Схваткообразные боли внизу живота у женщин могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма, беременностью, заболеваниями мочеполовой и других систем. В большинстве случаев причины дискомфорта патологические, потому только его купирования недостаточно – необходимо грамотное лечение.
Дисменорея
Дисменореей называют выраженную боль внизу живота во время менструаций. Чаще она схваткообразная, но бывает также ноющей, дергающей, распирающей. Возможна иррадиация в мочевой пузырь, область придатков, прямую кишку. Боль могут сопровождать и другие симптомы:
- общая слабость;
- головокружение, головная боль, обмороки;
- отсутствие аппетита;
- сухость во рту;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота;
- температура до 37-38°C;
- эмоциональные расстройства.
Дисменорея бывает первичной или вторичной. Первая обычно возникает у подростков на 1-3 год после менархе (первой менструации), боль приходит с началом месячных или за 12 ч до них, может продолжаться как несколько часов, так и до конца менструации. Среди возможных причин называют изменения гормонального фона, в частности простагландина E2, низкий болевой порог, недостаточную физическую активность (плохая растяжка, недостаточно эластичные мышцы), психоэмоциональные особенности личности, дефицит магния, сосудистые нарушения.
Вторичная дисменорея характерна для женщин после 30 лет. Она часто возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза, использования внутриматочной спирали.
Схваткообразные боли при беременности
Во время беременности такой симптом может быть вызван как физиологическими, так и патологическими причинами. В первом случае ощущения выражены незначительно, кратковременны. Причиной являет увеличение матки и растяжения поддерживающих ее связок, а также давление на соседние органы. Иногда спазм возникает на фоне вздутия, спровоцированного сдавливанием отделов кишечника, изменением гормонального фона.
Схваткообразные боли внизу живота во время беременности могут быть вызваны патологическими причинами:
- Самопроизвольный аборт. Чаще его провоцируют генетические и гормональные нарушения, инфекционные заболевания, резус-конфликт, аборты в анамнезе, малый срок после прошлой беременности, возраст женщины. При выкидыше боль внизу живота бывает ноющей, схватывающей, может отдаваться в поясницу. При отслойке плаценты появляются усиливающиеся кровянистые выделения вплоть до обильного кровотечения. Спазматические ощущения возникают и после выхода плодного яйца из матки, которая начинает сокращаться.
- Преждевременные роды (на 22-37 неделе). Боль внизу живота тянущая, напоминает схватки. Женщина ощущает давление в области половых органов, появляются выделения из них, иногда содержащие кровь, учащаются позывы к мочеиспусканию, дефекации. Активность плода повышается, могут отойти околоплодные воды, шейка матки раскрывается.
- Преждевременная отслойка плаценты – полная или частичная (прогрессирующая или непрогрессирующая). Схваточные боли вызывает повышенный тонус матки, обычно они локализуются в животе, но могут иррадиировать в поясницу, бедро. Характерным признаком является также кровотечение, иногда оно только внутреннее или комбинированное. На этом фоне может бледнеть кожа, учащаться пульс, снижаться артериальное давление, кружиться голова. Двигательная активность плода повышается, его сердцебиение учащается.
Спазмами может сопровождаться внематочная беременность. На ранних сроках она обычно протекает стандартно, включая положительный результат теста. Основными симптомами внематочной беременности являются:
- боль внизу живота – тянущая, спазмирующая;
- кровотечение – от небольших выделений до обильного, массивного;
- при попадании крови в брюшную полость позывы к дефекации из-за рефлекторного раздражения;
- на фоне кровопотери бледность, снижение артериального давления, тахикардия, обморочное состояние.
Такие признаки обычно возникают на 6-8 неделе, редко на большем сроке.
