Менопауза – период, когда яичники прекращают функционировать, и менструации окончательно заканчиваются, а с этим исчезает и фертильность, то есть способность к деторождению. Часто возникает путаница с климаксом, называемым также климактерическим периодом. Он предполагает физиологическую перестройку организма и угасание функции репродуктивной системы. Климакс также отличается от менопаузы тем, что бывает не только у женщин, но и мужчин, только длится дольше и протекает более мягко.
Общая информация и стадии
Менопауза у большинства женщин наступает в возрасте от 47-49 до 52-55 лет. Менструальные циклы к этому времени прекращаются окончательно. Врачи обычно диагностируют менопаузу, когда месячные отсутствуют год и больше. Предотвратить ее наступление нельзя, но можно избежать преждевременного прихода.
Менопауза бывает ранняя, может наступить в возрасте 41-44 лет. Функция яичников угасает преждевременно. Причиной являются различные заболевания. Раннюю менопаузу диагностируют, когда менструации отсутствуют 4 и больше месяцев.
Предшествующий период называют пременопаузальным. Начинается он примерно в 45 лет. Этому периоду характерна нерегулярность менструальных циклов – возросшая или сократившаяся продолжительность, уменьшившийся или увеличившийся объем кровопотери. Также появляются приливы жара, длящиеся от 30 с до 10 мин. Обычно они беспокоят в течение 1-2 лет, с ними появляется потливость, покраснение кожи, дрожь.
Менопауза по сути противоположность менархе – первой менструации. У женщины репродуктивного возраста яичники вырабатывают эстроген и прогестерон, которые регулируют менструальный цикл, жировой обмен, важны для сохранения плотности костей и ряда других процессов в организме. К 30 годам производство этих гормонов снижается, количество созревающих яйцеклеток сокращается, а с этим уменьшаются шансы на зачатие. К 40 годам ситуация усугубляется еще больше, месячные могут стать нестабильными – меняется продолжительность цикла, объем выделений, иногда самочувствие, причем не всегда в худшую сторону.
В целом угасание функции половой системы у женщин происходит в течение 3-5 лет. Это время получило название климактерический период (климакс). Он временный, поскольку длится до последней менструации. После этого уже наступает менопауза.
С момента менархе в жизни женщины выделяют 4 основных фазы:
- Пременопауза. Это период, когда функциональная способность яичников угнетается, а уровень эстрогенов снижается. Средний возраст наступления пременопаузы 45 лет.
- Перименопауза. Данный период начинается обычно за 4 года до менопаузы и завершается спустя 12 месяцев после окончательного прекращения месячных. Наступает он, когда меняется продолжительность менструального цикла и объем кровопотери. Именно на этот период приходятся самые значимее гормональные изменения. Колеблется уровень эстрогенов, а их дефицит приводит к ряду неприятных симптомов.
- Менопауза. На этом этапе установлено, что менструации окончательно закончились, то есть с момента последней прошел год.
- Постменопауза. Этот период наступает после последней менструации и длится 5-8 лет.
По сути менопауза означает, что организм потерял способность к воспроизводству. Этот процесс неизбежен, является естественным следствием старения. Остановить его нельзя.
Причины
Сразу стоит отметить, что менопауза может быть естественной или искусственной. Первая имеет место быть в большинстве случаев и неизбежно начинается с возрастом. Фолликулярный резерв истощается, гормональный фон кардинально перестраивается.
Искусственная же менопауза означает медикаментозную остановку работы яичников, с последующим прекращением выработки женских гормонов. Это может быть целенаправленное мероприятие в рамках лечения гинекологических заболеваний, включая бесплодие, а также последствие химиотерапии. В таких случаях менопауза бывает временным явлением, менструальный цикл со временем восстанавливается. Изменения необратимы после двухсторонней овариоэктомии (хирургическая операция по удалению обоих яичников).
