Профилактическая медицина, называемая также профилактологией, является целой наукой и представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение здоровья человека. Это предполагает предупреждение возникновения и распространения заболеваний, их ранее выявление и определение причин и условий развития, сокращение последствий, иммунизацию, устранение и снижение отрицательного воздействия факторов внешней и внутренней среды.
История и развитие профилактической медицины
Предупреждение заболеваний за счет соблюдения личной гигиены и рационального питания было осознано и широко применялось еще в древнем мире, но научные основы профилактологии начали разрабатывать только в XIX веке, когда вперед шагнули общебиологические, медицинская наука с ее многочисленными дисциплинами. Тогда Луи Пастер создал научные основы вакцинации и вакцины против бешенства, сибирской язвы, куриной холеры. Примерно 150 лет назад известный российский хирург и ученый Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.) отметил, что будущее за профилактической медициной.
В начале XX века значительно шагнуло вперед лечение инфекционных заболеваний благодаря открытию антибиотиков, противовирусных, противогрибковых, противопаразитарных препаратов. Средняя продолжительность жизни стала больше 70 лет, что раньше было немыслимо. С другой стороны изменились основные причины смерти – вперед выдвинулись хронические неинфекционные заболевания. Это опять же стало поводом для развития профилактической медицины.
Система профилактических мер начала формироваться, когда пришло четко осознание важности предотвращения развития болезней и их протекания в тяжелой форме. По мере накапливания опыта формировали правила, касающиеся различных аспектов жизни:
- безопасность питьевой воды и продуктов питания;
- правила личной гигиены;
- гигиенические рекомендации относительно приемов пищи, физической активности, закаливания, режима дня, включая продолжительность сна и отдыха;
- определенные параметры естественного и искусственного освещения;
- нормы микроклимата в жилых и общественных помещениях;
- радиационная безопасность.
В ходе научных исследований установили, что организм взаимосвязан с внешней средой, а социальные факторы важны для сохранения здоровья и предупреждения заболеваний. Так сформулировали основные направления общественной профилактики, основанные на оздоровлении условий коллективной жизни. Весной 1919 в России профилактологию провозгласили ведущим направлением здравоохранения и включили в него различные санитарные и оздоровительные меры. Среди основных целей — предупредить болезни и обеспечить их сокращение, ликвидировать массовые инфекционные заболевания, увеличить среднюю продолжительность жизни.
Профилактическая медицина затрагивает не только систему здравоохранения, но и другие стороны деятельности государства. На фоне набирающего обороты экологического кризиса, ряда неблагоприятных демографических показателей и довольно высокого уровня заболеваемости некоторыми неэпидемическими болезнями охрана и улучшение здоровья населения особенно важны.
Уровни профилактического воздействия
Профилактология решает разные задачи, для каждой разработан свой комплекс мер. В связи с этим выделяют 3 уровня профилактического воздействия.
Первичная профилактика
Первичное профилактическое воздействие призвано выявлять факторы риска у здоровых людей, предупреждать развитие заболеваний. Разработанный в этих рамках комплекс мероприятий должен решать следующие задачи:
- Сформировать у населения потребность ведения здорового образа жизни.
- Развить и сохранить условия для улучшения здоровья.
- Предупредить негативное влияние образа и условий жизни на состояние здоровья.
Объектом первичной профилактики является часть населения из группы риска. Для решения поставленных задач осуществляются следующие мероприятия:
- Сокращение воздействия на организм человека вредных факторов путем их улучшения — качество воздуха, продуктов питания, питьевой воды, условий трудовых, бытовых, отдыха. Применяются также меры, позволяющие снизить уровень и последствия психосоциального стресса — распространенного фактора риска инсульта. Проводится экологический и санитарно-гигиенический контроль.
- Формирование здорового образа жизни — обучение его навыкам, информационно-пропагандистская деятельность по знакомству населения с отрицательным влиянием факторов риска на здоровье, побуждение к занятиям физкультурой, снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика потребления наркотических средств.
- Предупреждение развития профессиональных заболеваний и травм, несчастных случаев на производстве, инвалидизации (утраты трудоспособности) и смертности по неестественным причинам, дорожно-транспортного травматизма, а также оздоровление групп населения, на которые воздействуют неблагоприятные для здоровья факторы.
