Каждая 5-я семейная пара испытывает затруднение с зачатием ребенка. В 50% случаев бесплодных браков выявляют мужской фактор. В связи с большой вероятностью нарушения репродуктивного здоровья, актуален вопрос о том, как проверить бесплодие у мужчин.
Для зачатия ребенка здоровым парам достаточно интимной близости не реже 2 раз в месяц без применения противозачаточных средств. Такая периодичность сексуальных контактов считается регулярной. Бесплодием в медицине является отсутствие беременности в течение 1 года половой жизни.
Классификация
В случае, когда у пациента не рождались дети и не было установлено ни одной беременности у партнерш, то можно предположить о первичном бесплодии. Даже если у мужчины есть дети, это не исключает того, что у него могло возникнуть вторичное бесплодие.
По механизму развития различают 4 вида нарушений репродуктивной функции:
- секреторный вариант – яички не вырабатывают достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов;
- экскреторный вариант – сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве и качестве, но есть препятствие в их выделении;
- иммунологический вариант – при этой форме у мужчины в организме синтезируются антиспермальные антитела, которые атакуют собственные сперматозоиды, воспринимая их за вредные элементы.
Причины снижения фертильности
- Врожденные аномалии половых органов.
- Приобретенные патологии строения половых органов. Могут возникнуть при тяжелых физических нагрузках. При варикоцеле и грыжах яичка нарушается кровоснабжение, что ведет к нарушению функционирования мужских половых желез. У больных с варикоцеле в молодости обычно нет проблем с зачатием, но с течением времени заболевание ведет к снижению качества семени.
- Инфекционные болезни мочеполовой системы. Возбудители венерических заболеваний проникают в простату, яички, уретру и вызывают воспалительный процесс.
- Вредное воздействие окружающих факторов. Например, работа в горячем цеху вызывает повышение температуры в яичках, из-за чего нарушается сперматогенез.
- Ятрогенные факторы. Перенесенная в прошлом химио- или лучевая терапия могли негативно отразиться на работе яичек.
- Онкологические болезни.
- Заболевания эндокринной системы.
- Генетические патологии – муковисцидоз, .
- Аутоиммунные состояния, при которых идет выработка антиспермальных антител.
- Отсутствие или ослабление эрекции.
- Нарушение эякуляции.
- Последствие травм и операций.
Симптомы
В зависимости от причин, приведших к трудностям с оплодотворением, пациенты могут жаловаться на снижение либидо, эрекции, на проблемы с эякуляцией. Иногда мужчины отмечают боли, зуд, жжение в паху, дискомфорт в области мошонки, необычные выделения из полового члена.
Специфических признаков, указывающих на невозможность стать отцом, обычно не бывает. Врач должен рассказать пациенту, какие нужно пройти медицинские обследования, чтобы определить наличие бесплодия. В большинстве случаев мужчине можно помочь восстановить репродуктивную способность. В первую очередь, мужчине надо провериться на качество спермы.
Спермограмма
В лаборатории определяют состав эякулята. Желательно сдать тест 2 раза в разных медицинских организациях. При получении противоположных результатов анализ можно повторить в 3 раз.
Подготовка к исследованию заключается в воздержании от секса в течение 4 суток. Игнорирование рекомендации приводит к потере ценности исследования. Если пациент не будет ограничивать половые контакты, то при анализе будет выявлено уменьшение объема семенной жидкости и количества половых клеток. Когда тест сдают после длительного воздержания на протяжении 7 дней или дольше, то обнаруживаются малоподвижные и мертвые сперматозоиды в большом количестве.
За 72 ч. до сдачи материала следует исключить употребление алкогольных напитков, рентгеновское облучение и физиотерапию. Желательно отменить прием всех медицинских препаратов, БАДов и витаминов за сутки.
Для эякуляции пациенту рекомендовано мастурбировать. Желательно осуществить сбор спермы непосредственно в медицинском учреждении. Можно получить материал и дома, если есть возможность привезти его в клинику в течение 45-60 минут. Транспортировать баночку со спермой лучше при температуре человеческого тела.
