Бесплодие в биологии является потерей способности к размножению. В медицине это неспособность пары детородного возраста зачать ребенка. У женщин его диагностируют, если беременность не возникает спустя год при регулярной половой жизни, а после 35 лет – через полгода. Причина бесплодного брака может крыться и в мужчине либо быть комбинированной, когда проблемы есть и у жены, и у мужа. Отсутствие беременности далеко не всегда приговор – многие патологии лечатся с последующим успешным зачатием.
Статистика и прогнозы
Данные ВОЗ показывают, что проблема бесплодия возникает почти у 8% супружеских пар, а в целом у 17,5% взрослого населения. В России бесплодный брак наблюдается в 15-24% случаев.
Среди женщин частота выявления бесплодия увеличивается с возрастом. Если в группе 20-24 лет такой диагноз только у 1,7%, в 25-29 лет показатель возрастает почти вдвое – 3,3%. Пика он достигает у женщин 30-34 лет – 6,3% случаев. Затем частота выявления бесплодия начинает снижаться – 6% в возрасте 35-39 и 5,8% у группы 40-44 лет.
Причины бесплодного брака кроются в женщине только в половине случаев, остальные 50% приходятся на мужчин. Раньше статистика была другой – 60% и 40% соответственно.
При различных формах мужского и женского бесплодия все чаще прибегают к ЭКО. По информации Американской медицинской ассоциации этот метод помог родить здоровых детей 31% женщин до 35 лет, 24% пациенток в возрасте 35-37 лет, 16% 38-40 лет, 8% 41-42 лет и 3% 43 лет и старше. Это общая статистика, у разных клиник процент отличается. На него влияет причина бесплодия, сопутствующие заболевания.
Классификация бесплодия
Бесплодие бывает абсолютным и относительным. В первом случае процесс необратим (навсегда), во втором излечение и последующее зачатие возможны.
Выделяют также первичное и вторичное бесплодие. Первый диагноз ставят, когда за всю жизнь не было ни одного зачатие. Заключение о вторичном бесплодии дают, если беременность хотя бы раз случалась, причем независимо от ее завершения – роды, выкидыш, внематочная беременность.
Если проблемы с зачатием есть и у женщины, и у мужчины, такое бесплодие называют комбинированным. Оно бывает также сочетанным, когда невозможность зачатия вызвана 2 и более причинами одновременно.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра женское бесплодие относится к невоспалительным болезням половых органов. Выделяют 7 групп такого нарушения:
- связано с отсутствием овуляции (N97.0);
- трубное происхождения (N97.1);
- маточное происхождения (N97.2);
- цервикальное происхождения (N97.3);
- связано с мужскими факторами (N97.4);
- другие формы (N97.5);
- неуточненное (N97.6).
В МКБ-10 числится и мужское бесплодие (N46), включающее азоспермию и олигоспермию.
Причины бесплодия
На комбинированное бесплодие приходится примерно 20% всех случаев, когда пара не может зачать ребенка. В остальных 80% причина кроется в мужчине или женщине. Примерно у 5-7% пар диагностируют бесплодие неясного генеза. Это означает, что причину отсутствия успехов в зачатии определить невозможно, причем оба партнера по результатам обследования могут быть абсолютно здоровы.
И у мужчин, и у женщин бесплодие может быть вызвано венерическими заболеваниями, включая:
- патологии бактериальной природы – хламидиоз, сифилис, гонорея;
- заболевания, вызванные простейшими – трихомониаз;
- вирусные болезни – гепатит B, герпес, ВИЧ.
Отдельно стоит отметить биологическую (иммунологическую) несовместимость партнеров. Зачатие в паре невозможно, но с другими партнерами дети могут появиться. Один из вариантов, когда плодное яйцо воспринимается иммунной системой женщины как чужеродный материал, потому организм его отторгает. Это не всегда проявляется бесплодием — зачатие может быть успешным, но затем беременность прерывается. Причиной такой несовместимости могут быть аутоиммунные, эндокринные нарушения, хронические воспалительные процессы. Иммунологическое бесплодие бывает у мужчин – организм вырабатывает антитела к собственным клеткам.
