Первичное бесплодие – это состояние, при котором у женщины никогда в жизни не наступала беременность. Диагноз можно документально зафиксировать, если зачатие не состоялось в течение 12 месяцев постоянной интимной жизни без применения каких-либо методов контрацепции. Бесплодие 1 формы не ставится, если у пациентки хотя бы раз была беременность, независимо от исхода.
Причины бесплодия 1 типа
Неспособность к зачатию может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями.
Этиологические факторы врожденного бесплодия у женщин:
- Генитальный инфантилизм – это патология, при которой у взрослой женщины внутренние, иногда и наружные гениталии не соответствуют биологическому возрасту. Органы останавливаются в своем развитии, не достигнув состояния половой зрелости. Если причина, вызвавшая отклонение, воздействовала на девочку, когда она сама еще была плодом, то во взрослой жизни может быть невозможен полноценный половой контакт. Настолько незрелыми могут быть половые органы. Если остановка развития гениталий случилась после появления на свет, то внешних признаков патологии может не быть. Женщины могут думать, что у них нет серьезных болезней, при этом будут жаловаться на отсутствие беременности.
- Синдром Свайера (гонадальная дисгинезия) – мутация, при которой у человека мужские гены, но наружные половые органы как у женщины. Дисгинезия может быть полной или частичной. У пациента могут быть влагалище и матка, но полноценных яичников нет. Вместо яичек и яичников обнаруживается гонадный тяж. Больные должны быть прооперированы для удаления этого бесполезного зачатка органов, потому что они склонны к возникновению злокачественного процесса. Диагноз обычно устанавливается в подростковом возрасте, когда родители ведут ребенка на обследование из-за того, что не наступает менархе. Кроме отсутствия менструаций, больные отличаются относительно широкими плечами, узким тазом и неразвитыми молочными железами.
- Синдром Шерешевского-Тернера (СШТ) – патология, при которой у больных вместо половых хромосом ХУ или ХХ есть только Х. Хромосома, которая должна составлять пару к имеющейся Х, может полностью отсутствовать или может быть неполноценной, усеченной, похожей на букву V. Пациентки с синдромом имеют низкий рост, характерные складки на шее, отечные конечности, пороки сердечно-сосудистой системы и строения почек. У больных в яичниках мало яйцеклеток, иногда они полностью отсутствуют. Обычно менархе у девочек не наступает. Внешность у пациенток специфичная. Можно отметить низко расположенные уши, низко расположенную начальную линию роста волос на затылке, склонность к ожирению, сколиоз, помимо этого у большинства плохое зрение, небольшие ногти, нарушения интеллекта. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание мошонкообразные большие половые губы, патологически малые размеры внутренних половых губ и клитора.
- Синдром Перро – недоразвитие яичников, ассоциированное с нарушением слуха. С возрастом пациентки с этим диагнозом испытывают проблемы с работой скелетных мышц. Неврологические симптомы в динамике прогрессируют.
- Отсутствие матки - синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера. Болезнь возникает из-за того, что у девочки в период ее внутриутробного роста мюллеров проток по каким-то причинам остановил свое развитие. Мюллеров проток представляет собой канал внутри эмбриона, из которого у женщин образуются половые органы (матка с трубами и верхний отдел влагалища). При этом яичники обычно нормально функционируют, потому что формируются не из мюллерова протока. Внешний вид пациенток ничем не отличается от внешности здоровых женщин, что значит наличие оволосения по женскому типу и развитых молочных желез. Иногда больные страдают от паховой грыжи. Болезнь обычно диагностируется из-за отсутствия менструаций.
- Гипоплазия матки – состояние, при котором у взрослой женщины репродуктивного возраста матка имеет маленький размер. В норме длина должна быть не менее 70 мм. Пациентки могут отмечать альгодисменорею (болезненные ощущения в животе во время менструации), скудность менструальных выделений, позднее менархе. Иногда гипоплазия матки вызывает не бесплодие, а привычное невынашивание плода.
- Аномалии развития яичников у девочек возникают во время внутриутробного роста. Яичники могут отсутствовать полностью (при СШТ), могут отсутствовать с одной стороны, иногда встречается наличие дополнительного яичника.
- Отсутствие фаллопиевых труб обычно сочетается с неразвитостью матки.
- Гиперантефлексия матки – аномалия расположения органа в малом тазу, когда дно матки сильно отклонено вперед. Выраженный перегиб обнаруживается в нижнем отделе, там, где находится шейка матки. Врожденная форма нередко сочетается с генитальным инфантилизмом. У пациенток с гиперантефлексией матки обычно поздно начинается первая менструация.