Симптомы
Во время менопаузы в организме женщины происходит множество изменений. Мышечные элементы матки замещаются соединительнотканными, ее масса становится меньше, эндометрий истончается. Тоньше становится и атрофирующаяся слизистая оболочка влагалища, в котором нарушается микробиоценоз (микрофлора). Все этом чревато следующими симптомами:
- изменение продолжительности менструального цикла – он может сталь дольше или короче на 2-7 дней;
- нерегулярные менструации – разная продолжительность цикла, кровотечения вне менструаций, более светлый их цвет;
- дисфункциональное маточное кровотечение – может возникнуть из-за атрофии влагалища, полипа, функциональной реакции эндометрия.
Постепенно менструации прекращаются окончательно. В период менопаузы и постменопаузы женщину могут беспокоить такие симптомы:
- повышенная потливость, особенно ночью;
- приливы жара – ощущаются в области лица, шеи, груди;
- увеличение веса;
- снижение либидо;
- сухость влагалища из-за недостаточной выработки вагинального секрета (смазки) и болезненность во время полового акта на этом фоне;
- атрофический вагинит – слизистая оболочка влагалища воспаляется из-за снижения выработки эстрогена, который помогает поддерживать микрофлору в норме;
- боль в суставах, мышцах, спине;
- головокружение, головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- увеличение груди, ее болезненность;
- сухая кожа, шелушение, зуд, покалывание;
- истончение волос;
- ломкость ногтей;
- недержание мочи, цистит;
- сонливость или бессонница;
- тревожность;
- раздражительность;
- депрессивное настроение, его перепады;
- ухудшение памяти;
- проблемы с концентрацией внимания.
Одним из самых распространенных симптомов являются приливы, возникающие у подавляющего числа женщин в период менопаузы. Обычно степень их тяжести нарастает, затем в течение нескольких лет снижается. За день у женщины может быть от 2-3 до 20 и более приливов. Приток жара обычно сменяется холодом или ознобом.
Примерно у трети женщин менопауза протекает довольно тяжело, нарушается работа сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем. Это негативно сказывается на общем состоянии, работоспособности, снижает качество жизни.
Осложнения
Менопауза подразумевает определенные изменения в организме. Вместе с этим повышается риск различных заболеваний:
- Патологии сердечно-сосудистой системы. Их риск возрастает на фоне снижения уровня эстрогенов. Заболевания сердца и сосудов – самая распространенная причина смерти.
- Недержание мочи. Проблема возникает из-за снижения эластичности тканей влагалища и мочеиспускательного канала. В результате позывы могут учащаться и усиливаться, происходит непреднамеренное мочеиспускание.
- Остеопороз. Наблюдается сразу несколько факторов его риска – женский пол (остеопороз в 3 раза чаще, чем у мужчин), приближение пожилого возраста, гормональный дисбаланс. В МКБ есть даже понятие постменопаузного остеопороза с патологическим переломом (код М80.0).
- Метаболический синдром. Диагностируется при наличии минимум 3 из симптомов – абдоминальное ожирение (обхват талии более 80 см), повышенный уровень глюкозы, триглицеридов, холистерола, давление свыше 130/80. Метаболический синдром увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа.
Во время менопаузы появляется еще одна проблема – увеличение веса вплоть до ожирения. Происходит это из-за того, что некоторые функции угасающих яичников переносятся на жировую ткань, в которой осуществляется превращение вырабатываемых надпочечниками андрогенов в эстрогены. Чем сильнее гормональный дисбаланс, тем больше жира запасает организм. Откладывается он обычно на передней брюшной стенке.
Дефицит эстрогенов во время менопаузы отрицательно сказывается на организме в целом. Сильнее это отражается на органах репродуктивной системы, гипоталамусе и гипофизе, клетках головного мозга, молочных железах, слизистых ротовой полости, гортани, глаз, сердце и сосудах, толстом кишечнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, печени, коже, костях и мышцах. Соответственно повышен риск связанных с ними заболеваний, а их перечень огромен.