В 10% случаях невозможности зачатия диагностируют генетическое бесплодие. Количество или качество генов в хромосомах меняется, потому хромосомные наборы, объединяющиеся при оплодотворении, могут оказаться неправильными. Риск генетической несовместимости повышается, когда брак близкородственный, есть наследственные заболевания, экологическая обстановка неблагоприятна, получены чрезмерные дозы облучения. В большинстве случаев такие причины бесплодия неизлечимые.
Женское бесплодие
У женщин бесплодие может быть вызвано врожденными или приобретенными заболеваниями. Первые представлены преимущественно пороками развития половых органов:
- Гипоплазия матки – орган недоразвит, его размеры меньше возрастной нормы. Характерно нарушение менструального цикла, зачатие невозможно вообще либо заканчивается выкидышем.
- Удвоение матки – у девушки 2 отдельные матки, влагалище тоже удвоенное. Нередко такой порок развития сопровождается дисменореей (болезненными менструациями).
- Внутриматочная перегородка – состоит из фиброзно-мышечной ткани, бывает продольной или поперечной. Патологию диагностируют у 3% женщин, возникает она на 5-20 неделе внутриутробного развития. При наличии перегородки часто нарушается менструальный цикл, бывают аномальные маточные кровотечения.
- Синдром Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера — порок развития, при котором матка отсутствует и наблюдается вагинальная гипоплазия. На данную патологию приходится 15% случаев первичной аменореи.
Бесплодие бывает следствием нарушения рецептивности эндометрия — его готовности к принятию бластоцисты (стадия эмбриона на 5-6 день развития) для имплантации. Причиной может быть утолщение или истончение слизистого слоя матки (в норме 8-12 мм). Увеличена его толщина бывает по таким причинам:
- врожденные аномалии строения, в том числе двурогая матка;
- соматические заболевания, включая малокровие, коагулопатию, патологии щитовидной железы;
- генетические патологии репродуктивной системы;
- аутоиммунные заболевания;
- воспалительный процесс в органах малого таза.
Чаще бесплодие все же бывает приобретенным. Распространенной его причиной являются воспалительные заболевания:
- Эндометрит. Воспаляется эндометрий (слизистая матки), который важен для наступления месячных, создает условия для имплантации эмбриона. Спровоцировать эндометрит может заражение половым путем микроорганизмами или травмирующие манипуляции (диагностическое выскабливание, аборт, роды).
- Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление затрагивает придатки матки (яичники и фаллопиевы трубы). Нарушается их работа, менструальный цикл, половая функция, угнетается либидо. Бесплодие обычно диагностируют при хроническом аднексите.
- Цервицит (эндоцервицит) – воспаляется шейка матки).
Есть и другие воспалительные заболевания женских половых органов – вагинит, вульвит, бартолинит. Сами по себе они бесплодие не вызывают, а вот их осложнения могут привести к нему.
Зачатие бывает невозможным из-за спаечного процесса в малом тазу — соединительнотканные тяжи покрывают поверхности органов, могут соединять их друг с другом. В числе последствий бесплодие, невынашивание беременности. Причиной спаечного процесса может быть эндометриоз (эндометрий разрастается за пределы матки), травма или операция в области малого таза, воспалительный процесс, кровоизлияние на фоне апоплексии яичника или разрыва фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
Спаечный процесс может развиться внутри матки — внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Это нарушает функцию эндометрия, снижает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и повышает риск невынашивания беременности.
Причиной женского бесплодия нередко бывает непроходимость фаллопиевых труб, когда нарушены их функции или закрыт просвет. В этом случае невозможно не только оплодотворение, но и доимплантационное развитие зародыша. Патология может развиться на фоне спаечного процесса после воспаления (сальпингита), пороков развития, после операции. Иногда маточные трубы и вовсе отсутствуют. Такое бывает при врожденных аномалиях развития половых органов, после хирургического вмешательства (маточные трубы удаляют при некоторых патологиях, включая трубную (вид внематочной) беременность).