- Иммунопрофилактика (вакцинация) разных групп населения.
Многие мероприятия первичной профилактики реализуются в государственных масштабах. Для максимальной эффективности они должны применяться в комплексе, быть массовыми, непрерывными в течение всей жизни, начиная с антенатального периода (внутриутробное развитие).
Вторичная профилактика
Объектом вторичной профилактики являются пациенты с хроническими заболеваниями. Чтобы не допускать их прогрессирования, обострения и осложнения, прибегают к следующим мероприятиям:
- Обучают самих пациентов и их родных знаниям и умениям относительно конкретных заболеваний или их групп, формируют адекватное восприятие новых потребностей и возможностей организма.
- Проводят диспансерные медосмотры, чтобы оценить состояние здоровья и развитие болезни в динамике, назначить соответствующее лечение, оздоровительные мероприятия.
- Организуют профилактические медосмотры, чтобы снизить влияние факторов риска и обеспечить раннее выявление заболеваний.
- Проводят курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, включающие лечебную физкультуру, питание, массаж, санаторно-курортное лечение.
Вторичное профилактическое воздействие включает медицинские, санитарно-гигиенические, психологические и социальные меры. Они призваны выявлять заболевания на ранней стадии, предупреждать обострения, осложнения, переход патологического процесса в хроническую форму, инвалидизацию, преждевременную смертность. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики признается диспансеризация.
Третичная профилактика
Роль третичного профилактического воздействия – восстановление здоровья (реабилитация). Основная цель — устранить или компенсировать ограничения жизнедеятельности, создать условия для ее оптимизации у больных и инвалидов. Для этого организуют не только медицинские, но также психологические, социальные, педагогические мероприятия. В рамках третичной профилактики восстанавливают трудовые навыки, поведенческую активность, функции органов и систем, формируют уверенность в своей социальной пригодности. Для такой многосторонней реабилитации организуют следующие мероприятия:
- Обучение пациентов и их родных знаниям и навыкам относительно конкретных заболеваний или их группы.
- Диспансерное наблюдение инвалидов и пациентов с хроническими заболеваниями, включая медосмотры для оценки состояния здоровья и протекания болезни в динамике, лечебные и реабилитационные мероприятия.
- Медицинская и психологическая адаптация к изменившемуся состоянию здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к поменявшимся потребностям и возможностям организма.
- Сохранение остаточной трудоспособности и возможность адаптироваться в социальной среде.
- Создание условий для оптимизации жизнедеятельности больных и инвалидов.
Объектом третичной профилактики являются пациенты с хроническими заболеваниями и осложнениями. Основная задача — максимально восстановить качество их жизни.
Виды профилактики
Профилактика бывает индивидуальной и общественной (социальной), которую называют также групповой. Первая проводится с отдельными лицами, включает изучение, разработку и внедрение знаний в следующих направлениях:
- личная гигиена;
- гигиена половой жизни;
- сохранность и укрепление здоровья, предупреждение заболеваний;
- нормы здоровой жизни, включая рациональное питание и правильный питьевой режим, активные занятия физкультурой;
- рациональный режим труда и отдыха.
Общественная профилактика может подразумевать работу с целевыми группами людей, которые имеют схожие факторы риска и симптомы, либо является массовой (популяционной) и рассчитана на все население в целом или большие его группы (популяции). Во втором случае комплекс мероприятий максимально масштабный, включая массовые кампании с целью укрепления здоровья и предупреждения заболеваний, привлечение СМИ, работу государственных институтов и общественных организаций.
Основные цели социальной профилактики — обеспечить высокий уровень здоровья среди общества, устранить негативно влияющие на него факторы, причины болезней, а также создать оптимальные условия для жизни. Последние затрагивают материальное обеспечение, труд и отдых, жилищно-бытовую сферу, развитие образования, здравоохранения, культуры, физкультуры, стремление расширить доступный широким массам ассортимент продуктов питания и товаров народного потребления.
На эффективность мероприятий социальной профилактики влияет сознательность населения, его активное участие и полнота использования предоставленных возможностей. Со стороны государства необходимы постоянные и значительные материальные затраты, а также законодательные меры.
