При росте клеток, подобных клеткам эндометрия, вне слизистой оболочки матки, возникает эндометриоз. Это часто встречающееся в гинекологии заболевание, которое может приводить к бесплодию.
Строение матки
Матка состоит из тела, дна, шейки и придатков. Верхняя часть называется дном, средняя часть является телом, а внизу находится шейка, которая соединяется с влагалищем. Выделяют еще перешеек, который расположен между телом и шейкой матки. Яичник и маточные трубы считаются маточными придатками.
В стенке матки различают слои. Внешняя серозная оболочка называется периметрием. Средний слой состоит из мышечных волокон. У этой оболочки (миометрия) в свою очередь есть 3 слоя. Наружный продольный слой соединен с периметрием. Средний слой богат сосудами. Внутренний тонкий слой миометрия называется подслизистым. Он имеет продольно идущие мышечные волокна. Внутреннюю поверхность матки выстилает эндометрий. Это слизистая оболочка, которая состоит из базального и функционального слоев.
В эндометрии есть однослойный призматический эпителий. Под ним располагается собственная пластинка, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В пластинке находятся артерии и вены. Сосуды, по которым идет артериальная кровь в эндометрии, имеют особенное строение. Они не прямые, а имеют форму спирали. В случае, когда беременность не наступает, функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится наружу из организма женщины при менструации. Благодаря извитой форме артерии легко сокращаются и закупориваются тромбами, что уменьшает потерю крови. Каждый месяц за счет базального слоя клетки эндометрия восстанавливаются снова.
Эпидемиология
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эндометриозом страдают около 10% населения мира женского пола в возрасте от 15 до 49 лет. Эта болезнь встречается в любой стране.
Причины возникновения болезни
Конкретная этиология до сих пор не выяснена. В современной медицине существуют лишь теории, почему развивается эндометриоз.
Возможные причины:
- Обратный отток менструальной крови. Согласно этой гипотезе, причиной того, что происходит разрастание эндометрия, является ретроградная менструация. Эту теорию еще называют имплантационной. Иногда мышцы стенки матки сокращаются не по направлению от дна к шейке, а наоборот. В результате этого кровь вместо того, чтобы выйти наружу через влагалище, оказывается в маточных трубах, затем в брюшной полости. Клетки попадают на внутренние органы, где прикрепляются и продолжают функционировать. Менструальный цикл протекает вне матки. Выделяющаяся кровь скапливается в организме и развивается воспаление.
- Трансплантация клеток. При оперативных вмешательствах клетки эндометрия могут попадать на другие органы и там приживаться. Они могут распространяться с брызгами крови, либо прилипнув к медицинским инструментам. Например, во время операции кесарева сечения.
- Генетическая предрасположенность. Пока еще не открыты гены, ответственные за развитие эндометриоза. Выявлено, что есть высокий риск возникновения заболевания у близких родственниц больной с установленным диагнозом. Предрасположенность передается по наследству и вызывает болезнь при сочетании многих этиологических факторов.
- Мутация клеток. По непонятным причинам клетки любой ткани человеческого организма могут трансформироваться в маточные. В пользу этой теории свидетельствуют случаи эндометриоза у мужчин и у женщин после экстирпации или ампутации матки.
- Перенос клеток с током крови или лимфы. Сторонники этой теории уверены в том, что клетки эндометрия распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, вот почему покидают половые органы. Другие статьи утверждают, что такой способ перемещения характерен только для злокачественных клеток, из-за чего возникают метастазы.
- Нарушение эндокринной системы. На фоне низкого содержания в крови прогестерона и повышенной концентрации эстрогенов происходит разрастание тканей эндометрия. Гормональные изменения вызывают воспаление клеток и болевые ощущения.
- Слабый иммунитет. Возможно, что клетки эндометрия часто оказываются в брюшной полости в норме. Иммунитет должен атаковать их и уничтожать. Если они остаются в живых, то растут в неположенном месте.
Наиболее вероятно, что случаи болезни являются результатом сочетания нескольких факторов. Современная гинекология не может ответить на вопрос, чем вызван эндометриоз и почему случаи болезни возникают именно у этих пациенток, а другие лица не заболевают.
Классификация
В зависимости от расположения очага различают генитальный, экстрагенитальный и смешанный эндометриоз. При генитальной форме разрастание клеток происходит в половые органы (яичники, влагалище и др.). Если прорастание эндометрия наблюдается только внутри матки, то такое состояние называется аденомиозом. При экстрагенитальном варианте эндометрий может поражать любые органы и ткани тела человека. Комбинированный эндометриоз – это когда очаги есть в половых органах и тканях других систем организма.
