Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, подразумевающее разрастание подобных внутреннему слою матки (эндометрию) клеток за его пределы. Патология встречается у 5% женщин, в основном репродуктивного возраста. Распространенный симптом – кровотечение при эндометриозе, которое нельзя оставлять без внимания.
Суть и причины заболевания
При эндометриозе эндометрий разрастается за свои естественные пределы. Если патология затрагивает только половые органы, ее называют генитальной, если и другие – экстрагенитальной. Первая разновидность бывает наружной, когда вовлечены яичники и тазовая брюшина, и внутренней при врастании в миометрий (мышечный слой матки). Эндометриоз матки называют аденомиозом.
В зависимости от локализации и глубины поражения выделяют 4 степени тяжести заболевания:
- I – наличие единичных и поверхностных очагов;
- II – несколько, но более глубоких очагов;
- III – очаги глубокие, их множество, один или оба яичника поражены эндометриоидными кистами (разновидность генитального эндометриоза), в брюшине тонкие спайки;
- IV – множественные глубокие очаги, эндометриоидные кисты яичников большие и двухсторонние, органы плотно сращены, ткань проросла во влагалище или прямую кишку.
Эндометриоз обычно диагностируют у женщин репродуктивного возраста, чаще 25-30 лет. Известны и единичные случаи заболевания у девочек еще до менархе (первая менструация), а также у пациенток после наступления климакса. Есть несколько факторов риска развития патологии:
- наследственность – наличие родственниц с таким же диагнозом;
- длительные менструации, короткие промежутки между ними;
- поздние первые роды;
- раннее наступление менархе;
- аномалии строения, препятствующие нормальному оттоку менструальной крови;
- вес ниже нормы;
- злоупотребление алкоголем;
- гормональные нарушения.
Точные причины возникновения эндометриоза не выяснены. Множество исследований указывает, что его появление связано с дисбиозом влагалища (нарушение микрофлоры). Первопричиной эндометриоза считается ретроградная менструация – явление, когда менструальная кровь не выходит как положено из тела, а забрасывается по фаллопиевым трубам в брюшную полость. В ней содержатся частицы эндометрия, который отторгается из матки во время месячных. При попадании в брюшную полость он приживается и разрастается.
Есть и другая теория, по которой эндометриоидная ткань преобразуется из эпителия. По еще одной версии частицы эндометрия попадают в различные органы через кровь или лимфу.
Симптомы
С разросшимся за свои пределы эндометрием происходят те же процессы, что и в норме, потому возникают ежемесячные кровотечения. Они вызывают воспаление в окружающих тканях, пострадавший орган увеличивается в объемах. Такие патологические изменения формируют характерную клиническую картину:
- тазовые боли – чаще цикличные, появляющиеся или усиливающиеся перед месячными;
- диспареуния (болезненный половой акт);
- более продолжительные и обильные менструальные кровотечения;
- при эндометриозе IV степени тяжести боль при дефекации, мочеиспускании.
Одним из симптомов эндометриоза является бесплодие – патологию выявляют у 50% женщин, имеющих проблемы с зачатием.
Кровотечение при эндометриозе
Нередко эндометриоз протекает бессимптомно, а кровотечение легко не заметить во время менструаций, особенно когда они изначально обильные и длительные. Есть несколько вариантов проявления патологии:
- Привычные менструации становятся обильнее и продолжительные (7 и более дней). Постепенно ситуация усугубляется до полноценного кровотечения. Такая клиническая картина характерна пациенткам с ановуляторным циклом (отсутствие овуляции), аденомиозом.
- Внезапное появление кровотечений между менструациями. Такая клиническая картина характерна при эндометриоидной кисте яичника.
- Постоянные кровянистые выделения в течение всего менструального цикла. Они бывают скудными или умеренными, возможны редкие светлые промежутки. На этом фоне развивается хроническая железодефицитная анемия. Такое течение болезни мешает полноценной половой жизни, зачатию.
При эндометриозе могут образовываться эндометриоидные кисты яичника. Цикл в таком случае нередко становится ановуляторным. Это нарушает трансформацию эндометрия, приводит к задержкам месячных, которые становятся обильнее и длительнее вплоть до полноценного кровотечения.
Если эндометриоз затронул кишечник, то кровяные выделения идут из заднего прохода. Обычно они скудные или умеренные, но часто им сопутствует и маточное кровотечение, потому что одновременно имеется аденомиоз.
Когда эндометриоз поражает шейку матки и влагалище, кровянистые выделения носят контактный характер. Их может спровоцировать половой акт, гинекологический осмотр, введение тампона, спринцевание. Такие выделения обычно необильные, проходят самостоятельно.
Когда эндометриоз затрагивает фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, брюшину, кровотечения это обычно не вызывает. При этом в большинстве случаев оно все же появляется, но уже из-за сопутствующего аденомиоза, кисты яичника и их осложнений.
При эндометриозе вероятность развития кровотечения напрямую зависит от локализации патологического процесса и глубины поражения тканей. Влияет и длительность течения заболевания. Чем дольше оно остается без соответствующего лечения, тем больше тканей поражается, а риск осложнений возрастает.
Кровотечение при эндометриозе может вызвать не он сам, а сопутствующие заболевания. В их числе миома матки, полипы, гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия.