Невозможность зачатия у женщин могут спровоцировать также следующие факторы:
- новообразования матки и эндометрия, включая полипы, миому, рак;
- гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, что чревато нарушением менструального цикла, фригидностью, бесплодием;
- преждевременное истощение яичников — диагностируется у 1% женщин до 40 лет, по проявлениям напоминает менопаузу, может быть спровоцировано аутоиммунным заболеванием, генетическими нарушениями, перенесенной лучевой или химиотерапией;
- гормональные нарушения (эндокринное бесплодие) — наиболее частая причина (25% всех случаев), невозможность зачатия возникает на фоне стресса, обменных расстройств, патологий щитовидной железы, яичников (включая синдром поликистозных яичников), надпочечников, гипоталамуса, гипофиза;
- перенесенная операция на матке, придатках, в том числе аборт;
- системные аутоиммунные заболевания.
Риск бесплодия повышается вдвое при использовании внутриматочной спирали за исключением медьсодержащей. Специалисты объясняют это снижением проходимости фаллопиевых труб. Кроме того спираль может спровоцировать воспаление, повышает риск инфекций половых органов.
При длительном приеме оральных контрацептивов у 1-2% женщин развивается синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Ее продолжительное подавление вызывает вторичную аменорею — менструаций нет, овуляторный цикл долго не восстанавливается.
Женское бесплодие может быть спровоцировано генетическими факторами:
- Неправильное количество половых хромосом, в том числе синдром Шершевского-Тернера (полностью отсутствует одна хромосома либо в одной из X-хромосом есть дефект), трисомия (дополнительная хромосома).
- Гаплоидный набор хромосом в половых клетках образуется некорректно, потому плод формируется с неправильным количеством хромосом, замирая в большинстве случаев.
- Синдром Свайера, когда набор хромосом характерен для мужского организма, при половом созревании у девочек вторичные половые признаки не развиваются, наблюдается аменорея.
- Синдром Мартина — Белл (ломкой X-хромосомы). Женщины бывают носительницами премутации, на этом фоне яичники истощаются преждевременно, возможно невынашивание ребенка или бесплодие.
- Синдром Каллмана — снижается синтез гонадотропина в гипофизе, что негативно отражается на функциональной активности половых желез, может спровоцировать вторичную недостаточность функции яичников, аменорею.
- Инверсия — участок хромосомы повернут на 180°.
Доказано, что бесплодие вызывают не только физические проблема, но и психологические. Стресс отрицательно сказывается на либидо, сексуальной функции, снижает шансы на зачатие. На фоне постоянного стресса адреналин и кортизол вырабатываются в избытке, а работа половых гормонов угнетается. Это может привести к нарушению менструального цикла, торможению репродуктивной функции.
Еще один вариант психологического бесплодия — нежелание девушки иметь ребенка. Оно может быть сознательным или неосознанным. Иногда женщина не желает ребенка от конкретного мужчины либо просто боится беременности или изменений во внешности, которые она приносит.
Мужское бесплодие
Выявление причины мужского бесплодия — сложная задача. В 30-40% случаев ее так и не удается разрешить, хотя анализ спермы показывает патологические изменения.
Возможных причин бесплодия у мужчин довольно много:
- Эректильная дисфункция — мужчина не способен совершить половой акт в полном объеме. Нарушена может быть любая его стадия от либидо до эякуляции.
- Гипоспадия — мочеиспускательный канал (уретра) расположен неправильно, из-за чего эякулят может не попадать в женское влагалище.
- Непроходимость (обструкция) семявыносящих протоков — выработка сперматозоидов в норме, но их транспорт нарушен.
- Варикоцеле. При варикозном расширении вен семенного канатика может развиться гипотрофия яичка, а на ее фоне бесплодие.
- Повреждение сперматогенного эпителия (образует стенку семенных канальцев), в клетках которого развиваются сперматозоиды. Выработка последних сокращается или прекращается вообще. Такое нарушение может быть спровоцировано патологиями и травмами половых органов, инфекциями, воздействием высокой температуры, токсических веществ, химиотерапией, облучением.
- Эндокринные патологии, включая гипогонадизм (половые органы недоразвиты), гиперпролактинемию (повышенный пролактин снижает либидо, нарушает эректильную функцию, вызывает бесплодие).