Существует классификация по степени тяжести аденомиоза:
- I начальная стадия– поражение подслизистой оболочки тела матки;
- II - прорастание тканей эндометрия в мышечный слой матки;
- III – разрастание эндометрия до наружного серозного слоя;
- IV - поражение брюшины.
Классификация кист яичников эндометриоидного происхождения:
- I – при первой стадии бывает мелкоточечное образование;
- II стадия – киста одного яичника имеет маленький размер, величиной до 6 сантиметров;
- III стадия – кисты обоих яичников имеют маленький размер, не более 6 сантиметров в диаметре;
- IV стадия – двусторонние кисты большого размера.
Классификация инфильтративной формы заболевания описывает глубину прорастания эндометрия в окружающие ткани. Стадии ретроцервикального эндометриоза выделила российский гинеколог Лейла Вагоевна Адамян в 1993 году:
- I – разрастание очагов в мягкие ткани ректовагинальной клетчатки;
- II – поражение шейки матки, влагалища, наружной оболочки сигмовидного отдела кишечника и прямой кишки;
- III – поражение крестцово-маточных связок и мышечного слоя прямой кишки;
- IV – распространение патологического процесса на все слои стенки прямой кишки, брюшины, яичников, органы мочевыделительной системы.
Симптомы
Эндометриоз может серьезно нарушать здоровье, вплоть до инвалидизации. В некоторых случаях внешние признаки болезни отсутствуют.
Ошибочно полагают, что юные девочки, у которых недавно было менархе, не страдают этим заболеванием. Девушка, у которой еще не началась половая жизнь, может посчитать, что ее женское здоровье в безопасности. Любые признаки, вызывающие дискомфорт, требуют обращения к врачу. Должны быть установлены причины болезненных менструаций и нарушения цикла. Возникновение эндометриоза не зависит от возраста и сексуальной активности.
Признаки зависят от стадии и формы заболевания.
- 1.Болезненная менструация. Чаще всего болезнь проявляется дисменореей. Месячные при эндометриозе особенно сильный дискомфорт доставляют в первые дни. У пациенток низ живота нередко болит так сильно, что может возникать тошнота, рвота, потеря трудоспособности. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) тазовая боль достигает максимальных 10 баллов.
- Нарушенный цикл менструации. Длительность месячных может быть 8 дней и дольше. Выделения обычно обильные, со сгустками крови. Интервал между менструациями укорочен. В норме полный цикл составляет 21 день и больше. Середина цикла тоже может сопровождаться неприятными ощущениями из-за овуляции. Возможны ациклические кровотечения из половых путей.
- Выраженный предменструальный синдром. Пациентки жалуются на резкие колебания настроения, боли и набухание в груди, повышенный аппетит.
- Боль беспокоит в большинстве случаев и вне менструации. У пациенток болит внизу живота, в пояснице, наблюдаются боли в тазовой области. Хронические боли часто усиливаются и уменьшаются в зависимости от фазы менструального цикла. Тазовая боль может отдавать в другие части тела. Возможна иррадиация болезненных ощущений на внутреннюю поверхность бедра. При вовлечении в процесс нервных окончаний будут болеть спина или нога. Могут быть постоянные боли при образовании спаек, когда рубцовая ткань тянет внутренние органы. Сильные боли и жжение в этом случае наблюдаются во время опорожнения мочевого пузыря или кишечника.
- Неприятные симптомы при половом акте обычно сопровождают запущенные формы заболевания с любой локализацией очагов. Боли во время сексуального контакта (диспареуния) иногда наблюдается при генитальном эндометриозе.
- Анемия. Потерю крови в гинекологии вызывает не только миоматозный узел. Обильное кровотечение приводит к снижению гемоглобина. Признаки этого осложнения: головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, плохое качество ногтей и волос, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
- Наличие крови в моче и в кале. Запущенные стадии болезни с поражением мочевого пузыря и кишечника могут сопровождаться гематурией и кишечным кровотечением.
- Бесплодие. Далеко зашедшие стадии болезни вызывают осложнения, в т. ч. нарушают фертильность. Воспалительный процесс может мешать закреплению яйцеклетки в матке. Воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани, которая закупоривает просвет маточных труб. Кистозные образования яичников иногда повреждают придатки. Тест на овуляцию может быть отрицательным. Нередко диагностика эндометриоза происходит, когда женщина проходит гинекологическое обследование по поводу бесплодия. Бывает, что невозможность иметь ребенка не результат болезни, а сопутствующее состояние.
