Маточная форма бесплодия подразумевает невозможность наступления беременности на фоне анатомических аномалий или заболеваний матки. Такой вариант наблюдается примерно у 15% женщин, имеющих проблемы с зачатием в течение года при условии регулярности половой жизни без контрацепции. Женское бесплодие маточного происхождения в классификации болезней МКБ-10 вынесено в отдельную категорию N97.2.
Причины
Маточное бесплодие может быть первичным или вторичным в зависимости от вызвавших его причин. Первый вариант подразумевает врожденные аномалии строения и развития:
- Атрезия матки – аномалия строения тела или шейки органа, выражаемая непроходимостью или заращением.
- Синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера, когда отсутствует матка и влагалище либо его часть.
- Двурогая матка – единая полость расщеплена на два рога, которые сливаются в нижних отделах.
- Седловидная матка – разновидность двурогой, проявляется углублением в области дна органа в форме седла.
- Удвоение матки – наличие двух обособленных маток. Влагалище при такой аномалии может быть одно либо тоже удвоенное.
- Внутриматочная перегородка, разделяющая орган на две половины. Бывает продольной или поперечной (редко), полной (до цервикального канала) или неполной.
- Ретрофлексия матки – атипичное расположение органа, смещенного кзади в сторону кишечника и позвоночника.
- Непроходимость фаллопиевых труб – сужение или полная блокировка просвета, препятствующая движению яйцеклетки и сперматозоидов.
Аномалии строения и развития вызывают бесплодие матки довольно редко. По статистике гораздо чаще причины проблем с зачатием и вынашиванием кроются в приобретенных заболеваниях и травмах:
- Миома матки – доброкачественная опухоль в миометрии (мышечный слой матки).
- Лейомиома – доброкачественное образование из клеток гладкой мускулатуры в стенке матки.
- Непроходимость фаллопиевых труб – патология приобретенного характера может быть следствием воспалительного, спаечного процесса, эндометриоза.
- Эндометриоз – разрастание клеток, подобных эндометрию, за пределы матки.
- Аденомиоз – прорастание клеток эндометрия в миометрий.
- Гиперплазия – чрезмерное разрастание эндометрия. Бывает железистая, железисто-кистозная, очаговая (полиповидная), аденоматозная или атипическая форма патологии. Последняя чревата злокачественным перерождением клеток.
- Полипы эндометрия – доброкачественные образования внутри полости матки.
- Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – образование спаек (сращений) между стенками матки, что чревато частичным или полным заращением полости органа.
- Гипертрофия шейки матки – удлинение и утолщение стенок на фоне разрастания тканей.
- Инородное тело матки – чужеродный предмет может находиться в полости или стенках органа, вызывает боль в животе, кровотечения.
- Гормональные нарушения – при дефиците прогестерона или избытке эстрогенов нарушается созревание эндометрия, который становится чрезмерно тонким либо приобретает неравномерную структуру. Это препятствует имплантации эмбриона.
- Дефект имплантации яйцеклетки – первопричиной может быть патологическое состояние эндометрия, гормональные нарушения, аутоиммунные заболевания.
У многих пациенток маточное бесплодие на самом деле не означает невозможность зачатия. Просто определенные нарушения препятствуют прикреплению эмбриона и вызывают его гибель. Это происходит на максимально ранних сроках, зачастую еще до первой задержки месячных, потому женщина даже не предполагает, что зачатие было успешным.
Симптомы
О диагнозе бесплодие говорят, когда женщина в репродуктивном возрасте не беременеет в течение года при условии регулярной половой жизни и отказа от контрацепции. Маточную его форму устанавливают, когда исключены другие возможные причины, а также мужской фактор невозможности зачатия. Поскольку бесплодие часто спровоцировано различными заболеваниями матки, помимо отсутствия беременности проявляются и другие признаки:
- нарушения менструального цикла – изменение его продолжительности, нарушение цикличности, более обильные или скудные выделения;
- межменструальные кровотечения;
- дискомфорт, боль внизу живота – постоянная или периодичная, может возникать во время или после полового акта (диспареуния), физического напряжения;
- нарушения мочеиспускания.
Отсутствие беременности может быть и единственным признаком маточной формы бесплодия.
Диагностика
Если женщина не может забеременеть, диагностика преследует сразу несколько целей – подтвердить факт бесплодия, определить его форму и найти первопричину. Проблемы с зачатием могут быть спровоцированы не одним фактором, а целой их совокупностью.