- Воспалительный процесс в органах малого таза.
- Заболевания, передающиеся половым путем.
- Генетические патологии, включая синдром Каллмана — наследственное заболевание, которое может спровоцировать евнухоидизм (гипофункция половых желез), крипторхизм, азооспермию. Иногда вторичные половые признаки отсутствуют.
- Новообразования.
Отдельно стоит сказать о такой причине мужского бесплодия, как патологии спермы:
- азооспермия — в эякуляте нет сперматозоидов, поскольку они не могут пропасть в него при непроходимости семявыводящих потоков либо не вырабатываются вообще;
- олигоспермия — объем эякулята уменьшен (в норме от 1,5 мл), потому вероятность его попадания к месту оплодотворения снижена;
- криптоспермия — недостаточное количество сперматозоидов;
- олигозооспермия — концентрация сперматозоидов снижена (норма от 15 млн/мл);
- астенозооспермия — снижена подвижность сперматозоидов;
- тератозооспермия — повышен допустимый процент дефектных половых клеток;
- лейкоспермия (пиоспермия) — повышено содержание лейкоцитов в эякуляте, что указывает на инфекцию, воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
- некроспермия — жизнеспособность сперматозоидов утрачена;
- анэякуляция — семяизвержение отсутствует.
Диагностика
Для выявления бесплодия и его причин необходим комплексный подход. Многие диагностические методы общие для мужчин и женщин:
- физикальное обследование;
- сбор личного и семейного анамнеза – врач выслушивает жалобы, узнает все симптомы, спрашивает о перенесенных болезнях, операциях, успешном зачатии в прошлом, наличии и количестве детей, подробностях половой жизни (регулярность, количество партнеров, имеющиеся нарушения процесса);
- анализы крови – общий, ПЦР для выявления инфекций, на антитела к тиреопероксидазе (диагностика аутоимунных заболеваний щитовидной железы);
- анализы мочи;
- анализы на гормоны – фолликулостимулирующий (ФСГ), антимюллеров (АМГ), лютеинизирующий (ЛГ), пролактин, эстрадиол, тестостерон, кортизол, тиреотропный (ТТГ);
- УЗИ органов малого таза, других систем по необходимости;
- МРТ для выявления пороков развития, новообразований.
При диагностике бесплодия женщины обязательно проходят гинекологический мазок. Применяют и другие методы:
- цитология – исследование мазка из цервикального канала, шейки матки;
- оценка овуляции – анализ крови на прогестерон, тест (используется моча), УЗИ;
- биопсия эндометрия и последующее гистологическое исследование;
- оценка овариального резерва – УЗИ, назначаемое на 5-7 день цикла;
- гистероскопия – визуальная оценка состояния эндометрия, забор биоматериала для дальнейшего исследования;
- гистеросальпингография –рентгенодиагностика состояния фаллопиевых труб и полости матки, проводится с контрастом;
- соногистеросальпингография – УЗИ с контрастом для оценки состояния тканей полости матки, проходимости фаллопиевых труб.
Для мужчин помимо общих исследований важна спермограмма, позволяющая оценить качество и количество эякулята, сперматозоидов, уровень pH.
Существуют также специальные тесты для проверки пары на совместимость. Для женщины это исследования цервикальной слизи – проба Курцрока-Миллера (анализ способности сперматозоидов проникать через шеечную слизь) и проба Шуварского, называемая также посткоитальным тестом (выявление подвижных сперматозоидов). Мужчина проходит MAR-тест для определения процента сперматозоидов, не способных участвовать в оплодотворении.
Проблемами бесплодия занимаются гинекологи, андрологии, репродуктологи. При необходимости назначают консультации узких специалистов, в том числе эндокринолога, онколога, генетика.
Лечение
Если поставили диагноз бесплодия, то его можно вылечить консервативным, хирургическим путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Когда причиной отсутствия беременности является венерическое заболевание, прибегают к медикаментозной терапии. В большинстве случаев используют антибиотики, выявив сначала возбудителя. Если у заболевания вирусная природа, то назначают противовирусные препараты. В рамках лечения применяют также иммуномодуляторы и физиотерапевтические методы – светотерапию (светолечение), магнитотерапию, лазерную терапию.
