Одни из самых часто выявляемых заболеваний в гинекологии – это миома матки и эндометриоз. В отличие от бессимптомных патологий, эти болезни обычно имеют проявления, которые заставляют женщин обращаться к врачам. Иногда у пациенток диагностируется миома матки в сочетании с эндометриозом.
Симптомы
Признаки миомы матки с внутренним эндометриозом – это тазовые боли, которые усиливаются во время полового акта и во время менструации. Нередко боли отдают в поясницу, крестец и промежность. Если процесс распространился на другие органы, то возможны болевые ощущения при дефекации и мочеиспускании.
У женщин отмечаются длительные и обильные месячные. Выделение крови может происходить и в межменструальный период. Маточные кровотечения могут быть мажущими коричневого или темно-красного цвета. При патологии тяжелой степени выраженная кровопотеря приводит к анемии. Дефицит железа, низкий гемоглобин вызывают слабость, повышенную утомляемость. Больные жалуются на головокружение, ощущение сердцебиения, упадок сил. Анемия сказывается на внешнем виде. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными, под глазами появляются темные круги. Волосы тускнеют и усиленно выпадают, секутся на кончиках, ногти часто ломаются. Может развиться стремление поедать несъедобные вещи (мел, газетную бумагу). В некоторых случаях пациентки становятся бесплодными, либо страдают из-за самопроизвольных выкидышей.
Причины
Точная этиология на данный момент не установлена.
Миома матки, вероятно, развивается вследствие гормонального дисбаланса. Также и эндометриоз часто встречается на фоне повышенной концентрации эстрогенов в крови.
О возможных причинах эндометриоза существуют гипотезы:
- Как уже было упомянуто, есть гормональная теория. Гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная и другие железы внутренней секреции выделяют биологически активные вещества, которые регулируют функцию репродуктивных органов. Если соотношение гормонов нарушается, то внутренний слой матки начинает патологически разрастаться.
- Иммунологическая теория гласит, что очаги эндометриоза не ликвидируются из-за недостаточности иммунитета. Данная гипотеза предполагает, что эндометриоидные клетки оказываются за пределами внутреннего слоя матки у всех женщин, но лишь при иммунодефиците развивается болезнь.
- Имплантационная теория основана на том, что клетки эндометрия могут прижиться в любых органах и тканях при случайном попадании. Например, при проведении оперативного вмешательства (кесарева сечения) может возникнуть эндометриоз послеоперационного рубца, т. к. клетки эндометрия попадают в рану через прикосновения инструментов и хирургического материала.
- Генетическая теория предполагает, что главную роль в развитии заболевания играет наследственность. В пользу такого мнения говорят случаи диагностирования эндометриоза у близких родственниц пациенток (матери, дочери, сестер).
- Метапластическая теория звучит так: любые клетки женского организма могут трансформироваться в эндометриоидные. Этому могут способствовать влияние гормонов или воздействие иммунных клеток.
- Теория стволовых клеток предполагает, что ткань эндометрия развивается из незрелых клеток организма. В течение жизни клетки-предшественники проходят дифференцировку и превращаются в эндометриоидные.
- Эмбриональная теория объясняет развитие болезни тем, что у девочки еще тогда, когда она сама была зародышем внутри матери, нарушилась закладка органов. Фрагменты ткани, подобной функциональному маточному слою, остаются либо в других слоях матки, либо вовсе в неподходящих органах.
- Теория ретроградной менструации. Во время менструации из-за неправильных сокращений матки кровь с частичками отторгнувшегося эндометрия оказывается сначала в фаллопиевых трубах, а затем в брюшной полости. Там клетки прикрепляются к поверхностям органов и остаются жизнеспособными.
- Теория окислительного стресса представляет причиной развития эндометриоза повреждение ДНК клеток эндометрия вследствие окисления. В процессе обмена веществ образуются свободные радикалы – частицы, которые могут повреждать клетки организма. В нормальных условиях эти потенциально опасные молекулы обезвреживаются. При недостаточном содержании антиоксидантов вредные частицы накапливаются и происходит окислительный стресс.