Диагностика
Гинеколог при подозрении на эндометриоз направляет пациентку на медицинское обследование. Диагностика эндометриоза проводится при помощи лабораторных и инструментальных исследований.
Гинекологический осмотр проводится на специальном кресле. Врач надевает перчатки и изнутри осуществляет пальпацию. Мануальная гинекологическая диагностика во время приема позволяет выявить проявления болезни. В тазовой области могут пальпироваться уплотнения. Воспалительный процесс вызывает боли при надавливании на живот. Если пациентка еще подросток, врач проводит мануальную диагностику через прямую кишку.
Осмотр в зеркалах при поражении шейки матки и стенки влагалища помогает выявить очаги темно-красного цвета.
Анализы крови у больных указывают на неспецифическое воспаление тканей. Возможные признаки эндометриоза в общем анализе крови:
- ускорение СОЭ;
- лейкоцитоз;
- анемия или нижний предел нормы содержания гемоглобина;
- тромбоцитоз.
В крови больных обычно снижен гормон прогестерон и повышены эстрогены.
Хроническое воспаление приводит к изменению показателей крови. Анализ крови на онкомаркеры СА 125 и РЭА выявляет превышение их содержания. Успешное лечение эндометриоза характеризуется нормализацией этих показателей. После выздоровления женщине нужно сдавать анализы на онкомаркеры для отслеживания возможного рецидива. Тест также нужен для контроля развития возможного последствия заболевания – рака.
Анализы гинекологического мазка указывают на наличие воспаления, крови, микробов.
Самые достоверные методы диагностики при эндометриозе – это УЗИ и лапароскопия.
Диагностика заболеваний с помощью УЗИ безболезненная и доступная. Этот метод определит структурные изменения половых органов, воспаление матки (в т. ч. воспаление эндометрия). Малый таз можно осмотреть через брюшную стенку, либо с введением датчика во влагалище, либо в прямую кишку.
Ультразвук позволяет определить, какова толщина эндометрия. Малый таз рекомендуется осматривать трансвагинально до начала менструации. Диагностика эндометрия в целях обнаружения эндометриоза проводится после 15-20 дня цикла, при его средней продолжительности 28-35 дней. Если цикл нарушен или выделение крови не останавливается много дней, то врач должен направить на медицинские исследования независимо от фазы цикла.
Эхографические признаки эндометриоза:
- эндометрий имеет дефекты, его базальный слой неровный;
- можно выявить утолщение стенки матки;
- возможно наличие анэхогенных образований;
- небольшая киста яичника, имеющая толстые стенки;
- наблюдается повышение эхогенности стенки матки.
Эхографические признаки могут быть не обнаружены, если малый таз обследуется трансабдоминально. Диагностика может быть некачественной из-за того, что при осмотре ультразвуком через брюшную стенку датчик находится дальше, чем при трансвагинальном доступе. Внутренний эндометриоз также можно диагностировать при трансректальном исследовании. Эхопризнаки часто отсутствуют на первой стадии аденомиоза.
Гистероскопия при эндометриозе должна проводиться с биопсией. Характерные проявления при этом исследовании: выраженная шероховатость внутреннего слоя, трудное расправление полости матки, неравномерное выпячивание одной из ее сторон. В кусочках биоптатов оценивают клеточные изменения в миометрии.
Диагностика матки при помощи гистеросальпингографии помогает выявить осложнения эндометриоза.
Женская половая система плохо визуализируется при рентгеновском исследовании. Компьютерная томография при эндометриозе наиболее информативна, если диагностика проводится с внутривенным контрастированием.
Кистозный яичник лучше всего исследовать с помощью МРТ. Диагностика позволяет выявить характерные особенности эндометриоидных кист. Чаще всего поражение одностороннее. Будет изменен левый или правый яичник. Размер кисты малый, не достигает 8 см. Главные МР-симптомы – это характерные изменения в режимах исследования Т1 и Т2.
«Золотой стандарт», который обеспечивает 100% выявление имеющегося эндометриоза – это диагностика с использованием лапароскопии. Метод позволяет осмотреть малый таз и репродуктивные органы через видеокамеру. Лапароскопия позволяет определить, в каком состоянии находится тазовая область, есть ли в ней воспалительные процессы, хронический эндометриоз, новообразования и свищи. Во время исследования есть доступ не только к половым органам, но и к окружающим структурам (брюшине, кишечнику и др.). Врач оценивает пределы пораженных тканей и может выставить точный диагноз.
