или в стуле. Симптомы возникают при поражении мочевого пузыря, мочеточника или кишечника.
- Анемия с неустановленной причиной.
Противопоказания
УЗИ можно проходить всем пациенткам, независимо от возраста и наличия сопутствующих болезней. Абсолютных противопоказаний не бывает.
К относительному противопоказанию можно отнести поражение кожи и тканей в области исследования. В этом случае следует дождаться улучшения состояния.
УЗИ с использованием трансвагинального датчика не назначают девочкам и девушкам, у которых не было сексуального контакта. Их исследуют через брюшную стенку. Если лечащий сомневается, будет виден ли эндометриоз, особенно при развитой подкожно-жировой клетчатке, то может порекомендовать провести УЗИ трансректально.
Подготовка и проведение исследования
Обычно гинекологическое УЗИ назначают на 7-10 день менструального цикла. Это правило применяется, если следят за фолликулами или миомой матки. Признаки эндометриоза лучше видны в конце цикла, когда толщина эндометрия максимальная. В зависимости от формы болезни (генитальной или экстрагенитальной) и поражения органов врач может назначить 1 или несколько видов УЗИ. В любом случае рекомендуется подготовить направление на обследование, документ, удостоверяющий личность, результаты предыдущих исследований (при наличии). Можно взять с собой чистую пеленку или полотенце. Во время процедуры на нем можно будет лежать, а после осмотра с его помощью вытереть с кожи остатки геля.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза считается наиболее предпочтительным методом диагностики. Сложная подготовка не требуется. Рекомендуется гигиенический душ. Бритье не обязательно. После приглашения в кабинет нужно будет освободить от одежды нижнюю часть тела. В связи с этим лучше надеть носки, и отказаться от колготок. Врач надевает на датчик специальный одноразовый презерватив, смазывает гелем. Датчик аппарата вводят во влагалище. Следует сообщить медперсоналу, если во время обследования возникает боль. В норме процедура должна быть безболезненной. В процессе осмотра диагност фиксирует данные, которые видит на мониторе. Врач может сам вести запись или диктует медсестре информацию. После завершения исследования результат обычно выдают пациентке.
- Трансабдоминальное УЗИ малого таза проводят в ходе комбинированного обследования (как начальный этап перед трансвагинальным исследованием) или девушкам, у которых никогда не было полового контакта. Также через брюшную стенку можно делать осмотр мочевого пузыря (этот орган иногда поражается при эндометриозе) и брюшной полости.
Перед трансабдоминальным исследованием половых органов и мочевого пузыря следует выпить 1-1,5 л. чистой воды за 1 час перед приемом. При наполнении мочевого пузыря стенки становятся более гладкими, расправленными, что улучшает визуализацию. Пациентке предлагают лечь на кушетку. На кожу живота наносят гель, врач перемещает по передней брюшной стенке датчик. В процессе осмотра женщине могут предложить опорожнить мочевой пузырь. После того, как она возвращается в кабинет, при комбинированном исследовании малого таза, проводят дальнейшую диагностику с использованием трансвагинального датчика. Если ведется осмотр мочевого пузыря, то после мочеиспускания могут определить объем остаточной мочи.
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства при эндометриозе назначают при подозрении на наличие осложнений и для выявления противопоказаний к лечению. Обычно врача интересует состояние печени, почек, мочеточников, наличие свободной жидкости. В литературе также есть описание случая эндометриоза желчного пузыря.
Подготовку следует начать за 3 дня до процедуры. Рекомендуется соблюдение диеты, целью которой является уменьшение газообразования в кишечнике. При повышенном метеоризме информативность УЗИ низкая. Нужно исключить из рациона газированные напитки, алкоголь, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, особенно бобовые. Если есть вздутие живота, врач может назначить прием медицинского препарата. Могут порекомендовать применение активированного угля или симетикона (эспумизана). Вечером накануне исследования должен быть легкий ужин. Если время осмотра назначено на первую половину дня, желательно идти натощак. В случае, когда УЗИ будет проводиться во второй половине дня, следует воздержаться от приема пищи в течение 8 часов и от употребления жидкости в течение 4 часов. В день исследования не разрешается курить, жевать жвачку.