Патологические причины
Схваткообразные боли внизу живота у женщин часто связаны с заболеваниями органов малого таза. Среди них чаще встречаются:
- Цистит. Боль внизу живота бывает тянущей, схваткообразной, режущей, колющей, ощущается над лобком, отдает в промежность, задний проход. Мочеиспускание учащено и болезненно, наблюдаются ложные позывы, ощущается неполное опорожнение. Моча выделяется малыми порциями, мутнеет, может содержать кровь. Повышается температура до 37-38°C, появляется общая слабость. Хроническое заболевание протекает разнообразно, в периоды ремиссии симптомы выражены слабо или отсутствуют.
- Миома матки. Опухоль диагностируют у каждой 5-7 женщины после 30 и у 40% женщин после 40 лет. Миома проявляется тяжестью, болью внизу живота – она может быть тянущей, схваткообразной. Дискомфорт усиливается во время менструаций, которые становятся продолжительнее, обильнее. Из-за давления на соседние органы возможно учащение мочеиспускания, запоры. Миома чревата невынашиванием беременности, бесплодием, часто сопровождается эндометриозом.
- Эндометрит. Воспаление внутренней слизистой матки (эндометрия) сопровождается болью внизу живота, иррадиирующей в промежность, поясницу, крестец, усиливающейся во время менструаций. Она бывает ноющей, тянущей, схваткообразной. Появляется неприятный запах, выделения кровянистого, гнойного или серозного характера. Повышается температура, женщина чувствует недомогание, сонливость. При хроническом течении нарушается цикл, возможны кровотечения между менструациями, появляются проблемы с зачатием, повышается угроза выкидыша.
- Эндометриоз. При разрастании слизистой за пределы матки боль внизу живота интенсивная, схваткообразная, отдает в поясницу, таз, ощущается в кишечнике, во время полового акта. Дискомфорт усиливается в период менструаций, выделения становятся обильнее, мочеиспускание болезненное, нарушается дефекация (запоры или диарея), цикл. Появляются проблемы с зачатием
- Аднексит, называемый также сальпингоофоритом, проявляется сильными тянущими и схваткообразными болями внизу живота с отдачей в поясницу. Наблюдается также вздутие, напряжение брюшной стенки, ухудшается общее самочувствие, повышается температура. Заболевание может сопровождаться тошнотой, рвотными позывами, запором или диареей, болезненным мочеиспусканием, гнойными влагалищными выделениями, промежуточными кровотечениями.
Схваткообразные боли внизу живота могут быть вызваны и заболеваниями других систем. Одним из них является непроходимость кишечника. Она сопровождается вздутием, задержкой газов, стула, непрекращающейся рвотой. Возможен заворот кишок, при котором боль нарастает, становится постоянной и интенсивной, иногда она нестерпима. В этом случае из-за вздутия меняется форма живота, газы не отходят, дефекация задерживается. Нарушается сердечный ритм, наблюдается пониженное давление, обезвоживание, спутанность сознания.
Схваткообразными болями внизу живота сопровождается и дизентерия. Наиболее выражены они слева, ощущаются в прямой кишке, отдают в крестец во время дефекации. Пациент недомогает, ослаблен, теряет аппетит, страдает от головной боли, озноба или ощущения жара. Стул учащается, в кале появляется слизь, прожилки крови. Ощущается неполное опорожнение кишечника.
Диагностика и лечение
Если боли беспокоят не впервые, усиливаются, не проходят, то медлить с обращением к врачу нельзя. Для выяснения причины специалист производит общий осмотр, выслушивает жалобы, назначает лабораторную и инструментальную диагностику, которая может включать:
- анализы крови, мочи, кала;
- уретральный, влагалищный мазки;
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза;
- гистероскопия (эндоскопическое обследование матки);
- гистеросальпингография (рентгенодиагностика фаллопиевых труб и матки с контрастом);
- экскреторная урография (рентгенодиагностика почек и мочевыводящих путей с контрастом).