При эндометриозе матки и других органов кровотечение бывает разной продолжительности и интенсивности. Оно может быть опасно для жизни, о чем говорят такие признаки:
- выделения обильные и со временем только усиливаются;
- впитывающую прокладку приходится менять каждые 2 ч или чаще;
- месячные обильнее, длительнее обычного, не прекращаются в срок;
- менструации умеренные, но не прекращаются;
- выделения сопровождаются тянущей болью внизу живота, в промежности, пояснице;
- усиление болезненных ощущений со временем, приобретение постоянного характера;
- признаки сильной кровопотери – бледность кожи, учащение пульса, понижение артериального давления, слабость, головокружение, шум в ушах, спутанность сознания.
При прогрессировании эндометриоза помимо внутреннего кровотечения может образовываться рубцовая ткань (спайки). Это чревато склеиванием органов малого таза и кишечника, перекрытием фаллопиевых труб и препятствованием встрече яйцеклетки и сперматозоида.
В редких случаях эндометриоз проявляется нетипично. Выделения становятся не обильнее, а более скудными. Иногда во время месячных только немного кровит, цикл при этом обычно сбивается. Такое течение болезни возможно при поражении яичников, что затрудняет или прекращает овуляцию. На этом фоне концентрация прогестерона снижается, эндометрий развивается не так активно. Влияет на объем выделений также нарушение секреторной функции тканей влагалища и шейки матки.
Диагностика
Заподозрить эндометриоз врач может еще на гинекологическом осмотре, поскольку присутствует напряжение в области матки, придатков, прямокишечно-маточном углублении (Дугласовом пространстве). Обследование важно также для оценки формы и размеров матки, выявления образований. Осмотр является первичным этапом, после него для диагностики эндометриоза могут потребоваться следующие меры:
- лабораторные исследования, включая общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, мазок на флору;
- УЗИ – для диагностики эндометриоза метод не самый эффективный, зато позволяет выявить аденомиоз, эндометриоидные кисты, сопутствующие патологии;
- МРТ – проводят, когда случай сложный;
- гистероскопия – визуальный гинекологический осмотр с помощью расширителя и гистероскопа, позволяющий оценить состояние эндометрия и окружающих тканей, обнаружить полипы и спайки в цервикальном канале, шейке и полости матки;
- биопсия эндометрия – иногда это единственный способ поставить верный диагноз;
- лапароскопия – золотой стандарт в диагностике наружного эндометриоза.
Эндометриоз может поражать различные органы, потому перечень диагностических манипуляций индивидуален. Иногда необходима цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря), ректоскопия, колоноскопия.
Эндометриоз за редкими исключениями возникает в репродуктивном возрасте, потому важно исключить беременность. Это можно сделать с помощью теста, но для достоверности лучше сдать анализ крови на ХГЧ.
Если эндометриоз сопровождается кистой яичника, следует исключить ее злокачественный характер. Для этого сдают анализ крови на онкомаркеры CA-125 и HE4.
Лечение
В зависимости от степени тяжести эндометриоза его лечение может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным. Консервативная терапия призвана устранить боль, кровотечение, снизить риск осложнений. Для этого прибегают к таким препаратам:
- анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства для устранения болевого синдрома;
- гормональные средства – препараты прогестерона, комбинированные оральные контрацептивы, Гестринон, Даназол, гестагены типа Визанны, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочная спираль Мирена (гестагенный эффект);
- кровоостанавливающие препараты типа Викасола, Этамзилата;
- коагулянты для повышения свертываемости крови.
Если кровотечение при эндометриозе обильное, первое что делать – вызывать скорую помощь. До ее приезда нужно лечь на спину, приподняв ноги, приложить к низу живота холод, пить больше жидкости. Не следует самостоятельно искать способы, как остановить сильное кровотечение – ситуация может быть серьезной, иногда единственным решением является операция.
Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от особенностей конкретного случая прибегают к следующим методам:
- Гистероскопия – такой вариант уместен, когда очаги эндометриоза небольшие, а их локализация ограничена маткой и цервикальным каналом. Необходимые манипуляции проводят на гинекологическом кресле, вмешательство минимальное.
- Кюретаж – метод применяют при больших очагах эндометриоза. В ходе операции выскабливают полость матки, удаляя вычищенные ткани методом аспирации (вакуум).
- Лапароскопия – доступ к очагам эндометриоза получают через проколы в брюшной стенке. Метод малотравматичный, хирург делает разрезы меньше 1 см.
- Лапаротомия – такую операцию выполняют при больших очагах экстрагенитального эндометриоза. Хирург делает разрез брюшной стенки и срезает либо прижигает патологические участки.
- Гистерэктомия – кардинальное решение, предполагающее удаление матки, а иногда и ее шейки, фаллопиевых труб, яичников. После такой операции назначают гормонозаместительную терапию.
Основная цель хирургического лечения – удалить очаги эндометриоза и восстановить нормальную анатомию тазовой области. В запущенных случаях приходится прибегать к кардинальным мерам, включая резекцию (частичное удаление) кишки, мочевого пузыря. Если есть эндометриоидные кисты, то наиболее эффективно их иссечение и полное удаление. Когда размер образования маленький, можно обойтись без операции, ограничившись гормональной терапией.
Эндометриоз – серьезное заболевание, которое чревато опасными осложнениями, включая сильное маточное кровотечение. На начальном этапе с патологией вполне можно справиться консервативными методами, а в запущенных случаях требуется хирургическое лечение вплоть до удаления матки с последующей гормонозаместительной терапией и потерей возможности вынашивания детей. Важно при первых же тревожных симптомах обращаться к врачу, регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать анализы. Сделать это можно в клинике «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