При осмотре брюшной полости пациентка лежит на кушетке. Врач использует гель и скользит по нему датчиком на поверхности кожи. В ходе процедуры женщину могут попросить сесть, встать или лечь на живот для получения четкого изображения. Прием обычно длится 15-20 минут.
- Трансректальное УЗИ ОМТ могут назначить, если пациентка не жила половой жизнью и при этом во время трансабдоминального УЗИ обнаружены изменения, которые видны нечетко. Также при эндометриозе оценивают состояние прямой кишки. Она поражается при ретроцервикальной форме болезни.
Чтобы избежать дискомфорта, рекомендуют за 2-3 дня до процедуры исключить прием острой пищи, алкогольных и газированных напитков, молочных продуктов, сдобной выпечки, сырых овощей и свежих фруктов. Метод исследования требует предварительного очищения кишечника. В аптеке нужно приобрести кружку Эсмарха. Рекомендуется применение клизмы накануне вечером и за 3 часа до УЗИ. Для введения в кишечник нужно вскипятить воду, затем остудить до комфортной температуры, близкой к температуре человеческого тела (35-38С). В кружку Эсмарха вливают 1,5 л. чистой воды и подвешивают на уровне 1,5-1,7 метров от пола. Наконечник клизмы следует намазать вазелином и ввести в прямую кишку, лежа на левом боку. При возникновении рези внизу живота нужно остановить вливание раствора. Если использование клизмы не подходит, можно спросить врача о возможности приема слабительного средства. Также в аптеках продаются готовые микроклизмы, которые нужно применить за 30-45 минут до УЗИ.
Трансректальное УЗИ могут проводить на обычной кушетке в положении пациентки на левом боку, либо на гинекологическом кресле. Иногда просят принять коленно-локтевое положение. Ягодицы накрывают одноразовой пеленкой с отверстием. На датчик надевают презерватив для УЗИ и смазывают гелем. Обычно процедура безболезненная. После завершения осмотра датчик осторожно вытаскивают.
Заключение УЗИ готовится в течение нескольких минут. Специалист отмечает показатели, выходящие за пределы нормы. К протоколу исследования часто прикрепляют небольшие снимки, распечатанные во время осмотра. Эндометриоз УЗ не может распознать со 100% достоверностью. Результат нужно предоставить лечащему врачу. Обычно для верификации диагноза назначают дообследование.
Аденомиоз
Разновидность болезни, когда эндометрий прорастает в стенку матки, в сторону мышечного слоя, называется внутренним эндометриозом или аденомиозом. Выделяют 4 основные формы: очаговую, узловую, кистозную и диффузную. Поражаться может любой отдел матки. У 50% больных аденомиоз сочетается с ретроцервикальным эндометриозом и эндометриоидными кистами яичника.
Внутренний эндометриоз матки на УЗИ в большинстве случаев можно выявить лишь с помощью трансвагинального исследования. У 4/5 пациенток диагностируется диффузный аденомиоз. На 2 месте по распространенности находится смешанный диффузно-узловой вариант. На 7% случаев приходится наличие очагов в толще миометрия. Еще реже развивается узловая форма без диффузного компонента.
Очаговый и узловой варианты иногда путают с миомой. И в том, и в другом случаях сканирование выявляет округлые очаги. Различие можно заметить при внимательном рассмотрении. Миоматозные узлы имеют четкие и ровные границы, потому что образования находятся внутри собственной капсулы. Очаги эндометриоза отличаются размытыми контурами и меняют размеры в зависимости от фазы цикла. Рекомендуется для точной диагностики проводить УЗИ 2 раза за 1 цикл, чтобы зафиксировать изменения. Пациентке нужно пройти исследование за пару дней до предполагаемого начала менструации и после ее завершения.
I степень аденомиоза характеризуется:
- наличием анэхогенных продолговатых линий, начинающихся в эндометрии, и заканчивающихся в миометрии.
- определением в базальном слое внутренней стенки матки гипо- и анэхогенных структур с округлыми контурами до 2 мм. в размере.