Первичная и вторичная профилактики могут быть как индивидуальными, так и групповыми. Третичное же профилактическое воздействие подразумевает работу только с отдельными индивидуумами. ВОЗ призывает акцентировать внимание на социальной профилактике первичного и вторичного уровня. Эксперты считают, что в этом случае средства на организацию необходимых мероприятий расходуются эффективнее.
Факторы, влияющие на показатели здоровья
Для организации максимально эффективных профилактических мероприятий необходимо изучать особенности здоровья и влияющие на него факторы. Подобные исследования ведутся во многих странах. Среди различных факторов, влияющих на здоровье особенно следует отметить образ жизни, социально-экономические условия, внешняя среду (20-25%), генетику, биологические факторы (15-20%), деятельность служб системы здравоохранения (10-15%).
Более половины из всех влияющих на здоровье человека факторов приходится именно на его образ жизни. Это понятие является собирательным и состоит из медицинских, социальных, гигиенических, психологических и экономических параметров. В ходе исследований выявили, что состояние здоровья отдельных индивидуумов и групп людей зависит в том числе от социальных условий жизни, включая различные виды активности — профессиональную (трудовую), бытовую, общественно-политическую, культурно-просветительскую, познавательную, воспитательную.
Трудовая деятельность
Профессиональная активность важна для целостной характеристики образа жизни и существенно влияет на разные показатели здоровья, в том числе за счет продолжительности трудового стажа, наличия вредных производственных факторов, морально-психологического климата в коллективе. Важно, что эти параметры взаимосвязаны.
Большое значение имеет наличие профессиональных вредностей, которые по статистике связаны с трудовой деятельностью примерно у 30% женщин и 60% мужчин. Неблагоприятность ситуации возрастает соответственно длительности воздействия негативных факторов. Значимо и их количество — примерно у 40% опрошенных одновременно есть 2-3 вредных условия, причем у мужчин такое встречается чаще.
На фоне массового внедрения компьютерной техники в различные сферы деятельности она все чаще включается в разряд профессиональных вредностей. Остро стоит также вопрос бесконтрольного использования детьми и подростками информационно-коммуникационных устройств — по статистике около 7 ч в день школьниками, 8,5 ч студентами-юношами и 10 ч студентками, причем непрерывно по 1,5-2 ч. На этом фоне участились жалобы на головную боль, усталость и болезненность глаз, мелькание мушек перед ними, расфокусировку зрения.
Внетрудовая активность
Еще одна важная часть образа жизни — внетрудовая активность. К ней относятся такие параметры:
- Взаимоотношения в браке, семье, наличие и соблюдение семейных традиций, распределение обязанностей. Именно эти факторы и отсутствие или наличие конфликтов во многом определяют значительно влияющее на здоровье психоэмоциональное состояние. Последнее зависит и от уровня удовлетворенности микроклиматом в семье и материально-бытовыми условиями. При неудовлетворительном психоэмоциональном состоянии конфликты случаются чаще и разрешаются сложнее.
- Организация собственного жилища — его тип, планировка, численность проживающих и плотность заселения, комфортность и степень благоустройства, наличие подсобных помещений. Примерно каждый 4 человек, проживающий в неблагоприятных жилищных условиях, удовлетворен им, а каждый 3-4 индивидуум, живущий в хороших условиях, не удовлетворен ими. Именно степень удовлетворенности, от которой во многом зависит психоэмоциональное состояние, влияет на здоровье в первую очередь.
- Материальный достаток и отношение к нему. Своим материальным положением удовлетворен примерно каждый 4 опрошенный, а не удовлетворена треть населения, причем более половины опрошенных утверждают, что живут от зарплаты до зарплаты, хотя у 70% есть машина и дача, а у 40% есть возможность проводить отпуск за пределами своего места жительства.
- Особенности проведения досуга.
Данные исследований показывают, что основными факторами, влияющими на формирование положительного психоэмоционального состояния являются гарантированное рабочее место (82%), материальный достаток (79%), благоприятные жилищные условия (72%), хорошие взаимоотношения в семье (66%), отсутствие в ней конфликтов (54%), удовлетворенность досугом (46%). Следует учитывать, что уровень значимости отдельных параметров зависит от пола. Если у мужчин на первом месте гарантированное рабочее место, то у женщин это материальный достаток и жилищные условия. Значение имеет и возраст — опрашиваемые постарше поставили во главу угла микроклимат в семье и здоровье ее членов.
