Формы и виды женского бесплодия | МЦ "ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО"

Специалисту важно дифференцировать разные формы и виды женского бесплодия для его успешного преодоления. Бесплодием является отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Сексуальные контакты считаются регулярными, если происходят не реже 2 раз в месяц. Женщинам, достигшим 35 лет, диагноз бесплодие устанавливают, если она не может забеременеть 6 месяцев.

Статистика

По данным из различных источников, от 10 до 20% семейных пар в мире встречают затруднения в том, чтобы стать родителями. В половине случаев бездетность у супругов объясняется состоянием здоровья мужчины, а в других случаях – с проблемами фертильности в женщины. Совсем небольшое число пар не могут зачать ребенка из-за совместного бесплодия.

Как возникает беременность

Каждая новорожденная девочка имеет в яичниках определенный резерв яйцеклеток. При рождении их число достигает более 1 миллиона штук. С возрастом запас уменьшается. С периода наступления половой зрелости ооциты ежемесячно расходуются, если не наступает беременность.

Внутри черепа человека находится головной мозг. В его центре есть часть, называющаяся гипоталамусом, потому что располагается под таламусом. Этот гипоталамус отвечает за работу систем организма, в т. ч. регулирует функции гипофиза с помощью гонадотропин-релизинг-гормона. Под его влиянием в гипофизе по достижении половой зрелости синтезируются лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ). Каждый из них отвечает за прохождение своей фазой менструального цикла, в т.ч. за наступление овуляции.

Сразу после окончания менструального периода, в среднем с 7 по 10 дни цикла (при 28-30 дневном цикле) гипофизом активно вырабатывается ФСГ. Этот гормон стимулирует созревание фолликулов и производство женских поровых гормонов эстрогенов, которые представляют собой структуры с жидкостью, внутри которых имеются ооциты. С 11 по 14 день выявляется самый крупный доминантный фолликул. Он будет расти в ближайшее время и его рост приостанавливает развитие остальных. С 15 дня гипофиз усиленно производит ЛГ, в результате влияния этого гормона яйцеклетка выпускается наружу из яичника. У людей обычно созревает всего 1 фолликул.

В некоторых случаях их бывает 2, а еще реже – 3 и более. Созревание нескольких фолликулов одновременно в естественных условиях часто обусловлено генетической предрасположенностью и приводит к рождению близнецов. Также такое бывает при стимуляции овуляции во время процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело. Оно представляет собой временную железу внутренней секреции, главной функцией является производство прогестерона. Если беременность наступает, то желтое тело вырабатывает прогестерон вплоть до 12 недели вынашивания плода. В случае, когда оплодотворение не происходит, желтое тело рубцуется и исчезает. Гормон прогестерон, выделяемый желтым телом, нужен для подготовки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и для сохранения беременности.

Яйцеклетка при овуляции выбрасывается в брюшную полость. У маточных труб есть выросты на конце – фимбрии. С помощью этих отростков вышедшая яйцеклетка захватывается маточной трубой и попадает внутрь в ее ампулярный отдел. В этой части обычно происходит оплодотворение.

Сперматозоиды, которым удалось добраться в ампулу фаллопиевой трубы, сквозь лучистый венец прикрепляются к прозрачной оболочке яйцеклетки. В итоге мембраны половых клеток сливаются. Оплодотворенная яйцеклетка благодаря движениям ресничек внутренней поверхности маточной трубы попадает в матку. Нарушение может возникнуть на любом этапе зачатия.

Классификация

По видам бесплодие делится на первичное и вторичное.

Первичное – это случаи, женщина никогда не была беременна.
Вторичное бесплодие ставится в диагноз, если женщина имела одну или несколько беременностей в прошлом, независимо от их исхода. Состояние приобретенное, может развиться в любом возрасте.

Формы женского бесплодия:

При абсолютном бесплодии беременность невозможна из-за некорректируемых патологий репродуктивных органов.
При относительном бесплодии беременность возможна после лечения.

Другие формы выделяют на основании причины затруднений зачатия у женщин.

