При непроходимости маточных труб становится невозможным естественное зачатие, такое состояние называется трубное бесплодие. Около трети пациенток гинекологов, у которых не наступает желанная беременность, имеют препятствия для продвижения яйцеклетки по фаллопиевым трубам.
Анатомия
Маточные трубы представляют собой парные органы, находящиеся в малом тазу. По строению являются полыми трубками. Начальный отдел называется ампулярным. Широкий вход находится в брюшной полости и обращен к яичникам. Средний отдел (перешеек) расположен около матки, затем идет интерстициальная часть с маточным отверстием трубы.
Согласно общемировым данным, нормальной считается длина труб от 9 до 13 см. Анатомически стенки сходны со стенками матки. Есть 3 слоя:
- наружный серозный;
- средний мышечный;
- внутренний слизистый.
Со стороны полости есть реснички, борозды и складки. Имеются клетки, которые вырабатывают секрет, необходимый для поддержки жизнедеятельности яйцеклетки. Мышечная ткань имеет сократительную способность. Благодаря активным движениям ресничек и перистальтике мышечного слоя яйцеклетка проталкивается от яичника в сторону полости матки. Внешний серозный слой участвует в формировании широкой связки матки.
Маточные концы соединены с углами матки. Маточный отдел называется также интерстициальным. Яичниковые концы (воронки) имеют расширяющуюся к отверстию форму, открываются в брюшную полость. Диаметр воронки в самой широкой части достигает 1 см. С этой стороны маточных труб есть отростки, которые называют бахромой. Ворсинки способствуют вылавливанию вышедшей наружу при овуляции яйцеклетки. Затем яйцеклетка направляется вовнутрь трубы. Она должна пройти ампулу, достигнуть перешейка и оказаться внутри матки. В норме оплодотворение происходит в ампуле. В самой узкой части просвет имеет ширину всего лишь в 1 мм. Трубы снабжаются кровью от ветвей яичниковых и краниальных маточных артерий. Венозная кровь от фаллопиевых труб течет по яичниковым венам и трубным венам. Нервные импульсы идут по яичниковым и тазовым нервным сплетениям.
Причины непроходимости
Нарушение передвижения яйцеклеток по трубам может быть обусловлено их плохим функционированием или органической патологией. Если просвет не закрыт, но беременность не наступает, возможно, что трубный фактор бесплодия является следствием:
- нарушения перистальтики мышечных волокон труб;
- снижения работоспособности ресничек слизистого слоя;
- уменьшения выработки питательного секрета для яйцеклеток.
Эти состояния обычно возникают на фоне повышенной концентрации в крови мужских половых гормонов с дефицитом женских половых гормонов. Другие причины: инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и хронический стресс.
Перитонеальная форма бесплодия развивается, если яйцеклетка не может попасть внутрь маточной трубы из брюшной полости.
Трубные и перитонеальные факторы, приводящие к отсутствию желанной беременности:
- Сильное воспаление в малом тазу инфекционного генеза. Хронические болезни могут привести к выпоту внутри труб. Воспалительная жидкость может препятствовать прохождению яйцеклетки и сперматозоидов. Иногда пораженная микробами ткань замещается рубцовой. Соединительная ткань при разрастании образует спайки, которые могут привести к сращению между собой органов или стенок фаллопиевых труб. Спаечная болезнь с закрытием просвета ампулы или перешейка обычно возникает из-за инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Иногда при снижении иммунитета спайки в малом тазу образуются после заболеваний, вызванных другими микробами, условно-патогенной флорой (стафилококками, стрептококками и др.).
- Перенесенные операции. Раненные ткани затягиваются с образованием рубцом. Распространенность и размеры рубцов зависят от объема хирургического вмешательства. Спайки, мешающие зачатию, могут образоваться после кесарева сечения, операциях на матке и яичниках, хирургического лечения заболеваний кишечника и органов мочевыделительной системы. Если врач после оперативного вмешательства назначает препарат, препятствующий возникновению гиперплазии соединительной ткани, нельзя игнорировать прием лекарства. Обычно хирурги рекомендуют пациентам, перенесшим гинекологические и урологические операции, использование противофиброзного средства. Например, лонгидазу.
- Инвазивная диагностика состояния половых органов. Любые инструменты и материалы, проникая в человеческий организм, могут травмировать нежные слизистые оболочки. Если изначально ткань была больной, с воспалением, то воздействие инородного тела усугубляет патологию. Гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание полости матки иногда осложняются нарушением проходимости маточных труб.
- Травмы. При повреждениях органов брюшной полости и малого таза с разрывами органов, гематомами в итоге могут образоваться грубые спайки. Риск есть при ДТП, ударах, неблагоприятном течении родов. При проникающем ранении, нанесенном колюще-режущим предметом, может быть нарушена анатомическая целостность фаллопиевых труб.