Диагностика
Соответствующий возраст и отсутствие менструаций – достаточный повод для выявления менопаузы. Специальные исследования, чтобы поставить диагноз, в этом случае не нужны.
Другое дело, когда менструации прекратились раньше обычного срока, появились какие-то проблемы со здоровьем или сопутствующие менопаузе симптомы отражаются на самочувствии в целом, работоспособности, качестве жизни. В этом случае специалист может назначить такие исследования:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертывающей способности крови);
- определение уровня фолликулостимулирующего гормона – его повышение указывает на угнетение функции яичников;
- анализ на эстрадиол (основной и самый активный среди эстрогенов) – его уровень во время менопаузы снижается, исследование позволяет оценить состояние женского организма, яичников;
- анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) – проводится для оценки работы щитовидной железы;
- цитологическое и гистологическое исследования мазков и соскобов из цервикального канала, влагалища, шейки матки;
- УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы.
Женщинам после 45 лет рекомендовано посещать гинеколога дважды в год для профилактики. Важно также контролировать вес, давление, базальную температуру.
Лечение
Менопауза – естественное явление, а не болезнь, потому лечить ее не нужно. Другое дело сопровождающие ее симптомы, которые негативно сказываются на самочувствии, трудоспособности и качестве жизни в целом. Грамотно подобранное лечение позволяет снизить выраженность неприятных проявлений менопаузы, а также риск ее осложнений. Подход должен быть комплексным, одной из его составляющих являются медикаменты:
- Средства от сухости влагалища – гели (Вагилак, Монтавит), кремы (Овестин, Орниона), суппозитории (Овестин, Овипол клио, Эстровагин), вагинальные капсулы (Триожиналь).
- Гормонозаместительная терапия. Назначают препараты на основе эстрадиола, дроспинерона, дидрогестерона, левоноргестрела, тиболона – Анжелик, Фемостон, Климонорм, Прогинова, Ливиал. Большинство препаратов в форме таблеток, реже раствора для инъекций.
- БАДы и гомеопатические препараты для улучшения общего состояния, нормализации гормонального уровня – Овариамин, Эстровэл, Ременс, Климаксан, Имастон, Менорил Плюс.
- Седативные препараты для устранения раздражительности, тревожности – Персен, Ново-Пассит, Дормиплант. При более серьезных расстройствах прибегают к антидепрессантам, ноотропным препаратам, транквилизаторам.
- Препараты для лечения и профилактики постменопаузного остеопороза – кальций и витамин D, Бонвива, Биносто.
Препараты должен подбирать врач. Кроме медикаментозной терапии при менопаузы важны и другие меры:
- Правильное питание и питьевой режим. Важно ограничить легкоусвояемые углеводы и животные жиры, использовать растительные масла первого отжима, есть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. В качестве источника белка рекомендованы диетические сорта мяса, рыба, морепродукты, творог, куриные и перепелиные яйца.
- Отказ от вредны привычек – курения, алкоголя.
- Регулярная физическая активность. Полезна пешая ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах, плавание в бассейне. Для укрепления мышц тазового дна важны упражнения Кегеля.
- Полноценный отдых и ночной сон.
- Физиотерапия – полезен массаж, водные процедуры, рефлексотерапия.
Важный момент во время менопаузы – оградить себя от стрессов. Для поддержания душевного равновесия полезны медитация, йога, расслабляющие методики.
Все перечисленные меры позволяют не только облегчить состояние во время менопаузы, но и максимально отсрочить ее наступление или замедлить происходящие изменения. Например, у курящих женщин репродуктивная функция угасает на 1-4 года раньше. Влияют на это и другие факторы.
Менопауза неизбежна в жизни любой женщины, потому важно принять это, следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Грамотные комплексные меры облегчают самочувствие, позволяют поддержать на достойном уровне физическое и психоэмоциональное состояние, работоспособность, снизить риск возможных осложнений.