Виды женского бесплодия по этиологическому признаку:

Иммунологическое. Для женского организма сперма является чужеродным веществом. В норме иммунная система с ней не соприкасается. При хронических воспалениях, инфекциях может случиться контакт сперматозоидов с иммунными клетками, в результате чего женский организм начинает производить антиспермальные антитела (АСАТ). Эти белки атакуют спермии, в результате чего они теряют подвижность, могут склеиться между собой или даже полностью разрушиться. Если АСАТ находятся в цервикальной слизи шейки матки, то сперматозоидам очень трудно добраться к яйцеклетке в жизнеспособном состоянии.
Эндокринное бесплодие развивается из-за нарушения выработки гормонов. Не происходит овуляции, из-за чего исключается возможность оплодотворения. Причиной являются нарушения работы яичников, гипофиза или гипоталамуса.
Маточное бесплодие наблюдается при наличии врожденной или приобретенной патологии. Эмбрион не может закрепиться или развиваться в матке.
Шеечное бесплодие подразумевает, что цервикальный канал деформирован так, что сперматозоиды не могут пройти. Также в шейке матки может находится патологическая слизь, мешающая продвижению спермиев.
Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) диагностируется, если у женщины маточные трубы отсутствуют либо непроходимы.
Генетическое бесплодие у женщин обуславливается наследственной болезнью или мутацией.
Психологическое бесплодие возникает на фоне стресса.
Диагноз идиопатическое бесплодие ставится, если никаких причин не удается установить.

Далее разберем все варианты по отдельности.

Иммунологическое бесплодие

В случае, если у партнера нормальная спермограмма, а у женщины не находят никаких органических заболеваний, бесплодие может быть обусловлено нарушением иммунной системы. Иммунологический фактор бесплодия у женщин выявляется не часто.

Обнаружить такое состояние можно с помощью лабораторных методов диагностики. Женщине нужно сдать на анализ кровь и цервикальную слизь. Может понадобиться сперма партнера. В крови и слизи определяют концентрацию АСАТ. Иногда проводят посткоитальный тест. Супруги должны заняться сексом, потом у женщины берут образец слизи. Определяют наличие жизнеспособных сперматозоидов. Дополнительно могут назначить тестирование воздействия цервикальной жидкости на донорскую сперму.

В отличие от мужского иммунного бесплодия, женское лечится медикаментозно. Сначала проводят десенсибилизацию, т. е. прекращают контакты организма с антигеном для снижения числа АСАТ. Примерно через 12 месяцев иммунная система должна перестать вырабатывать АСАТ. Для этого супруги целый год должны избегать половых актов без применения презерватива. Дополнительно назначают противоаллергические средства, противовоспалительные гормоны.

Эндокринное бесплодие

Гормоны регулируют созревание яйцеклетки, овуляцию, подготовку матки к беременности. В случае, когда гормональный баланс нарушается, могут возникнуть трудности с деторождением. Наиболее часто проблема возникает с овуляцией.

Самой распространенной причиной эндокринного бесплодия является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При наличии этого заболевания увеличивается частота ановуляторных циклов, в крови повышается концентрация мужских половых гормонов. Пациентки со СПКЯ отмечают себорею, акне, растяжки на животе и бедрах, обильный рост нежелательной растительности на теле, нерегулярные менструации, отечность. Для уточнения диагноза определяют содержание гормонов в крови, проводят УЗИ органов малого таза с фолликулометрией (трансвагинальное УЗИ), МРТ органов малого таза, диагностическую лапароскопию.

Запуск овуляции может быть нарушен и при других болезнях яичников.

Также к отсутствию беременности могут приводить патологии любых органов эндокринной системы - заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Экстремально низкая масса тела или тяжелая степень ожирения являются причиной нарушения синтеза женских половых гормонов. Жировая ткань участвует в синтезе гормонов эстрогена, лептина, цитокинов, фактора некроза опухолей. Лептин необходим для поддержания фертильности, поэтому при кахексии, анорексии прекращаются менструации. При ожирении увеличивается продукция половых гормонов и глюкокортикоидов, что нарушает гуморальное равновесие организма. Чрезмерно большой вес ведет к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. ЛГ при ожирении вырабатывается в одинаково больших количествах, чем в норме, но часто отсутствует пик синтеза, который стимулировал бы овуляцию.