- Аборты. Традиционный аборт с использованием кюреток повреждает эндометрий. При этом может травмироваться ткань, находящаяся в области маточного отверстия фаллопиевых труб. При заживлении просвет может закрыться рубцовой тканью. Такое же осложнение возможно и после вакуум-экстракции плода.
- Перевязка маточных труб. В некоторых ситуациях женщины стерилизуются. Обычно эта процедура проводится при проведении кесарева сечения, когда мать больше не планирует беременеть. Наступает необратимое бесплодие.
- Опухоли. Объемные образования могут сдавливать трубу, вызывая ее сужение.
- Эндометриоз. Патологическое разрастание внутреннего функционального слоя матки может механически перекрыть отверстия или просвет маточных труб. Также непроходимость может образоваться из-за сильного воспаления и спаек на фоне заболевания.
Признаки
Трубно-перитонеальная форма бесплодия не имеет специфичных симптомов. Проявления будут зависеть от этиологии. Кроме отсутствия беременности женщины могут жаловаться на:
- Боли в малом тазу, в т. ч. во время менструаций. Этот признак характерен для эндометриоза.
- Болезненность при половых актах. Обычно женщины испытывают боли при наличии спаек в малом тазу.
- Вздутие живота. Иногда увеличение размеров живота является единственным признаком наличия опухоли в брюшной полости.
- Избыточное оволосение. Нарушение выработки половых гормонов может выражаться в маскулинизации внешнего вида женщины.
- Необычные выделения из половых путей, зуд и дискомфорт во влагалище. При инфекционных заболеваниях пациентки жалуются на то, что бели приобрели резкий неприятный запах. Выделения могут стать интенсивно желтыми или зеленоватыми. Иногда меняется консистенция в сторону загустения. При эндометриозе больные сталкиваются с ациклическими маточными кровотечениями.
- Боли при мочеиспускании и дефекации. Если спаечная болезнь поразила кишечник и органы мочевыделения, поход в туалет может сопровождаться неприятными симптомами. Нередко пациентки отмечают рези, жжение при мочеиспускании.
- Обильные и длительные менструации. Аденомиоз сопровождается потерей большого объема крови во время менструаций, потому что для отторжения толстого слоя эндометрия нужно много времени и интенсивные сокращения мышечных волокон.
Диагностика
Диагноз трубно-перитонеальное бесплодие устанавливается при отсутствии беременности в течение года и более при регулярных сексуальных контактах и непроходимости 2 фаллопиевых труб. Постоянной считается интимная жизнь, если за 1 месяц в жизни женщины происходит не менее 2 половых контактов без использования контрацептивов.
Женское бесплодие трубного происхождения достоверно можно установить при гистеросальпингографии (ГСГ). Процедура противопоказана, если у женщины были в анамнезе аллергические реакции на йод и йодосодержащие вещества. Также исследование следует отложить, когда есть признаки острого воспалительного заболевания или проявления обострения хронической болезни. За 1 месяц до предполагаемой ГСГ женщина должна начать пользоваться средствами контрацепции или должна воздерживаться от секса. В день исследования пациентка должна принять душ. Допуск на обследование осуществляется при наличии готовых результатов анализов крови на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис. Также обычно требуют заключение исследования гинекологических мазков и протокол УЗИ органов малого таза. Дату исследования назначают на период времени между окончанием менструации и наступлением овуляции. Процедура может выполняться амбулаторно, предварительное обезболивание не нужно. Пациентка располагается на кушетке. Специалист обеззараживает паховую область и половые органы. После введения в шейку матки катетера, по нему запускают контрастное вещество. С помощью рентгеновского оборудования делают серию снимков. Изображения отправляют врачу-рентгенологу для описания. При наличии преграды контраст не поступает в брюшную полость.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия отличается от ГСГ тем, что вместо рентгена используется ультразвук. Пациентка до процедуры сдает анализы на инфекции. За 72 часа до исследования женщина должна отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. К пище, вызывающей метеоризм, относятся молочные продукты, бобовые, газированные напитки, маринованные овощи. В день проведения исследования женщине следует принять душ. Для выявления непроходимости маточных труб используют контрастное вещество. Его вводят в матку с помощью катетера. При помощи ультразвукового датчика врач определяет прохождение контраста по фаллопиевым трубам.
Лечение
В зависимости от этиологии пациентке будет назначено лечение. Инфекционные заболевания лечатся противомикробными препаратами. При обнаружении спаек их иссекают хирургически. В случае эндокринологических нарушений применяют гормонотерапию. Трубно-перитонеальное бесплодие не является поводом для того, чтобы отказываться от материнства. Если проходимость труб не восстанавливается, то женщине могут предложить ВРТ. Для диагностики и успешного лечения гинекологических заболеваний можно обратиться к врачам центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