Диагностика
Во время первичной консультации врач беседует с пациенткой. Опрос начинается со сбора жалоб. Симптомы могут различаться в зависимости от стадии болезни, локализации миоматозных узлов и очагов эндометриоза. Подавляющее большинство женщин беспокоятся из-за болей в нижних отделах живота, дискомфорта во время полового акта, изменения характера менструаций. Нужно рассказать доктору о том, когда появились первые признаки, что вызывает усиление болей.
Следующим этапом идет сбор анамнеза. Для установления точного диагноза нельзя скрывать от врача сведения, касающиеся здоровья. Специалист должен знать о перенесённых заболеваниях, в т.ч. венерических, о беременностях и их исходе (аборты, самопроизвольные выкидыши), о методах контрацепции. Если есть хронические болезни и аллергические реакции, следует уведомить об этом лечащего врача, потому что некоторые методы диагностики могут быть противопоказаны. Многие патологические состояния развиваются, если человек имеет наследственную предрасположенность. Нужно вспомнить о случаях серьезных хронических заболеваний женских органов, в т. ч. об онкологических заболеваниях.
Если на руках имеются результаты предыдущих гинекологических обследований, следует взять их с собой. Речь в первую очередь идет об ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза, анализах крови, мочи. Гинеколога интересует общий анализ крови, в нем могут быть признаки анемии (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, цветного показателя), воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). В биохимическом анализе крови оценивают в первую очередь С-реактивный белок (маркер острого воспаления), железо, ферритин (для диагностики анемии). Стоит обратить особенное внимание на результаты любых исследований с отклонениями от нормы.
Выписки из стационаров (при наличии), куда была госпитализирована женщина с гинекологической патологией, тоже надо показать врачу.
После беседы и изучения медицинских документов врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле. Проводится двуручное исследование и осмотр с помощью гинекологического зеркала. Бимануальное обследование может выявить увеличение размера матки, болезненность и уплотнения. В случае, если есть эндометриоз влагалищной стороны шейки матки, то будет информативен осмотр в зеркалах.
Для уточнения диагноза понадобятся лабораторные и инструментальные исследования.
Кроме общего, биохимического анализов крови, врач назначает определение концентрации онкомаркеров СА-125, РЭА и половых гормонов.
УЗИ органов малого таза рекомендуется проводить с использованием трансвагинального датчика, чтобы врач ультразвуковой диагностики мог увидеть четкие изображения внутренних половых органов. Исследование помогает обнаружить очаги эндометриоза и миоматозные узлы, во время процедуры врач может описать размеры и локализацию. При наличии миомы матки в сочетании с эндометриозом наиболее информативная ультразвуковая картина обычно выявляется на 6-8 дни, если менструальный цикл составляет 28-30 дней. У пациенток выявляют увеличение размеров матки, утолщение стенки и деформацию органа. Как правило передняя и задняя поверхности тела матки утолщаются неравномерно, из-за чего возникает разница в толщине примерно в 3 мм. Во время диагностики определяются трубчатые структуры, тянущиеся от внутреннего слоя матки в миометрий. Базальный слой эндометрия неравномерный. Часто отмечают очаги в миометрии. Также в стенке матки определяют наличие округлой структуры с меньшей плотностью по сравнению с мышечным слоем. При наличии подслизистой миомы полость матки изменяется и контуры приобретают форму полумесяца. В некоторых случаях обнаруживают гиперэхогенные точечные очаги в мышечном слое. Труднее всего при помощи УЗИ диагностировать интерстициальные миомы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза позволяет выявить очаги эндометриоза, расположенные за пределами матки. Для диагностики требуется мощный аппарат с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Пациентка должна прийти на обследование после предварительной подготовки. Для снижения газообразования в кишечнике за 3 дня до даты проведения процедуры женщине следует начать придерживаться специальной диеты. Необходимо избегать употребления молочной, в т. ч. кисломолочной продукции, черного хлеба, сдобной выпечки, сырых овощей, бобовых, свежих фруктов, алкоголя, газированных напитков. Если наблюдается вздутие живота, то нужно уточнить у врача, какие препараты следует принимать для устранения метеоризма. Также рекомендуют прием неселективного спазмолитика для уменьшения активности кишечной перистальтики. Мочевой пузырь специально наполнять не нужно, достаточно избегать мочеиспускания в течение 1,5 часов. Обычно при эндометриозе патологический процесс рекомендуют исследовать во 2 половине менструального цикла, потому что под влиянием половых гормонов в предменструальный период эндометриоидные очаги увеличиваются в размерах и их лучше видно. Миоматозные узлы предпочтительно обследование, наоборот, в 1 фазе цикла. При наличии возможности можно пройти 2 процедуры в течение одного цикла, чтобы получить наиболее достоверную картину изменения эндометриоидных очагов под влиянием изменений гормонального фона. Перед МРТ нельзя есть в течение 8 часов. В протоколе МРТ органов малого таза указывают распространенность патологии, локализацию и размеры очагов и узлов, наличие осложнений в виде спаек, инфильтративный рост.