Для диагностики эндокринного бесплодия проводят анализы на гормоны, тесты на овуляцию, УЗИ органов малого таза с фолликулометрией.

После установки диагноза начинают лечить патологию, являющуюся причиной отсутствия беременности. При ожирении назначают диету, физические упражнения для снижения веса, могут порекомендовать медикаментозные препараты или бариатрическую хирургию.

При гиперпролактинемии назначают гормоны или хирургическое вмешательство, если состояние развилось из-за опухоли.

СПКЯ лечат сначала консервативными методами. Если терапия не помогает, то пациентку могут направить на лапароскопическую операцию. Проводят каутеризацию яичников – это процедура, целью которой является создание отверстий в яичнике. Вмешательство осуществляется с применением общей анестезии. В брюшной стенке формируют 3 отверстия для введения хирургических инструментов и камеры. Яичник фиксируют при помощи щипцов. Коагулятором или лазером выжигают отверстия размерами до 5*3 мм. на месте кист. После проколов из эти образований выходит жидкость. Количество разрезов может достигать 18-20 штук. Аналогичные манипуляции проводят и со 2-м яичником. Каутеризация яичников является малотравматичной процедурой, после нее почти никогда не развивается спаечная болезнь. Согласно статистике выявлена высокая результативность операции. Зачатие может наступить уже в последующем цикле.

Если овуляция не происходит из-за того, что фолликул не созревает, применяют меры для стимуляции овуляции.

Маточное бесплодие

Маточный фактор находится на 3-м месте среди причин женского бесплодия. Выявляется при врожденных пороках развития и приобретенных заболеваниях и состояниях. Обычно у пациенток яйцеклетка нормально развивается, происходит овуляция и даже, возможно оплодотворение, но зародыш не может развиваться. Эмбрион не может прикрепиться к стенке матки, либо есть препятствия росту.

двурогую матку;
седловидную матку;
атрезию;
наличие перегородки;
синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера (недоразвитие матки, фаллопиевых труб и влагалища);
перегиб матки.

Гораздо больше болезней, вызывающих приобретенное маточное бесплодие. К ним можно отнести внутренний эндометриоз (аденомиоз), когда эндометрий развивается в толще стенке матки, в мышечном слое. При этом функциональный слой на внутренней поверхности истончается и не может обеспечить закрепление эмбриона.

Развитию беременности могут мешать внутриматочные полипы, миомы и прочие опухоли, синдром Ашермана (образование рубцов в полости матки, при котором задняя и передняя поверхности склеиваются между собой), инородные тела (остатки внутриматочных спиралей и др.). Маточное бесплодие возникает после перенесенного туберкулеза, травматичных вследствие медицинских манипуляций в полости матки, также бывает из-за тяжелых родов.

Симптомы могут отсутствовать. Нередко женщины обращаются за медицинской помощью только из-за того, что не получается забеременеть. Во время обследования могут выявить патологию матки. В некоторых случаях есть признаки заболевания. Например, при аденомиозе пациентки часто испытывают сильные тазовые боли, особенно во время менструаций. Иногда отмечают кровянистые выделения в межменструальный период.

Для диагностики важно, чтобы врач смог правильно собрать жалобы и анамнез жизни. Указание на перенесенные гинекологические операции

Лечение зависит от причины, по которой матка не может выполнять свою функцию. Могут быть назначены медикаменты или хирургические процедуры – удаление спаек, полипов, миомы.

При аденомиозе пациентки получают обезболивающие препараты, гормональную терапию. В некоторых случаях назначают операцию.

Спаечная болезнь, полипы или наличие инородного тела в полости матки требует хирургического вмешательства.

Лечение миомы матки может быть оперативным, консервативным и комбинированным. Для того, чтобы пациентка могла в будущем родить детей, проводят органосохраняющую операцию миомэктомию. В зависимости от расположения миомы рекомендуется лапароскопическое, гистероскопическое или сочетанное удаление узлов.

Шеечное бесплодие

Беременность может не наступать из-за нарушения структуры шейки матки. Полость матки защищена от воздействия окружающей среди благодаря слизи в цервикальном канале. При половом контакте и во время овуляции жидкость становится менее густой и способна пропускать сперматозоиды для оплодотворения.

