Эндометриоз мочевого пузыря встречается примерно у 2% пациенток с эндометриозом. Рассмотрим что представляет собой заболевание, как его выявить и вылечить. Своевременная диагностика важна, т. к. болезнь вызывает женское бесплодие.
Строение матки
Матка – это женский половой орган, который находится в малом тазу. Представляет собой полость, соединенную нижней частью с влагалищем, сверху и по бокам имеет маточные трубы, открывающиеся в брюшную полость. В строении выделяют дно (самая верхняя часть), тело и шейку (находится внизу). Также различают придатки – фаллопиевы трубы и яичники. Располагается орган между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Стенка матки имеет 3 слоя: наружный, средний и внутренний.
Серозный слой или периметрий покрывает орган снаружи. Гистологически состоит из однослойного плоского эпителия и соединительной ткани. По строению схож с серозной оболочкой мочевого пузыря.
Посередине находится миометрий, представляющий собой в большей части гладкую мышечную ткань. Имеет 3 пласта. Подсерозный слой прикреплен к серозной оболочке, состоит в основном из волокон с продольной направленностью. Средний слой образован из мышц с круговым и косым расположением, имеет богатую сосудистую сеть. Внутренний мышечный слой сформирован из продольно-идущих волокон.
Эндометрий или слизистый слой выстилает матку изнутри. Поверхностная часть – функциональная, она отторгается во время менструации, при наступлении беременности обеспечивает ее развитие. Базальная часть эндометрия находится глубже и располагается на собственной пластинке соединительной ткани, имеющей связь с мышечным средним слоем. Гистологически состоит из цилиндрического эпителия. Имеются железы, один конец которых открывается на внутренней поверхности матки, а другая сторона может достигать миометрия.
Главным предназначением матки является обеспечение роста и развития плода, также роды. Орган может увеличиваться в несколько раз, а после прекращения беременности постепенно сокращается.
Строение мочевого пузыря
Почки вырабатывают мочу постоянно. Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган мочевыделительной системы. Его главной функцией является хранение мочи до опорожнения. Орган располагается в передней части малого таза за соединением лобковых костей. У женщин задней верхней поверхностью граничит с маткой. Брюшина покрывает органы и образует пузырно-маточное углубление.
Строение чем-то схоже с маткой. Имеется дно, находящееся сверху, тело и шейка внизу, соединенная с уретрой (мочеиспускательным каналом). В верхней части мочевого пузыря слева и справа открываются устья мочеточников, по которым спускается жидкость из почек. Стенка образована 3 слоями: наружным, средним и внутренним.
Брюшина как фартук покрывает мочевой пузырь сверху и немного с боковых сторон. Адвентиций (наружный слой) имеет кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Серозная оболочка отсутствует в шейке, где есть только рыхлая соединительная ткань.
Мышечная оболочка имеет 3 слоя из клеток гладкой мускулатуры. Наружный пласт состоит из волокон продольной направленности, по середине идут круговые пучки, а изнутри мышцы располагаются в виде сеточки. В области шейки средний мышечный слой мочевого пузыря соединяется с поперечно-полосатыми мышцами.
Во внутренней слизистой оболочке есть собственная пластинка с кровеносными сосудами и рыхлой соединительной тканью. Она прилежит к мышечному слою. Также различают так называемый уротелий, представляющий собой переходный эпителий. В уротелии бывает 3-6 пластов клеток в зависимости от участка органа.
Мочевой пузырь при переполнении значительно увеличивается в размерах. У женщин может вмещать мочу объемом около 550 мл. При исследовании органа в опорожненном состоянии отмечается наличие складок на внутренней поверхности, которые расправляются при наполнении.
Что такое эндометриоз
В случае, когда ткань, подобная функциональному слою эндометрия, находится за пределами внутренней оболочки матки, возникает заболевание, которое называют эндометриозом. Развитие болезни похоже на онкологический процесс. При эндометриозе патологический очаг не только может увеличиваться в размере сам по себе, но иногда прорастает в соседние органы и ткани. В зависимости от места нахождения эндометриоза различают генитальный и экстрагенитальный варианты.
В свою очередь отдельно выделяют внутренний аденомиоз – состояние, при котором эндометрий проникает в мышечный слой матки. Наружный генитальный эндометриоз характеризуется поражением шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб. Дальнейшее развитие болезни половых органов может привести к вовлечению в процесс промежности, ретроцервикальной области, брюшины, прямокишечно-маточного углубления.
Экстрагенитальный эндометриоз подразумевает нахождение очага вне половой системы женщины. Поражаться может любой орган. В литературных источниках встречаются клинические случаи эндометриоза мочевого пузыря, кишечника, легких, кожи, послеоперационного рубца и даже глаз.