МРТ считается безопасной процедурой, но имеет противопоказания. Нельзя проходить МРТ органов малого таза пациенткам с имплантированными медицинскими устройствами (нейро- и кардиостимулятором), с некоторыми видов протезов или с металлическими осколками. Также запрещено исследование беременным на 1 триместре.
При наличии противопоказаний к МРТ в связи с наличием металлических инородных тел, женщина может пройти компьютерную томографию (КТ) органов малого таза. Если у пациентки нет почечной недостаточности, заболевания щитовидной железы, аллергии на йодсодержащие вещества, то рекомендуется применение контрастного усиления. Во время процедуры внутривенно вводят вещество, улучшающее визуализацию структур организма. Миоматозные узлы принято исследовать в 1 половине цикла, но если у пациентки длительно идут кровянистые выделения, то следует провести процедуру в ближайшее возможное время. Эндометриоидные очаги на снимках при КТ получаются в виде очагов, лишенных четких контуров, с размытыми границами. Миомы имеют четкие границы, псевдокапсулу и сосудистые ветви. Эндометриоидная киста яичника выглядит как однокамерная жидкостная структура. Стенки кисты могут иметь различную толщину. На внутренней стенке скапливаются сгустки крови.
С помощью гистероскопии можно легко выявить миомы и аденомиоз (внутренний эндометриоз). Одновременно с диагностикой во время процедуры удаляются некоторые доступные узлы. Вмешательство заключается в том, что в полость матки изучается при помощи гистероскопа – аппарата с объективом. Разрезы на теле делать не нужно, инструментарий внутрь вводится через половые пути.
Лапароскопия является наиболее информативным способом определения состояния внутренних половых органов. Через небольшие проколы в передней брюшной стенке вводятся медицинские приборы, в т. ч. камера.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от:
- возраста женщины;
- состояния здоровья пациентки;
- стадии патологических процессов;
- размеров очагов и узлов;
- имеющихся осложнений.
Медикаментозную терапию назначают больным, которые отказываются от хирургического вмешательства, либо в случае, если им противопоказана операция. Иногда рекомендуют консервативное ведение эндометриоза в сочетании с миомой матки, если у женщины нет проявлений болезни и узел меньше 1 см. Рекомендуют прием гормональных средств, обезболивающих, при наличии анемии назначают препараты железа. Если лечим медикаментозно, то по возможности проводится органосохраняющая операция, особенно если пациентка репродуктивного возраста. Широко распространены малоинвазивные вмешательства с лапароскопическим доступом.
В случае, когда миоматозный узел менее 5 см и находится прямо под эндометрием и имеется аденомиоз, то есть возможность гистерорезекции миомы матки в сочетании с лапароскопией.
Если малоинвазивные органосохраняющие операции не имеют перспективы, то удаляют матку.
Миома матки и эндометриоз требуют точной диагностики для назначения наиболее эффективного лечения. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» работают опытные врачи, которые помогут установить достоверный диагноз и смогут подобрать оптимальный путь к выздоровлению.