Препятствие прохождению спермиев в матку через цервикальный канал может возникнуть из-за:

отсутствия цервикальной слизи;
инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки;
аутоиммунной патологии;
гормональных нарушений;
врожденных аномалий;
приема антибактериальных или гормональных препаратов;
формирования грубой рубцовой ткани.

Женщина может ощущать себя абсолютно здоровой. Если имеется воспаление, то могут беспокоить неприятные ощущения в виде боли, жжения во время полового акта, иногда пациентки замечают обильные выделения из половых путей или наоборот, сухость.

Для диагностики врачи проводят опрос о жалобах, анамнезе жизни, проводят гинекологический осмотр, берут мазки. Возможно выявление воспалительных изменений шейки матки, признаков дисплазии. Отправляют мазки на микроскопическое исследование, определяют наличие ЗППП, исследуют рН (кислотность) слизи. Для получения информации о шейке матки назначают кольпоскопию.

Сначала лечат заболевание, вызвавшее изменение шейки матки и цервикальной слизи. Если болезнь вылечена, а беременность не наступает, то для того чтобы преодолеть шеечное бесплодие, рекомендуется проведение искусственной инсеминации. В ходе этого процедуры сперму супруга вводят в полость матки при помощи катетера. В ¼ случаев методика помогает стать родителями. В случае, когда инсеминация неэффективна, возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Семейная пара направляется на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Трубно-перитонеальное бесплодие

Беременность может не наступать из-за нарушения процесса передвижения яйцеклетки. Так, при непроходимости маточных труб или из-за наличия спаек в малом тазу может развиться трубно-перитонеальное бесплодие. Другие типы бесплодия встречаются реже, по сравнению с ТПБ. До 75% всех случаев затруднений зачатия у женщин вызваны патологией фаллопиевых труб.

Причины нарушения проходимости бывают функциональные и органические.

1-я группа причин вызвана нарушением сократительной функции фаллопиевой трубы. Мышечная стенка труб может сокращаться слабее или сильнее, чем положено. Иногда снижена подвижность ресничек или есть проблемы в составе слизи внутренней оболочки.

Органической причиной обычно выступают воспаления, рубцово-спаечные изменения, создающие механические преграды. Они возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний (эндометриоза), ЗППП. Также спайки образуются после хирургических вмешательств: кесарева сечения, полостных операций на органах брюшной полости и малого таза.

Женщина обычно не испытывает никаких неприятных симптомов, единственным признаком патологии может быть отсутствие беременности. Иногда могут беспокоить боли в нижних отделах живота, усиливающиеся во время овуляции или менструации.

Для диагностики применяют УЗИ. Наиболее информативна гистеросальпингография (ГСГ). Процедура заключается во введении в матку и маточные трубы контрастного вещества и создании снимков. Также может быть проведена диагностическая лапароскопия.

Лечение направлено на устранение причин непроходимости труб. Наличие грубых спаек является показанием к хирургическому иссечению. В тяжелых случаях рекомендуется ЭКО.

Генетическое бесплодие

Беременность у женщин может не наступать по генетическим причинам:

хромосомные аномалии – синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по Х хромосоме;
мутации гена CYP21, вызывающие врожденную гиперплазию коры надпочечников;
мутаций в гене FMR1 - синдром ломкой X-хромосомы или синдром Мартина-Белл;
мутации генов KALlG1, KAL2, KAL3, вызывающие синдром Калмана.

Некоторые аномалии имеют ярко выраженные симптомы, другие могут никак себя не проявлять. Для верификации диагноза назначаются генетические исследования.

Психологическое бесплодие

Психогенный фактор бесплодия имеет связь со стрессом. Ранее диагноз ставили преимущественно лицам старше 30 лет, имеющим многолетний опыт безуспешных попыток стать родителями. На самом деле патология встречается и у пациентов моложе 25-30 лет. Часто сопутствующими диагнозами выступают тревожные, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства. Если женщине не провести специфическое лечение, может быть безуспешным и ЭКО при отсутствии соматических болезней.

Любые формы и виды женского бесплодия можно диагностировать, лечить в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Квалифицированные специалисты проводят обследования при помощи современной медицинской техники. Консультации и процедуры можно получить без длительного ожидания и очередей.