- Атрезия влагалища – отсутствие влагалища или сращение стенок вагины. Врожденная атрезия может сочетаться со свищем прямой кишки, атрезией заднего прохода и недоразвитием органов мочевыделительной системы. При отсутствии других пороков развития аномалия может оставаться не диагностированной вплоть до наступления половой зрелости девочки. О том, что это состояние имеется, можно подозревать по ложной аменорее. При наступлении менархе пациентки могут жаловаться на ежемесячные боли внизу живота, обостряющиеся с определенной периодичностью. При этом из-за отсутствия выходного отверстия, менструации не видны, а кровь скапливается внутри малого таза.
- Атрезия матки – патология матки или ее шейки, при котором наблюдается нарушение строения органа в виде сращения стенок. Симптомы похожи на атрезию влагалища. Иногда осложняется нагноением.
- Удвоение матки и влагалища. Обычно одна матка имеет одну трубу и соединяется с одним яичником, а другая имеет свою трубу и яичник. Иногда обе матки и два влагалища устроены как нормальные органы. В некоторых случаях одна из маток может быть недоразвитой. Если у женщины имеется одно влагалище, то матка имеет седловидную или двурогую форму. В неблагоприятных случаях аномалия сочетается с пороками развития половых или мочевыделительных органов (атрезией, аплазией).
- Наличие перегородок в полости матки. Бывают случаи, когда в полости матки обнаруживается перегородка из мышечной и соединительной ткани, делящая орган на 2 части. Пациентки с такой патологией жалуются на болезненные и обильные менструации.
- Врожденный гипотиреоз – болезнь щитовидной железы, при которой не вырабатываются в достаточном количестве или вообще не синтезируются тиреоидные гормоны. Патология считается часто встречающейся среди новорожденных девочек. По внешним признакам можно заподозрить заболевание у младенца. Вес при рождении бывает выше нормы. Также заболевание проявляется большим размером родничка. При обследовании могут выявить урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, сухость кожи, отставание в физическом и психическом развитии.
- Травмы головы во время родов. Девочка во время своего рождения может получить повреждение головного мозга при прохождении по родовым путям матери. Если пострадала гипоталамо-гипофизарная зона, то во взрослом возрасте возможно бесплодие.
Причины приобретенного женского бесплодия 1 степени:
- Ретрофлексия матки – загиб матки кзади, в сторону крестца. Отведенная назад матка слишком тесно прилегает к кишечнику. Переполнение и активная перистальтика органов пищеварения со временем приводит к опущению матки. Женщина обычно испытывает дискомфорт во время полового акта, тазовые боли и запоры во время менструаций. К ретрофлексии приводят спаечные процессы в малом тазу после перенесенных инфекционных заболеваний и оперативных вмешательств.
- Инфекционные болезни – эпидемический паротит, туберкулез. Свинка обычно приводит к мужскому бесплодию, но иногда из-за нее может развиться и женское бесплодие. Вирусы паротита могут вызвать воспаление яичников и молочных желез. Если микобактерии туберкулеза поражают урогенитальный тракт, то в ¾ случаев провоцируют разрастание соединительнотканного фиброза в органах. Примерно треть женщин, перенесших туберкулез половых органов, становится бесплодной.
- Воспалительные процессы в половых органах. Отек и выпотевание жидкости при воспалении нарушают функцию внутренних органов. Хронический воспалительный процесс или выздоровление после острого заболевания могут способствовать формированию спаек.
- Патология щитовидной железы. Гормональные нарушения препятствуют овуляции.
- Спаечная болезнь. Рубцовая ткань создает преграду для перемещения яйцеклетки.
- Заболевания, вызванные инфекциями, передаваемыми половых путем (ИППП) – хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, сифилис, микоплазмоз, заражение герпес-вирусом некоторых штаммов. Гонококки и хламидии способствуют сильному воспалительному процессу в маточных трубах, в результате чего они теряют свою проходимость. Поражение микоплазмами может привести к образованию спаек в трубах и в самой матке. Герпес-вирусная инфекция может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
- Заболевания яичников. При поликистозе нарушается созревание фолликулов, на их месте образуются кисты. Овуляции происходят редко или наблюдается их отсутствие. Пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) отмечают нерегулярный менструальный цикл.
