Эндометриоз является хроническим заболеванием, характеризуется разрастанием за пределы эндометрия подобных ему клеток. Полностью вылечить патологию нельзя, но можно замедлить ее прогрессирование и купировать неприятные симптомы. Одним из них являются мажущие выделения при эндометриозе.
Особенности и причины заболевания
Если патологический процесс затрагивает только половые органы, его называют генитальным. Такой эндометриоз бывает внутренним, когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки), и наружным, когда поражены другие органы вне матки – маточные трубы, яичники, брюшина малого таза. Патология может развиваться также вне половой системы. Такой эндометриоз называют экстрагенитальным.
Заболевание бывает также диффузным, узловым или очаговым. В первом случае эндометрий разрастается по всему миометрию, во втором наблюдаются его локальные узлы, а в третьем поражены отдельные участки (очаги).
В зависимости от распространения патологического процесса и глубины затрагивания тканей выделяют 4 стадии болезни. На начальном этапе есть только единичные и поверхностные очаги, на втором они более глубокие. На третьей стадии очаги глубокие и во множественном числе, в брюшине появляются тонкие спайки, а в одном или обоих яичниках небольшие кисты. При самой тяжелой степени заболевания кисты большие и двухсторонние, органы плотно сращиваются, может быть затронуто влагалище, прямая кишка.
Эндометриоз в большинстве случаев поражает женщин репродуктивного возраста, чаще 25-30 лет. Точные причины патологии не установлены, но есть несколько версий ее происхождения:
- генетическая предрасположенность;
- клетки эндометрия оказываются в тазовой и брюшной полости при ретроградной менструации (обратный отток), где приживаются и в дальнейшем разрастаются;
- частицы эндометрия попадают в другие органы с кровью и лимфой, что напоминает метастазирование опухоли;
- клетки эндометрия оказываются в брюшной полости во время операции, где приживаются и разрастаются;
- клетки некоторых тканей преобразуются в эндометриальные.
Все чаще появление эндометриоза связывают с дисбалансом вагинального микробиома (микрофлоры влагалища). К фактором риска развития патологического процесса относят раннее наступление менархе (первой менструации), поздние первые роды, низкий вес, злоупотребление алкоголем. Повышают вероятность эндометриоза также гормональные сбои, аномалии строения половых органов, особенно нарушающие нормальный отток менструальной крови.
Клиническая картина
У некоторых женщин эндометриоз протекает бессимптомно. Заболевания в таких случаях обычно выявляют при обращении по поводу проблем с зачатием. Чаще эндометриоз все же сопровождается определенной клинической картиной:
- боли в области таза – чаще циклические, появляющиеся или нарастающие перед месячными;
- диспареуния – болезненный половой акт;
- боль при мочеиспускании, опорожнении кишечника – симптом характерен последней стадии патологии;
- менструальные кровотечения более продолжительные и обильные;
- бесплодие.
Появление болезненных ощущений при эндометриозе связано с увеличением размеров органа, затронутого патологическим процессом, а также усилением кровоснабжения, раздражающим нервные рецепторы.
Особенности выделений при эндометриозе
Часто причиной беспокойства женщины при эндометриозе становятся мажущие коричневые выделения. В большинстве случаев они проявляются за несколько дней до начала менструального цикла. Сохраняются выделения после месячных тоже несколько дней. Возникает такая мазня из-за отторжения эндометрия. Процесс напоминает обычные месячные.
Длительность менструального цикла при эндометриозе может оставаться прежней, но месячные при этом чаще становятся продолжительнее. Обычно они составляют 7 и более дней. Женщине с диагностированным эндометриозом важно систематически следить за продолжительностью своего цикла. Ориентироваться при этом следует не на общепринятые нормы, а свои индивидуальные особенности, которые были еще до патологических изменений.
При эндометриозе продолжительность цикла может увеличиться в 1,5 и более раза. Иногда он становится ановуляторным, когда овуляции нет, а беременность невозможна. В этом случае цикл становится нерегулярным или длительным. Заподозрить ановуляторный цикл можно по отсутствию признаков овуляции. В норме базальная температура повышается, меняется цервикальная слизь, которая становится прозрачной, жидкой, тягучей, более обильной.
Ановуляторный цикл может быть вызван образованием эндометриоидных кист яичников. В этом случае преобразование эндометрия нарушается, что может привести к задержкам менструаций. Они становятся более длительными и обильными, возникает риск развития кровотечения.
Менструации при эндометриозе могут стать короче и скуднее. Обычно такое наблюдается, когда понижен уровень эстрогенов (гипоэстрогения).
Кровянистые выделения при эндометриозе могут носить постоянный характер. В этом случае определить продолжительность менструального цикла крайне проблематично. Даже если выделения периодически будут пропадать, это не следует принимать за окончание менструации.
Когда месячные при эндометриозе становятся постоянными, то обычно бывают умеренными или скудными. Изредка возможны светлые промежутки. Мажущие месячные могут быть опаснее, чем просто более обильные менструации. Несмотря на скудные выделения, из-за постоянного характера кровопотеря в итоге оказывается существенной. Кроме того страдает качество жизни в целом, ее половой аспект, выше вероятность бесплодия. На фоне этого может пошатнуться психическое состояние, развиться депрессия. При постоянных выделениях возникает риск развития железодефицитной анемии.