Специалиста интересуют следующие параметры:
- объем эякулята – должен быть не менее 1,5 мл.;
- рН в среднем 7,3-7,9;
- время разжижения – от 10 минут до 1 часа;
- количество сперматозоидов – в норме не меньше 40 млн.;
- активность сперматозоидов – % подвижных единиц должно быть более 40%;
- содержание сперматозоидов в 1 мл. жидкости – 15 млн. и больше;
- концентрация живых клеток среди всех сперматозоидов – в норме 60% и больше;
- строение мужских половых клеток;
- нормальные спермии должны составлять не менее трети всего объема сперматозоидов;
- эритроцитов не должно быть;
- лейкоциты допустимы единичные.
В заключении могут написать медицинские термины.
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
Астенозооспермия – малое количество активных сперматозоидов.
Гематоспермия – наличие крови.
Лейкоспермия – большое содержание лейкоцитов.
Олигозооспермия – содержание в эякуляте менее 20 млн. сперматозоидов.
Олигоспермия – объем материала менее 1,5 мл.
Тератозооспермия – наличие аномальных сперматозоидов больше нормы.
При выявлении отклонений от норм в результате спермограммы врач направляет пациента на дообследование.
Астенозооспермия – малое количество активных сперматозоидов.
Гематоспермия – наличие крови.
Лейкоспермия – большое содержание лейкоцитов.
Олигозооспермия – содержание в эякуляте менее 20 млн. сперматозоидов.
Олигоспермия – объем материала менее 1,5 мл.
Тератозооспермия – наличие аномальных сперматозоидов больше нормы.
При выявлении отклонений от норм в результате спермограммы врач направляет пациента на дообследование.
Определение антиспермальных антител
Одновременно со спермограммой можно сдать эякулят на выявление антиспермальных антител. Исследование называется MAR-тестом. В качестве дополнительного анализа он назначается при низком содержании подвижных сперматозоидов.
Во время подготовки к сдаче спермы запрещено употреблять спиртные напитки, мастурбировать, вступать в интимную близость, массировать предстательную железу в течение 3-4 дней. За 2 недели до теста нужно исключить прием медикаментов. Нельзя сдавать анализ на фоне лечения гормональными средствами, антибиотиками, противогрибковыми препаратами, иммуносупрессорами. Эякулят должен быть получен с помощью мастурбации.
Диагностика заключается в обнаружении антител к антигенам сперматозоидов. При наличии более 50% сперматозоидов с антителами можно установить диагноз аутоиммунное бесплодие.
Диагностика инфекций
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут привести к бесплодию. Рекомендуется сдавать на анализ мазок из уретры.
Анализы крови
Олигозооспермия и азооспермия являются показаниями к определению концентрации половых гормонов в крови. За 3 дня до сдачи крови рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, за 24 часа нельзя курить и употреблять алкоголь.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) синтезируется в гипофизе. У здоровых мужчин фертильного возраста уровень составляет 1,4-13,6 мМЕ/мл.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) является гормонов гипофиза, работает в паре с ФСГ. Отвечает за образование тестостерона. Нормальными считаются показатели от 1,5 до 8,5 мМЕ/мл.
Тестостерон у мужчин, способных к зачатию находится в пределах 10-40 нмоль/л. Гормон регулирует работу мужских половых органов, влияет на рост волос на теле, на состояние опорно-двигательного аппарата. Тестостерон производят надпочечники и яички.
УЗИ
Кроме лабораторных методов исследования, пациента могут обследовать при помощи ультразвука. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза у мужчин позволяет выявить аномалии строения, воспалительные заболевания, опухоли и сосудистые болезни. При подозрении на хронические патологии проводят УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек и надпочечников, мочеточников. Лучшую визуализацию причин бесплодия у мужчин обеспечивает трансректальное УЗИ.
Для исследования каждой области рекомендуется соответствующая подготовка. За 3 дня до процедуры надо начать соблюдать диету, исключающую молочные продукты, алкоголь, газированные напитки, сырые овощи и фрукты, острые, копченые блюда. Осмотр с помощью трансректального датчика требует очищения кишечника.
Доктор анализирует результаты исследований и при наличии отклонений сообщает, какой врач узкой специализации сможет помочь. Может понадобиться консультация эндокринолога, генетика и др.
В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» врачи расскажут, как узнать о своем репродуктивном здоровье и как проверить бесплодие у мужчин. В клинике можно записаться на консультацию и сдать необходимые анализы.