- различной толщиной и неровной, рваной границей базального слоя эндометрия на разных участках;
- истончением эндометрия в некоторых отделах;
- наличием в мышечном слое матки зон с высокой эхогенностью;
- нормальной толщиной стенки матки.
При II степени аденомиоза УЗИ дополнительно показывает:
- неравномерное утолщение стенки матки;
- наличие в среднем мышечном слое матки областей с высокой эхогенностью и неоднородной структурой;
- в свою очередь в зонах миометрия с повышенной эхогенностью обнаруживаются анэхогенные образования и полости с жидкой кровью (мелкодисперсной взвесью) или со сгустками крови (плотными включениями).
Сканирование малого таза при аденомиозе III степени позволяет определить:
- увеличение матки и утолщение ее стенки;
- поле с высокой эхогенностью и неоднородной структурой, занимающее более ½ толщины стенки матки;
- анэхогенные включения или полости с жидким содержимым;
- утоньшение эндометрия.
Эхо-признаки узлового и очагового аденомиоза:
- зона повышенной эхогенности с ровными краями (узловая форма) или с неровными краями (очаговая форма) в стенке матки;
- мелкие включения или кисты с мелкодисперсной взвесью;
- наличие полос в патологическом участке.
Информация, полученная во время УЗИ ОМТ при внутреннем эндометриозе, позволяет достоверно установить диагноз в 97% случаев. Ошибки могут быть связаны с наличием интерстициальных миом, потому что они на УЗИ практически идентичны с узлами эндометриоза. Даже опытный специалист, который точно знает как выглядит миома, сможет лишь построить предположение о характере образования.
Ректовагинальный эндометриоз
При ректоцервикальной форме на УЗИ выявляют уплотнение размерами 4-45 мм, находящееся за шейкой матки. Чаще всего образование имеет нечеткие границы, иногда сливается с шейкой матки. У некоторых пациенток можно заметить поражение прямой кишки, о чем свидетельствует отсутствие подвижности органа в ответ на попытку смещения датчиком. Возможно вовлечение в процесс мочеточника. Сдавление или инфильтрация в запущенных случаях приводят к гидронефрозу почки.
Эндометриоидные кисты
Чаще всего кист 1-2 штуки и они односторонние. Обычно локализуются в заднебоковой области матки. Размеры могут быть относительно большими до 10-12 см в диаметре. Отличительная черта эндометриоидной кисты – толстая стенка 2-5 мм. В крупной кисте диагносту легко различить наличие в полости мелкодисперсной взвеси. Просвет маленьких образований трудно визуализировать, в связи с чем их можно перепутать с опухолью.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли увидеть эндометриоз с помощью УЗИ?
УЗИ широко применяется для диагностики эндометриоза и помогает подтвердить диагноз в 97 случаях из 100. Патологические очаги в органах и тканях определяются с помощью ультразвука по характерным особенностям.
На какой день делают узи при эндометриозе?
Когда лучше делать УЗИ, определяет лечащий врач, в зависимости от того, какое заболевание он подозревает. Для выявления большинства гинекологических патологий рекомендуют проходить осмотр сразу после окончания менструации. Именно эндометриоз трудно диагностировать, если исследование проводится в 1 фазе менструального цикла. Чтобы выявить утолщение эндометрия и обнаружить патологические очаги, следует записываться на УЗИ на 25-27 день цикла, если он длится 28-30 дней. Для подтверждения диагноза врач может порекомендовать пройти еще одно исследование после завершения менструаций, чтобы сравнить, есть ли изменения, зависимые от гормонального фона организма.
Какое лучше УЗИ проходить?
Какое именно обследование нужно, решает доктор. При эндометриозе обычно назначают УЗИ органов малого таза. Если есть признаки экстрагенитальной формы болезни, пациентку могут направить на дополнительные исследования – на сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечника, мочевого пузыря.
В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно пройти гинекологическое обследование при любых заболеваниях, в т. ч. УЗИ при эндометриозе. Современное оборудование клиники позволяет провести достоверную диагностику.