Важно отслеживать не только продолжительность, но и характер месячных. В норме выделения бывают однородной структуры, допустимы сгустки в малом количестве. Если их становится больше, следует насторожиться и сообщить об изменениях лечащему врачу. Появление сгустков и увеличение их количества может быть связано с разрастанием эндометрия, сопутствующим воспалительным процессом. Обратиться к врачу необходимо также при появлении следующих тревожных признаков:
- обильность выделений только нарастает;
- прокладку приходится менять каждые 2 часа или еще чаще;
- менструации длятся непривычно долго, не заканчиваются;
- к выделениям присоединилась тянущая боль в нижней части живота, промежности, пояснице;
- боль усиливается, приобретает постоянный характер;
- наблюдаются признаки, указывающие на сильную кровопотерю – кожа побледнела, пульс участился, артериальное давление снизилось, ощущается слабость, кружится голова, шумит в ушах, сознание спутано.
Важно следить за цветом менструальной крови. Почти черные или коричневые месячные считаются нормой в самом их начале или при окончании. Такой цвет говорит о том, что кровь старая и окислилась. Насторожиться следует, если выделения постоянно коричневые, присутствует неприятный запах, зуд, болезненные ощущения, нарушен цикл
Коричневый цвет выделений возможен и при других патологиях – полипах эндометрия, эрозии шейки матки, воспалении органов малого таза, эндометрите, венерических болезнях, синдроме поликистозных яичников. Определить проблему поможет дифференциальная диагностика. Нередко наблюдается сочетание нескольких патологий.
Если мажет вне месячных, то важно обратить внимание на характер, обильность, длительность выделений. Их появление за несколько дней до и после менструаций при эндометриозе считается нормой. Выделения могут появляться, если патологический процесс затронул мочевой пузырь. В этом случае моча бывает розоватой, возможно присутствие кровяных включений. Могут участиться позывы к мочеиспусканию. Сам процесс становится болезненным, особенно во время менструаций.
Когда эндометриоз развивается в маточных трубах, мочевом пузыре или брюшине, кровотечения часто отсутствуют. Появиться они могут уже по мере прогрессирования патологии, когда присоединился аденомиоз, кисты яичника, возникли осложнения.
При эндометриозе кровянистые выделения при месячных и вне них могут появляться не только из мочеполовых путей, но и заднего прохода. Такое происходит, когда эндометриоидные клетки прорастают в кишечник. Помимо выделений это может вызывать расстройства стула, болезненные ощущения во время дефекации. Выделения из заднего прохода часто сочетаются с маточным кровотечением.
Кровянистые выделения при эндометриозе могут быть контактными. Они появляются при ведении тампона, спринцеваниях, половом акте, гинекологическом осмотре. Такой симптом характерен при вовлечении в патологический процесс шейки матки, влагалища. Выделения обычно бывают необильными, проходят самостоятельно.
Диагностика и лечение
Нередко эндометриоз выявляют в ходе гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза и получения полной клинической картины прибегают к следующим мерам:
- анализы крови и мочи;
- мазок на флору;
- гистероскопия – гинекологический осмотр с помощью расширителя и особого инструмента (гистероскопа);
- ультразвуковая диагностика;
- МРТ;
- лапароскопия – метод считается золотым стандартом в диагностике эндометриоза;
- биопсия эндометрия;
- ректороманоскопия, колоноскопия, если в патологический процесс вовлечен кишечник;
- цистоскопия, когда затронут мочевой пузырь.
Для купирования симптомов эндометриоза и снижения риска осложнений прибегают к медикаментозной терапии. Она подразумевает комплексный подход:
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять боль;
- ·гормональные препараты, чтобы подавить рост эндометриозных очагов, облегчить боль, снять воспаление;
- коагулянты для повышения свертываемости крови и кровоостанавливающие препараты.
При обильном кровотечении обязательно вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно лечь с приподнятыми ногами, положить на низ живота холод и пить много жидкости.
Когда консервативное лечение не принесло результата либо возникли серьезные осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству. Есть несколько его вариантов:
- гистероскопия для удаления небольших патологических очагов, процедура малоинвазивная и проводится на гинекологическом кресле;
- ·кюретаж – выскабливание полости матки для устранения избытков разросшегося эндометрия и забора образцов для последующего гистологического исследования;
- лапароскопия – минимально инвазивное вмешательство, в ходе которого через небольшие проколы в брюшной стенке удаляют очаги эндометриоза, кисты, спайки;
- лапаротомия – удаление патологических очагов через разрез в брюшной стенке, методика применяется в тяжелых и запущенных случаях;
- гистерэктомия – радикальная методика, подразумевающее удаление матки, иногда также ее шейки, маточных труб, яичников, и последующую гормонозаместительную терапию.
Эндометриоз может привести к бесплодию, поскольку нарушает процесс созревания яйцеклеток, овуляции, нередко сопровождается образованием спаек. Такой диагноз не является приговором. Своевременное лечение позволяет решить проблему, повысить шансы на зачатие.
Нетипичные мажущие выделения, изменение длительности цикла, продолжительности и обильности менструаций, межменструальные кровотечения – все это тревожные признаки, которые нельзя игнорировать. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно пройти полное обследование, включающее лабораторные анализы, УЗИ, осмотр и консультации у узких специалистов. Такой комплексный подход позволяет найти причину нарушений, поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение. Чем раньше будут приняты все необходимые меры, тем быстрее будет решена проблема, значительно снизится риск возможных осложнений, развития сопутствующих патологий.