Эпидемиология
Эндометриоз обычно диагностируют у девушек и женщин детородного возраста от 20 до 45 лет. По данным ВОЗ распространенность составляет до 10% среди всех лиц женского пола. Поражение мочевого пузыря встречается не часто. Если взять всех пациенток с установленным диагнозом, то мочевыделительная система страдает примерно у 1 - 5,5% больных.
Если разделить по группам по локализации очагов, то у женщин поражаться может не только мочевой пузырь (около 80%), но и почки (около 8%), мочеточники (до 10% случаев эндометриоза мочевыводящих органов по разным источникам), уретра (около 2%).
При обследовании женщин, обращающихся по причине бесплодия за медицинской помощью, эндометриоз диагностируется у 30% из них. В последние годы специалисты говорят о том, что возрастная категория больных становится моложе, но, скорее всего, это связано с улучшением возможностей диагностики и доступностью методов исследований. Заболевание может проявить себя с первых лет после менархе и вплоть до наступления менопаузы.
Причины
Четкая этиология эндометриоза до конца не выяснена. Вероятно, болезнь является мультифакторной, т. е. развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии триггеров. В научных кругах обсуждают различные теории происхождения эндометриоза. Рассмотрим наиболее значимые причины.
- Ретроградная менструация. В результате плохой координации мышечной работы менструальная кровь периодически забрасывается наверх, в сторону маточных труб, вместо того чтобы всегда выделяться наружу. Фрагменты эндометрия попадают в брюшную полость и не утилизируются иммунными клетками. Элементы ткани приживаются на брюшине, на яичниках и начинаются выполнять свою изначальную функцию. Под воздействием изменения гормонального фона в менструальный период очаг эндометриоза «кровоточит», а перед этим наращивает свой объем. Циклические изменения происходят, потому что структуры имеют рецепторы к половым гормонам эстрогенам и к прогестерону. Более того очаги сами продуцируют биологически активные вещества – эстрогены и простагландины.
- Целомическая метаплазия объясняет возникновение болезни тем, что под воздействием гормонов и нарушения иммунитета клетки брюшины сами трансформируются в эндометриоидные структуры.
- Гипотеза Мюллера. Эндометрий и мезотелий брюшины формируются из остатков мюллерова протока и первичной почки. С началом полового созревания фрагменты активируются и проявляются клинические признаки болезни.
- Транспорт эндометриоидных клеток с током крови и лимфы.
- Иммунная теория. Согласно гипотезе, ретроградная менструация является нормальным явлением и присутствует у всех женщин. При адекватной работе иммунной системы клетки, попавшие в брюшную полость, подвергаются лизированию (уничтожению). Дефект иммунитета приводят к выскальзыванию из-под надзора очагов эндометриоза и позволяет болезни развиваться.
- Гормональное нарушение рассматривается в качестве причины, потому что у пациенток повышена концентрация эстрогенов в крови и присутствует недостаточность прогестерона.
- Трансплантационная теория подразумевает перенос клеток при хирургических операциях на загрязненном инструментарии. Объясняет происхождение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева сечения.
- Отягощенная наследственность. Установлено, что у близких родственниц больных эндометриозом заболевание встречается гораздо чаще, чем в среднем в популяции. Гены, отвечающие за развитие заболевания до сих пор достоверно не установлены. Исследования проводятся в настоящее время. По научным данным, при изучении историй болезни близнецов, в 50% случаев наблюдается эндометриоз у сестер пациенток с установленным диагнозом. Согласно публикации 2022 г. открыты 10% генов, претендующих на роль фактора эндометриоза. В ходе анализа результатов была выявлена прямая связь биологических механизмов эндометриоза и мигрени.
Симптомы
Обычно при эндометриозе поражается в 1-ую очередь наружная оболочка мочевого пузыря. Очаги выглядят как плотные узлы темно-красного цвета. Наличие очага эндометриоза активирует макрофаги и синтез воспалительных цитокинов, что ведет к хроническому воспалительному процессу.
В большинстве случаев поражение мочевого пузыря не изолированное и сочетается с генитальным эндометриозом. Пациентки жалуются на тазовые боли, болезненные и обильные менструации, дискомфорт при сексуальных контактах. Наблюдается усиление неприятных признаков в менструальный период и в течение нескольких дней до начала менструации. Клинические признаки напоминают цистит. Женщин беспокоит болезненное мочеиспускание, чувство рези, жжение во время опорожнения мочевого пузыря, также бывает частое мочеиспускание. При наполнении органа возникает сильный дискомфорт, тяжесть. Вовлечение в патологический процесс уретры может затруднять отток мочи.