- Эндометриоз – рост эндометриальной ткани за пределами внутреннего маточного слоя. При прорастании эндометрия в мышечный слой происходит истончение функционального слоя, выстилающего полость матки. В итоге оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться. Также возможен рост эндометрия вне матки, что вызывает спайки, непроходимость маточных труб.
- Травмы половых органов.
- Стресс может явиться причиной бесплодия, если вызвал нарушение работы эндокринной системы или способствовал манифестации аутоиммунной реакции. Сильное психоэмоциональное потрясение способно стать фактором развития психогенной аменореи гипоталамического генеза.
- Кахексия – истощение организма, вызванное белково-энергетической недостаточностью. Может возникнуть в результате целенаправленного похудения, нервной анорексии. При экстремально низкой массе тела снижается выработка гонадотропинов.
- Ожирение может привести к хронической ановуляции из-за нарушения равновесия гормонального фона организма.
- Патология головного мозга. Опухоли головного мозга, растущие в областях расположения гипоталамуса и гипофиза влияют на продукцию гормонов. Также травмы и кровоизлияния, затрагивающие гипоталамо-гипофизарную систему, могут нарушать менструальный цикл.
- Онкологические заболевания половых органов препятствуют их функционированию.
- Вредные факторы окружающей среды и употребление некоторых веществ. Употребление алкоголя и курение могут снизить фертильность женщины. Лечение медикаментами, которые относятся к группе цитостатиков и антидепрессантов, иногда вызывает нарушение овуляции.
Признаки
Диагноз ставится, если не было наступления желанной беременности у женщины за 1 год регулярной сексуальной жизни. В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие, пациентки могут иметь нерегулярный менструальный цикл, тазовые боли, маточные ациклические кровотечения, лишний вес, зуд и жжение во влагалище, избыточное оволосение по мужском типу и т. д.
Диагностика
Для установки диагноза и выявления причин отсутствия беременности женщина должна обратиться к врачу-гинекологу. При необходимости он может дать направление к репродуктологу. Обследование включает:
- Сбор жалоб и анамнеза жизни, акушерского анамнеза;
- Измерение роста, веса;
- Гинекологический осмотр;
- Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, определение содержания гормонов, выявление инфекций, изучение гинекологических мазков;
- Инструментальные исследования – УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, гистеросальпингографию, кольпоскопию, лапароскопию;
- Консультации специалистов – генетика, эндокринолога.
Лечение
Выбор метода терапии зависит от того, что вызвало бесплодие. Рекомендуют коррекцию веса, отказ от вредных привычек, лечение соматических болезней.
В случае, если у женщины выявлены анатомические аномалии, то рассматривают возможность хирургической коррекции порока. Отсутствующие органы невозможно восстановить, поэтому пациентке могут предложить взять ребенка на воспитание.
При непроходимости маточных труб устраняют причины, из-за которых образовались препятствия для прохождения яйцеклеток. Обычно назначают антибиотики, гормоны, оперативное вмешательство.
Когда у пациентки не происходит овуляция из-за эндокринологической патологии, проводят гормональную терапию.
При иммунологическом бесплодии, когда наблюдается иммунная несовместимость партнеров, сначала назначают антигистаминные и гормональные препараты. Если не удается достичь желаемого эффекта, то есть возможность проведения искусственной инсеминации обработанной спермой. Когда беременность не наступает или не сохраняется даже после инсеминации, то следует задуматься о применении донорской спермы.
Если выявлена предполагаемая причина бесплодия, то после лечения женщине рекомендуют естественное зачатие. В случае, когда беременность не наступает в течение года, то пересматривают проведенную терапию и могут назначить другой способ лечения. При отсутствии перспективы рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
После первой попытки ЭКО не всегда получается родить ребенка. Женщине важно не отчаиваться. При плохом качестве собственных яйцеклеток пациентка может воспользоваться донорским материалом.
Вопросы и ответы
Бывает ли первичное бесплодие у мужчин ???
Мужское бесплодие встречается с ровно такое же частотой, как и женское. Диагностика причин неспособности зачатия у мужчины занимает меньше времени, поэтому в первую очередь нужно исследовать супруга.
Будет ли ребенок, родившийся после гормонального лечения, здоровым?
100% гарантия рождения здорового ребенка невозможна. Важно во время беременности наблюдаться у врача, не пропускать скрининги.
Если не удается забеременеть в течение долгого времени, то стоит обратиться к врачу для консультации. Специалист проведет беседу, осмотр, назначит необходимые исследования. При необходимости может быть порекомендовано обращение к узкопрофильным докторам. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» помогут стать счастливой мамой.