Экстрагенитальный эндометриоз выявляется с помощью биопсии. Диагностика тканей, подобных эндометрию, в биоптатах, полученных за пределами матки, позволяет установить диагноз.
Осложнения
Воспаление чаще всего вызывает боли внизу живота, особенно сильные в период менструации.
Наличие разросшегося эндометрия, который циклически кровоточит, вызывает хронический геморрагический синдром.
Последствия эндометриоза могут серьезно нарушить женское здоровье. Чем опасен этот диагноз, так это тем, что симптомы могут не совпадать с настоящей степенью тяжести. Хронический воспалительный процесс может практически не вызывать боли, а низ живота во время менструации иногда просто тянет. В то же время рост поражения уже достигает глубоких слоев матки. Это связано с индивидуальным болевым порогом у женщин и особенностью течения болезни.
Если эндометрий сильно разросся и покинул границы матки, то он может повредить соседние органы. Осложнения зависят от форм заболевания. Ретроцервикальный эндометриоз может разрушить мочевой пузырь и кишечник. Осложнения экстрагенитального варианта предсказать сложно, они зависят от локализации очага.
Самые грозные осложнения, от которых умирают - онкологические. Среди пациенток с эндометриозом есть высокий риск развития рака яичников. Анализы на онкомаркеры обязательно должны сдавать женщины с диагностированным эндометриозом.
Лечение
Какой план лечения подойдет конкретной пациентке, решает врач, исходя из того, сколько лет больной, какова стадия заболевания и планирует ли она стать матерью. Современная медицина не гарантирует исцеления от эндометриоза. У болезни хроническое течение. При неблагоприятных условиях она может вернуться.
Для того, чтобы уменьшить боли, рекомендуют прием обезболивающих таблеток. Эти препараты снимают воспаление путем подавления простагландинов, в результате чего уменьшаются боли и отек ткани.
Если женщина хочет, чтобы в будущем у нее родился малыш, то следует выбрать консервативное лечение. Назначаются гормональные препараты. Перед их назначением, пациентке нужно сдать кровь на биохимический анализ, гормоны и коагулограмму. Это нужно для того, чтобы выявить противопоказания. Врачу необходимо знать, нормально ли работает печень, т. к. гормональные препараты оказывают на нее токсическое влияние.
Проверка крови на свертываемость выявляет состояние системы гемостаза. Гормоны, с помощью которых лечат эндометриоз, могут вызвать тромбоз.
Гормональная терапия влияет на риск развития инсульта, инфаркта и тромбоэмболии легочной артерии. Если диагностика выявила, что возможны негативные последствия, то лечение препаратами, содержащими половые гормоны, противопоказано.
Начало гормонального лечения должно быть назначено на первый день менструального цикла. Если женщина не планирует в ближайшем будущем стать матерью, то ей следует пить препараты непрерывно. Это имитирует гормональный фон при беременности. Эндометрий, находящийся за пределами слизистой оболочки матки, перестает непрерывно расти и уничтожается иммунными клетками организма.
Существуют внутриматочные контрацептивы, которые выделяют гормоны и рекомендуются для лечения эндометриоза. Они устанавливаются в матку сроком до 5 лет.
Вредные последствия гормонотерапии чаще всего опасны для пациенток старшего возраста. Для них предпочтительно хирургическое лечение. В современной медицине предпочтителен лапароскопический доступ. С помощью лапароскопии не только можно установить точный диагноз, но и можно удалить очаги эндометриоза, в т. ч. эндометриоидные кисты яичников. В очень тяжелых случаях могут удалить матку вместе с придатками, провести резекцию пораженного участка кишечника.
Нетрадиционная медицина и эндометриоз
Народные лекари рекомендуют лечить эндометриоз беременностью. На самом деле вынашивание ребенка не излечивает болезнь. На протяжении беременности будут отсутствовать признаки заболевания. После родов опять могут начаться болезненные менструации. К тому же часто заболевание приводит к затруднению зачатия. Для избежания негативных последствий эндометриоза следует получать помощь в медицинских учреждениях.
В клинике «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» ведут прием врачи-гинекологи, которые гарантируют качественную диагностику и оптимальное лечение заболеваний. Медицинский центр оказывает помощь пациенткам всех возрастов.
