Сильные боли внизу живота при месячных могут быть особенностью организма или следствием некоторых патологий. В любом случае такое состояние можно облегчить, а при наличии заболевания нужно лечить первопричину. Болезненные месячные в медицине называют дисменореей.
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея является функциональным заболеванием, ее не вызывают патологические изменения внутренних половых органов. Обычно она возникает спустя 1-3 года после первой менструации (менархе). Появление первичной дисменореи у женщин объясняют как физиологическими, так и психологическими факторами. Точно подтверждено, что она связана с простагландином Е2, формирующимся за счет эндометрия (внутренний обновляемый слой матки), который во время месячных отмирает и отторгается организмом. Это гормоноподобное вещество провоцирует сокращение мышечного слоя матки, может вызвать спазм кишечника, что опять же приводит к дискомфорту.
Первичная дисменорея бывает психогенной. Это боязнь самих месячных или болезненных ощущений во время них, сильный стресс, сенситивный или истероидный тип личности, астено-невротический синдром.
Связывают первичную дисменорею и с плохой физической подготовкой. Мышцы развиты слабо, им не хватает эластичности, потому и дискомфорт ощущается сильнее.
Еще одна возможная причина дисменореи – дефицит прогестерона. Именно этот гормон подготавливает эндометрий к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. При дефиците прогестерона месячные гораздо обильнее, во время них женщина раздражительна, плохо спит, у нее болит голова, чувствительнее грудь, наблюдается вздутие живота.
Первые годы первичную дисменорею обычно сопровождают терпимые и кратковременные боли. Постепенно они могут усиливаться, становиться продолжительнее, появляются и другие симптомы. Ощущения обычно схваткообразные, но бывают и ноющие, дергающие, распирающие, могут отдаваться в прямой кишке, мочевом пузыре, области придатков. В большинстве случаев симптом возникает в первый день цикла или за 12 ч до его начала, может длиться как несколько часов, так и полностью на протяжении месячных.
При первичной дисменорее тянущая боль может появиться и за несколько дней до менструации. Иногда ее сопровождают отеки, запор или диарея.
Причины вторичной дисменореи
Вторичную дисменорею диагностируют, когда имеют место быть органические изменения органов малого таза. Больше ей подвержены женщины после 30 лет, уже рожавшие. Боль может появляться или усиливаться за 1-2 дня перед месячными. Причины дисменореи кроются в таких явлениях:
- аномалии развития;
- воспалительные изменения в тканях и органах;
- нарушение кровотока;
- спазм гладкой мускулатуры;
- сокращения матки, чрезмерно раздражающее нервные элементы.
Вторичная дисменорея – следствие патологических процессов. Она может возникать на фоне таких заболеваний:
- Киста яичника. Боль внизу живота сильная, резкая, может отдаваться в области заднего прохода, локализоваться слева или справа. Цикл нарушается, позывы к мочеиспусканию учащаются, появляются приступы тошноты, рвоты, вздутие, кружится голова, возможна потеря сознания, отеки. Характерны резкие боли во время полового акта.
- Поликистоз яичников. Цикл нарушается, возможна задержка до нескольких месяцев. У одних женщин выделения становятся обильнее, у других просто мажет.
- Миома. Дисменорея, дискомфорт во время полового акта, месячные обильнее привычных, учащается мочеиспускание, живот увеличивается в объеме.
- Внематочная беременность. Поначалу она напоминает обычную беременность – появляется тошнота, сонливость, молочные железы набухают, болезненны. У многих такая картина наблюдается и перед месячными. С ними можно спутать и маточную беременность, но менструация протекает нетипично для женщины. Выделения могут быть скудные, мажущие или же слишком обильные. Боли внизу живота тянущие, ноющие, могут отдаваться в прямой кишке, пояснице. Мочеиспускание и дефекация болезненны, из-за обильного кровотечения возможно головокружение, снижение давления, бледность, посинение губ, обморок.