Частью внетрудовой активности является медицинская, которая значительно влияет на здоровье. Это делает крайне важным выработку у населения позитивных привычек, причем без негативного отношения к этому. В рамках медицинской активности важны следующие моменты:
- Рациональный режим труда и отдыха. По статистике достаточно продолжительный ночной сон только у каждого 6-10 человека, а у более трети населения он меньше 6 ч. Важна также степень удовлетворенность ночным отдыхом, а по факту устраивает он примерно половину людей, причем мужчин среди них в 1,5 раза меньше, хотя женщины в 2-2,5 раза чаще принимают препараты от бессонницы. Недостаточно отдыхают ночью также школьники и студенты, преимущественно из-за позднего отхода ко сну.
- Вес. На него влияет характер питания и уровень двигательной активности, отклонения в любую сторону от нормы повышают риск множества заболеваний. Исследования показывают, что за своим весом следят менее половины людей, причем мужчины в 1,5-2 раза реже. У каждого 3-4 человека с хроническими заболеваниями причина контролировать массу тела заключается в ухудшении состояния здоровья. Только треть людей с избыточным весом пытается его нормализовать. Исследования показывают, что более половины населения нарушает режим питания. 35% людей принимают пищу нерегулярно, у 30% в день только 2 приема пищи, 25% злоупотребляют мучным, сладостями, копченостями, солью и прочими вредными продуктами. У 75-80% населения малоподвижный образ жизни, причем женщин в этой группе в 1,5-2 раза больше. Это провоцирует не только избыточный вес, но и застойные явления в органах малого таза, а как следствие проблемы с репродуктивной системой.
- Вредные привычки. 30-40% населения — курильщики. Больше половины имеют такую привычку от 5-10 лет и выкуривают до 20 сигарет за день. Среди подростков курят 15% юношей и около 13% девушек, а пробовали примерно половина. Еще на 20-30% населения приходится пассивное курение. Алкоголь среди подростков и молодежи не употребляют 58-64% опрошенных, раз в месяц или реже употребляют 29% девушек и 32% юношей.
- Своевременное посещение врачей в случае заболеваний и для профилактики, выполнение данных специалистами рекомендаций. Повсеместно осуществляется скрининг факторов риска развития хронических заболеваний неинфекционной природы. Он бывает массовым (универсальным) и селективным. Первый применяется ко всем лицам из определенной категории (чаще конкретный возраст, пол), второй к людям из группы риска (отягощенный наследственный анамнез, вредные условия труда).
- Соблюдение гигиены.
Еще один важный момент — повышение уровня медицинской грамотности. Последняя проявляется в получении информации из книг, телепередач, интернета, в ходе бесед и лекций от медработников. По статистике это интересует в среднем треть людей, а при наличии хронического заболевания и нахождении под диспансерным наблюдением — в 65-70% случаев.
От медицинской грамотности значительно зависит медицинское поведение. По данным исследований к врачу чаще обращаются из-за заболевания, но в первый его день только 3-4 человека из 10. Даже среди пациентов с хроническими болезнями только 65-67% посещают врача регулярно. Сами являются инициаторами проверки здоровья менее трети населения в трудоспособном возрасте, а за советом по его сохранению к врачу обращается втрое меньше людей.
Исследования и комплексная оценка медицинской активности населения показали, что благоприятные показатели по большей части факторов только у каждого 5 человека, у 55% трудоспособных людей средний уровень, а у каждого 4-5 индивидуума ситуация неблагоприятная. Примечательно, что большая часть проверенных критериев зависит от желания и убежденности в необходимости сохранить свое здоровье у самого человека.
Как показали исследования, профилактические программы должны базироваться на формировании стремления населения к здоровому образу жизни. Не менее важно привить привычку регулярно проходить диспансеризацию и сразу же обращаться к врачу при первых признаках заболеваний. В медицинском центре «Здоровье просто» можно записаться на прием к терапевту и узким специалистам, сдать любые лабораторные анализы, сделать УЗИ различных органов и систем. Систематический контроль за своим здоровьем позволяет выявлять различные нарушения в работе организма на ранней стадии, что позволяет быстрее и эффективнее устранить их, избежать осложнений.