Чтобы выявить причину бесплодия, необходима комплексная диагностика. Она может включать следующие мероприятия:
- Физикальное обследование. Необходима оценка состояния кожи, молочных желез, волос, полная информация о менструальном цикле – его длительность, регулярность, продолжительность месячных, объем и характер выделений, дата наступления менархе (первой менструации).
- Сбор анамнеза. Специалиста интересуют перенесенные травмы и заболевания, имеющиеся хронические патологии, наследственные факторы, наличие беременностей, абортов (в том числе самопроизвольных) и родов в прошлом.
- Консультации с терапевтом, при необходимости с узкими специалистами, включая эндокринолога, онколога, генетика.
- Гинекологическое обследование.
- Микроскопическое исследование мазка из урогенитального тракта (влагалище, уретра, цервикальный канал) методом ПЦР. Анализ позволяет проверить на ряд инфекций, включая трихомониаз, гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
- Лабораторные анализы крови – общий, коагулограмма, на инфекции. В определенные дни цикла проводят исследования на гормоны – фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, антимюллеров, пролактин, эстрадиол, тиреотропный.
- Оценка овуляции – определение уровня прогестерона в определенный день цикла, УЗИ для оценки созревания фолликулов и формирования желтого тела, биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
- Оценка овариального резерва с помощью трансвагинального УЗИ – определение количества фолликулов в яичниках.
- Гистероскопия – малоинвазивное эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть шейку и полость матки. Инструмент (гистероскоп) оснащен видеокамерой и источником света, позволяет получить на экране изображение в режиме реального времени.
- Биопсия эндометрия для последующего гистологического исследования. Забор материала осуществляют во время гистероскопии или в ходе отдельной процедуры под местной анестезией с использованием специального инструмента – пайпеля.
- УЗИ органов малого таза – позволяет оценить размеры и структуру матки, выявить аномалии строения, наличие образований, определить толщину эндометрия, обнаружить его патологии.
- Оценка проходимости фаллопиевых труб – может осуществляться путем гистеросальпингографии (рентгенографическое исследование с контрастом), соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастом), лапароскопии (самый точный вариант). В ходе диагностики можно также определить размер и форму матки, выявить наличие врожденных или приобретенных аномалий строения.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – выявление пороков развития, очагов эндометриоза, новообразований.
- Лапароскопия – применяют для оценки проходимости маточных труб, при вероятности пороков развития, эндометриоза, спаек в малом тазу.
Даже если уже установлено, что причина бесплодия кроется в маточном факторе, не следует исключать проверку других вероятных нарушений. Происхождение проблем с зачатием может быть сочетанным.
Лечение
Лечением бесплодия занимается гинеколог, репродуктолог. При необходимости подключают и других узких специалистов. Выделяют 3 основных направления лечения:
- Консервативное – преимущественно медикаментозная терапия, дополнительно физиотерапия.
- Хирургическое.
- Вспомогательные репродуктивные технологии.
Выбор метода лечения зависит от поставленного диагноза, индивидуальный особенностей пациентки. Обязательно учитывается желание иметь детей в будущем.
Консервативное и хирургическое лечение маточного бесплодия
Диагноз маточное бесплодие далеко не всегда является приговором. Во многих случаях первопричину проблем с зачатием можно устранить с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства:
- При атрезии матки требуется хирургическое вмешательство. Если затронут шейный канал, выполняют бужирование или лазерную реканализацию (прорезают канал заново). Иногда необходима установка импланта, препятствующего сращиванию стенок и закупорке канала.
- В случае двурогой матки хирургическое лечение показано при бесплодии или невынашивании беременности. Стандартный вариант – операция Штрассмана. Проводят лапаротомию, рассекают дно матки поперечным разрезом, иссекают срединную перегородку и сшивают оболочки органа. На 6-8 месяцев после хирургического лечения устанавливают внутриматочную спираль.
- Если матка седловидная, оперативное лечение назначают при невынашивании или бесплодии. Реконструкцию полости чаще проводят во время гистероскопии что не требует выполнения разрезов.
- Хирургическое лечение показано и при удвоении матки, особенно если нарушен отток менструальной крови. Для этого прибегают к малоинвазивным методикам, что минимизирует риск возможных осложнений.
- При наличии внутриматочной перегородки выполняют метропластику для создания единой полости. Чаще операцию проводят с помощью гистероскопии. Иногда требуется лазерная реконструкция полости матки.