- Эндометриоз (ткани слизистой оболочки матки разрастаются за ее пределы). Боль более сильная или появляется только перед менструацией, за 1-2 недели до начала цикла или беспокоит постоянно. Кровотечение обильнее и длится дольше привычного, возникает дискомфорт при мочеиспускании, дефекации, половом акте.
- Цистит и другие инфекции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Часто их обострение провоцирует переохлаждение и снижение иммунитета. Низ живота болит, ощущается давление. Мочеиспускание учащается, во время него при остром течении болезни бывает режущая, колющая боль, жжение. Моча мутная, резко пахнет, отходит небольшими порциями, может включать кровь, что трудно заметить во время месячных.
- Половые инфекции – большая группа заболеваний, которых вызывают вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Болит низ живота, ощущается дискомфорт во время мочеиспускания, полового акта, возможны высыпания, покраснения, зуд в интимной зоне. При хламидиозе кровянистые выделения бывают и вне менструации, могут содержать слизь, гной. При трихомониазе выделения часто серо-желтые, пенистые, вне менструации бывают коричневые, мажущие кровянистые.
- Варикозное расширение вен малого таза. Боль внизу живота и области таза, в котором ощущается тяжесть или давление. Дискомфорт усиливается на фоне физической активности, при половом акте. Бывают слизистые выделения, кровянистые вне месячных.
Во время месячных выделения бывают розовые из-за их скудности и примеси слизи. Это может быть как нормой в начале и конце цикла, так и признаком патологии. Темные выделения бывают из-за окисления, но если они на протяжении всей менструации коричневые, то следует обеспокоиться, особенно при присутствии зуда, жжения, неприятного запаха.
Вторичная дисменорея может возникать после установки внутриматочной спирали. Она стимулирует выработку простагландинов. При этом месячные часто становятся более обильными, выделяются кровяные сгустки.
Другие причины болей
Болезненными месячные могут быть не только не фоне физиологических особенностей и патологий органов малого таза. Есть множество заболеваний, сопровождающихся болью внизу живота. Чаще они связаны с пищеварительной системой. Возникновение боли именно во время менструации может быть просто совпадением.
Одна из опасных патологий, требующих экстренный мер – аппендицит. Боль возникает обычно в области пупка, смещается в правый бок, ощущения более сильные при вздохе, кашле, чихании, движении, нажатии на живот. Уменьшить их интенсивность можно, если лечь на бок и поджать ноги. Температура повышается, часто бывает тошнота.
Диагностика и лечение
Если беспокоят сильные менструальные боли, следует обратиться к врачу. В случае первичной дисменореи специалист исключит патологические причины неприятных симптомов, подскажет средства для их облегчения. Обычно прибегают к таким мерам:
- комбинированные оральные контрацептивы – толщина эндометрия уменьшается, а с ней и количество простагландинов, метод помогает 90% женщин, но цикл будет ановуляторным;
- анальгетики, антипростагландины (блокируют действие простагландинов) – ацетилсалициловая кислота, Нимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Индометацин;
- спазмолитики – Но-шпа, Дротаверин;
- седативные препараты;
- тепло – снизить дискомфорт помогает грелка на живот, горячий душ;
- упражнения вне менструаций – йога, растяжка для развития мышц и повышения их эластичности.
Если дисменорея вторичная, то важно точно установить ее причину. Для этого врач может назначить такие исследования:
- анализы крови, мочи, кала;
- гинекологический мазок;
- инструментальная диагностика – УЗИ, кольпоскопия, МРТ.
При вторичной дисменорее обезболивающее средство или спазмолитик купирует неприятные ощущения, но такие таблетки не способны убрать патологический процесс. Врач для его устранения может назначить антибиотики, противовирусные, противовоспалительные, гормональные и другие препараты. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение, промедление чревато усугублением состояния, серьезными осложнениями, летальным исходом.
Сильную боль внизу живота во время месячных нельзя игнорировать. Если это первичная дисменорея, то состояние можно облегчить, вторичная – вылечить первопричину. Для снижения риска такой патологии важно соблюдение интимной гигиены, отсутствие случайных половых связей, здоровый образ жизни.