Больные могут видеть покраснение мочи в период менструации. Иногда такое явление может восприниматься как попадание крови из половых путей. В тяжелых случаях кровь в моче присутствует и в периоде между менструациями.
Диагностика
Обследование пациентки начинается с консультации врача. Сначала проводится сбор жалоб и анамнеза.
Женщины, как говорилось ранее, жалуются на болезненные, длительные менструации с обильными выделениями. Боли бывают сильными по интенсивности, из-за чего многие больные принимают обезболивающие препараты. Могут упомянуть, что у них есть хронический цистит.
При эндометриозе мочевого пузыря отслеживается ухудшение симптомов болезни мочевыделительной системы именно во время менструации и угасание проявлений во время беременности, кормления грудным молоком. Специфических признаков нет. Больные отмечают боли в лобковой области и/или внизу живота, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, кровь в моче. Встречается никтурия, т.к. пациенткам приходится посещать туалет несколько раз в ночное время. В запущенной стадии страдает общее самочувствие, возможно повышение температуры тела, слабость, недержание мочи. Нередко пациентки страдают от психологического дискомфорта, склонности к сниженному фону настроения.
При развитии осложнений и длительном отсутствии лечения возникает анемия. Проявляется малокровие одышкой, снижением выносливости при физических нагрузках, утомляемостью, головокружением. Бывают изменения во внешнем виде – выпадение волос, ухудшение качества ногтей, сухость кожи, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда в анамнезе бывают попытки терапии препаратами железа. После окончания курса лечения анемия возвращается вновь, потому что не была устранена причина болезни.
У лиц с эндометриозом могут быть проблемы с деторождением. Врач должен отметить количество беременностей, их течение и исходы. Также доктору важно знать о родах, проведенных медицинских абортах и методах контрацепции. Наследственная предрасположенность играет важную роль в формировании эндометриоза, поэтому нужен семейный анамнез. Особый интерес представляет наличие диагноза у родных сестер, матери и дочери.
Проводится объективный осмотр. Доктор осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Пальпируют лимфатические узлы, измеряют рост, вес, артериальное давление.
При гинекологическом осмотре возможна болезненность при пальпации в проекции мочевого пузыря. Возможно наличие уплотнения. Обычно сразу берут мазки из шейки матки, уретры и влагалища на микрофлору. Проводят сбор материала для онкоцитологического исследования.
Врач назначает общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, исследование уровня половых гормонов. По крови возможно наличие признаков анемии - снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, ферритина. Обычно обнаруживают гематурию, которую следует уточнить. Например, с помощью пробы Нечипоренко. Чаще всего кровь в моче бывает во время менструации.
Наиболее доступные инструментальные методы исследования – УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря. С помощью ультразвука оценивают толщину стенки мочевого пузыря, наличие гиперэхогенных включений и объемных опухолей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать половые и другие органы, клетчатку малого таза, определить глубину поражения.
При подозрении на эндометриоз нужно гистологическое исследование. Для уточнения диагноза требуется цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря, по возможности проводят биопсию. Самым информативным видом диагностики является лапароскопия. Во время процедуры видны наружная поверхность мочевого пузыря и брюшина, доступные для забора материала.
Следует исключить острый и интерстициальный цистит, болезни почек, злокачественные и доброкачественные новообразования.
Лечение
Ранее считалось, что беременность, роды и грудное вскармливание лечат эндометриоз. Клинические симптомы на время купируются, потому что при отсутствии менструаций обычно утихает хроническое воспаление, но сам очаг обычно не исчезает полностью. Естественно, что чем дольше отсутствуют менструальные кровотечения, тем дольше отсутствуют и симптомы. С возобновлением цикла эндометриоидный очаг под воздействием гормонов вновь активизируется. К тому же, у многих пациенток бывают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, поэтому в современной медицине советовать рожать при эндометриозе неправильно.
В легких случаях или при обнаружении болезни в климактерическом периоде лечение проводят при помощи медикаментов. Консервативный метод терапии применяют также в случаях, когда есть противопоказания к операции. Эффективным считается лечение, сочетающее хирургическое удаление очагов эндометриоза и прием препаратов.
Для снижения риска рецидива болезни иссечение пораженных участков проводится в пределах здоровых тканей. Объем вмешательства зависит от глубины и протяженности патологического процесса.
Для медикаментозной терапии используют средства, подавляющие овуляцию. Лечение в среднем длится 6 месяцев.
При наличии болезненной менструации, крови в моче, следует подозревать эндометриоз мочевого пузыря. Чтобы пройти обследование и получить адекватное лечение, следует довериться специалистам медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