При гипоплазии матки назначают гормоны и фитопрепараты для восстановления цикла, комбинацию эстрогена и гестагена для подготовки к беременности. После ее наступления для поддержания нужны гестагены.
Для лечения воспалительных заболеваний половых органов используют консервативную терапию:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- комбинированные оральные контрацептивы – утолщают слой эндометрия, стимулируют его кровоснабжение;
- витамины, иммуномодуляторы.
Если причиной бесплодия является спаечный процесс, то применяют нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (если есть инфекция), гормоны для лечения эндометриоза, фибринолитические средства для рассасывания тяжей. Консервативная терапия эффективна не всегда, может потребоваться операция.
Проблемы с зачатием при синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза не требует лечения, когда цикл самостоятельно восстанавливается в течение 3 месяцев. Если этого не произошло, нарушение может принять устойчивую форму. Одно из осложнений — стойкое вторичное бесплодие, при котором вспомогательные репродуктивные технологии бессильны, поскольку собственные яйцеклетки не созревают. По показаниям может быть назначена гормональная терапия — гестагены для стимуляции месячных, антиэстрогены для стимулирования овуляции, агонисты дофаминовых рецепторов для снижения концентрации пролактина.
В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. При эндометрите, сопровождающемся полипами или синехиями (спайками) в полости матки, прибегают к выскабливанию или гистерорезектоскопии. Операцию проводят и при сальпингоофорите, если образовались гнойные мешочки, развился перитонит, обширный рубцово-спаечный процесс. При цервиците, когда консервативное лечение не помогает, используют диатермокоагуляцию (прижигание), лазерную терапию, криотерапию. В случае удвоения матки или наличия перегородки внутри нее тоже прибегают к хирургическому вмешательству. После восстановления организма появляется возможность зачать и выносить ребенка.
Особенности лечения мужского бесплодия зависят от вызвавшей его причины. В некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства, например, при гипоспадии, непроходимости семявыносящих протоков.
После успешного консервативного или хирургического лечения для зачатия рекомендовано 3-4 половых контакта в неделю. Не следует при этом использовать лубриканты, которые плохо сказываются на подвижности сперматозоидов.
Помимо консервативной терапии и хирургических методов для лечения бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии:
- искусственная инсеминизация – введение очищенной спермы в полость матки через катетер;
- экстракорпоральное оплодотворение (процедура ЭКО) – из организма женщины извлекают яйцеклетку, искусственно оплодотворяют, 2-5 дней содержат эмбрион в инкубаторе, затем переносят в полость матки;
- ИКСИ – введение сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки;
- суррогатное материнство
Ооциты (яйцеклетки), сперма и даже эмбрионы могут быть взять от доноров.
Вспомогательными репродуктивными технологиями можно воспользоваться не только при выявлении проблемы, но и в будущем. Для этого существует криоконсервация – яйцеклетки и сперму можно заморозить в жидком азоте. Так они способны храниться годами.
Профилактика
Бесплодие может вызвано самыми разнообразными факторами, потому нет его специфической профилактики. Снизить риск возникновения такой проблемы помогут следующие советы:
- поддерживать вес в норме;
- вести здоровый образ жизни – рациональное питание, умеренная активность, отсутствие вредных привычек, полноценный отдых;
- исключить физические и психоэмоциональные перенапряжения;
- соблюдать личную и половую гигиену;
- укреплять иммунитет;
- своевременно и полностью лечить любые заболевания;
- регулярно проходить профилактические осмотры, женщинам раз в полгода посещать гинеколога;
- использовать барьерную контрацепцию, чтобы исключить нежелательную беременность, аборты, половые инфекции.
Помимо осложнений, которыми могут сопровождаться патологии, вызывающие бесплодие, у него есть и другие последствия. Если женщина ни разу не рожала и не кормила грудью, повышается риск опухолей молочных желез. Бесплодие негативно сказывается также на психоэмоциональном состоянии, что тоже может вредить здоровью, снижает качество жизни.