- При подвижной ретрофлексии матки орган выправляют вручную с последующим назначением лечебной физкультуры и ношением пессария для поддержки нужного положения. Если патологию спровоцировал воспалительный или спаечный процесс, применяют консервативную терапию – противовоспалительные, фибринолитические препараты, витамины, физиотерапию. Ретрофлексия на фоне эндометриоза подразумевает прием гормонов.
- В случае синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера при отсутствии матки может помочь ее трансплантация, беременность после которой возможна благодаря ЭКО. Лечение патологии может включать также вагинопластику.
- При миоме матки необходима нормализация гормонального фона, сдерживание роста опухоли, остановка кровопотери и восстановление репродуктивной функции. Для этого назначают различные гормональные средства, препараты железа, витамины и БАДы. Хирургическое лечение подразумевает удаление опухоли. Кардинальная мера – гистерэктомия (удаление матки), после которой диагноз бесплодие становится окончательным и необратимым.
- Для консервативного лечения лейомиомы назначают гормональные препараты, уменьшающие размеры миоматозных узлов и предупреждающие обильные менструации и межменструальные кровотечения. Хирургическое вмешательство подразумевает эмболизацию маточных артерий для перекрытия кровотока на патологических участках.
- При непроходимости маточных труб в зависимости от первопричины проблемы могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, физиотерапия. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства, в ходе которого устраняют спайки, новообразования, очаги гнойного воспаления и прочие препятствующие зачатию факторы.
- Эндометриоз полностью вылечить нельзя, но можно максимально стабилизировать ситуацию. Для этого прибегают к гормональной терапии, нестероидным противовоспалительным препаратам. Самый эффективный метод лечения – лапароскопия, во время которой удаляют патологические очаги и иссекают спайки.
- При гиперплазии эндометрия в зависимости от ее формы, возраста пациентки и желания иметь детей прибегают к гормональной терапии либо оперативному лечению, подразумевающему гистерэктомию – удаление матки. Она бывает субтотальной (шейка остается), тотальной, субтотальной (удаление матки с шейкой, фаллопиевых труб, части влагалища, яичников).
- В случае полипов эндометрия решение одно – удаление. Обычно его осуществляют при гистероскопическом исследовании, срезая образование и прижигая его основание. Если полипы множественные, может потребоваться выскабливание верхнего слоя эндометрия. Образцы тканей направляют на гистологическое исследование, чтобы выявить или исключить злокачественный характер патологии.
- При внутриматочных синехиях проводят операционную гистероскопию, в ходе которой выполняют рассечение спаек. После хирургического вмешательства назначают гормональную терапию, по показаниям антибиотики.
- При гипертрофии шейки матки может потребоваться антибактериальная терапия, прием иммунностимуляторов, гормонов. В рамках лечения прибегают к малоинвазивным техникам – криодеструкции, диатермокоагуляции, электроэксцизии. При выраженной гипертрофии проводят частичную резекцию, ампутацию или полное удаление шейки матки, а после реконструктивно-пластическую коррекцию.
- Удаление инородного тела матки может быть осуществлено во время гистероскопии. Может потребоваться лапароскопия, выскабливание, кольпогистеромия (чрезвлагалищное рассечение матки), в тяжелых случаях удаление органа. После операции проводят антибактериальную терапию.
Устранить маточный фактор бесплодия можно не всегда, особенно в случае серьезных аномалий развития. Иногда единственным вариантом лечения является удаление органа, что делает невозможным вынашивание ребенка.
Вспомогательные репродуктивные технологии
В некоторых случаях ребенка невозможно зачать без вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Самой кардинальной мерой является суррогатное материнство, когда ребенка вынашивает другая женщина.
К ВРТ относятся также следующие методики, применяемые при маточном бесплодии:
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – основной и самый эффективный вариант ВРТ, подразумевающий извлечение яйцеклетки из женского организма, оплодотворение в искусственных условиях и перенесение через несколько дней в полость матки.
- Искусственная инсеминация – сперму (в том числе донорскую) получают вне полового акта, затем вводят в цервикальный канал или матку. Дополнительно может потребоваться гормональная стимуляция овуляции.
Для лечения маточного бесплодия важно выявить его первопричину, чтобы назначить соответствующее лечение. Всю необходимую диагностику можно выполнить в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Мы осуществляем всевозможные лабораторные анализы, проводим УЗИ, предлагаем консультации узких специалистов.