При первичной дисменорее лечение заключается в купировании неприятных симптомов. Подавляющему большинству женщин помогают препараты антипростагландинового действия, в частности нестероидные противовоспалительные средства вроде Ибупрофена, Нимесулида, Аспирина, Индометацина, Диклофенака, Напроксена. Их применяют в первые 48-72 ч после начала менструации либо в качестве профилактики за 1-3 дня до него в течение 3 циклов подряд. В 90% случаев помогает прием комбинированных оральных контрацептивов, но нужно учесть, что могут появиться ановуляторные менструальные циклы.
В случае вторичной дисменореи для купирования боли используют анальгетики. Это только симптоматическая терапия, кроме нее требуется еще и основное лечение, направленное на устранение первичной патологии.
При схваткообразных болях внизу живота во время беременности следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Состояние может угрожать здоровью и жизни и плода, и матери. В зависимости от обстоятельств есть возможность сохранить беременность или успешно произвести преждевременные роды – недоношенных детей выхаживают даже при сроке 22 недель. При угрозе выкидыша женщине обеспечивают полный покой, назначают спазмолитики для снижения тонуса матки, поливитаминные комплексы, обязательно включающие фолиевую кислоту, при кровотечении гемостатическую терапию, при гормональных нарушениях – гормональную.
При преждевременной отслойке плаценты лечение направлено на остановку кровотечения и восстановление тонуса матки. При прогрессирующем процессе прибегают к хирургическому вмешательству – срочному кесареву сечению.
При внематочной беременности проводят лапароскопическую операцию для извлечения плодного яйца. Если кровопотеря сильная, приходится удалять маточную трубу с последующим прижиганием или перевязкой поврежденных сосудов.
Для лечения цистита нужен покой, сбалансированная диета без жареных, копченых, острых, кислых блюд, сахара. Консервативная терапия включает антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные, обезболивающие, спазмолитические препараты.
Для лечения миомы матки используют гормональные препараты. Это эффективно при небольшом размере опухоли, ее медленном росте, слабо выраженной симптоматике. В более серьезных случаях требуется хирургическое лечение – удаление миомы путем лапароскопии или гистероскопии, полное удаление матки (гистерэктомия), если опухоль слишком большая, имеет несколько крупных узлов, женщина больше не планирует рожать. Прибегают также к эмболизации маточной артерии – прижигают питающую миому артерию для отмирания образования.
При эндометрите необходим комплексный подход. В зависимости от возбудителя болезни назначают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты, а также гормоны, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. При осложнениях и планировании беременности может потребоваться хирургическое вмешательство.
Эндометриоз полностью вылечить нельзя, но можно устранить симптомы. Для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные средства, для профилактики спаек и уменьшения разрастания эндометрия гормональные препараты и комбинированные оральные контрацептивы, если не планируется беременность. Лечение может быть и хирургическим от щадящей лапароскопии для удаления патологических очагов и иссечения спаек до гистерэктомии (удаления матки).
Комплексный подход требуется и при аднексите. Консервативное лечение осуществляют антибиотиками, обезболивающими препаратами, специфическими иммуноглобулинами. Эффективны ванны с дезинфицирующими растворами типа фурацилина, хлорофиллипта, димексида. Если воспаление не прогрессирует, прибегают к физиотерапии – ультрафиолетовому облучению, магнитотерапии, диадинамическим токам. Когда консервативное лечение неэффективно, есть спайки, нагноение или перитонит, то необходимо хирургическое вмешательство.
В случае непроходимости кишечника требуется операция. Целью может быть выведение каловых масс, рассечение спаек, устранение образовавшихся петель. Иногда приходится удалять часть кишечника.
При дизентерии назначают антибиотики, обильное питье, вводят водно-солевые растворы. Прибегают также к симптоматической терапии для снятия боли, снижения температуры, устранения диареи и улучшения функционирования кишечника.
Для профилактики причин, вызывающих схваткообразные боли внизу живота у женщин, важно правильно питаться, укреплять иммунитет, не переохлаждаться, использовать контрацепцию. В случае беременности необходима ранняя постановка на учет с соответствующими обследованиями.
