Чистка эндометриоза матки или выскабливание – малое оперативное вмешательство, позволяющее облегчить определенные симптомы, удалить патологически измененные ткани, взять пробы для дальнейшего исследования. Процедура назначается, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, возникли серьезные осложнения, требуется уточнить диагноз. Кюретаж является оперативным вмешательством, поэтому требует определенной подготовки и реабилитации.
Особенности заболевания
Эндометриоз подразумевает разрастание ткани слизистой оболочки матки за ее пределы. Патология может затронуть близлежащие органы – яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, кишечник. Чаще болезнь поражает женщин в репродуктивном возрасте, но может возникнуть и в менопаузу или еще до наступления менархе (первой менструации). Точные ее причины неизвестны, а характерная клиническая картина включает следующие симптомы:
- боли в тазовой области – чаще цикличные, появляющиеся или усиливающиеся перед месячными;
- боль во время полового акта, на последних стадиях при мочеиспускании, опорожнении кишечника;
- изменение характера менструаций – выделения становятся обильнее, кровотечения длятся дольше;
- бесплодие.
Боль при эндометриозе возникает из-за воспалительного процесса, на фоне которого матка увеличивается в объеме. Помимо бесплодия болезнь может спровоцировать появление спаек, рубцов, патологии мочевыделительной системы, кишечника. Есть риск злокачественного перерождения клеток эндометрия.
Показания и противопоказания
Очищение полости матки назначают, когда не принесло результата консервативное лечение, подразумевающее гормональную терапию и устранение болевого синдрома. Прибегают к выскабливанию также при различных осложнениях:
- продолжительные и (или) обильные кровотечения, которые могут повлечь анемию;
- эндометриоидная киста яичника – полость на поверхности органа, состоящая из накопившейся менструальной крови в окружении оболочки из клеток эндометрия;
- межменструальные выделения;
- болевой синдром;
- проблемы с зачатием и вынашиванием;
- замершая беременность;
- полипы;
- внутриматочные синехии – спайки, на фоне которых стенки матки сращиваются, вызывая ее деформацию и расстройство менструальной функции, препятствуя продвижению сперматозоидов и имплантации плодного яйца;
- патологии шейки матки;
- неполный аборт – имеются остатки плодного яйца;
- инфильтративный эндометриоз – образован узел из плотной фиброзной ткани, который постепенно заполняет пространство между шейкой матки и прямой кишкой;
- сочетание нескольких форм эндометриоза;
- подозрение на новообразование;
- подозрение на гиперплазию матки, необходимость выяснить ее форму.
К выскабливанию прибегают также перед оперативным удалением миомы, когда планируется сохранение матки. Кюретаж не проводят при наличии активного воспалительного процесса в половой системе, тяжелых заболеваниях внутренних органов, необходимости санации влагалища, шейки матки.
Подготовка
Чистка эндометриоза матки – хирургическое вмешательство, требующее определенной подготовки. Она обязательно подразумевает комплексное обследование пациентки, которое может включать:
- анализы крови – клинический, коагулограмма (исследование на свертываемость), на инфекции, гепатиты, ВИЧ
- мазок на микробиоценоз влагалища, позволяющий оценить его микрофлору;
- УЗИ органов малого таза, в том числе с допплерографией – необходимо выяснить характеристики эндометрия (толщина, структура), наличие кист, полипов, миом, других образований;
- ЭКГ.
Врачу обязательно сообщить о лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Подготовка включает также следующие меры:
- За 2 недели прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови.
- В течение недели соблюдать половой покой.
- За несколько дней исключить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, спреев. Этот момент нужно обговорить с лечащим врачом.
- За 2-3 дня прекратить применение средств интимной гигиены, тампонов, не делать спринцевания.
- Если планируется общий наркоз, за 6-8 часов до него исключить приемы пищи и употребление жидкостей.
Очищение полости матки оптимально проводить за 1-2 дня до начала менструального цикла, особенно при подозрении на отсутствие овуляции. Это облегчает выраженность послеоперационных проявлений. Правильный выбор дня операции также минимизирует влияние на цикл. При нарушении менструальной функции хирургическое вмешательство лучше перенести на 5-10 день цикла.
Если операция требуется срочно, то проводят ее максимально быстро. Восстановление в этом случае займет больше времени, после хирургического вмешательства возможны кровотечения, болезненные ощущения.
Ход процедуры
Гинекологическая чистка эндометриоза матки может быть проведена под общим наркозом или спинальной анестезией. При выборе учитывают пожелания пациентки, особенности патологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний и нарушений.
Выскабливание матки может быть осуществлено вслепую или под контролем гистероскопа – специального медицинского инструмента в виде трубки с оптикой и освещением. Второй вариант гораздо эффективнее, позволяет минимизировать риски оперативного вмешательства. В качестве дополнительной контрольной меры может быть использовано УЗИ.
Во время операции пациентка располагается в гинекологическом кресле. Дальнейший алгоритм выскабливания такой:
- Обезболивание – укол или введение препарата через катетер.
- Антисептическая обработка влагалища и шейки матки.
- Выявление гинекологическим зеркалом положения шейки матки, фиксация и расширение специальными инструментами.
- Введение трубки гистероскопа для лучшего визуального контроля.
- Непосредственно сама зачистка, затрагивающая стенки матки, цервикальный канал. На этом этапе используются кюретки – именно от таких медицинских приспособлений и пошло название процедуры кюретаж. Вместо этого инструмента может применяться вакуумная система.
- Забор необходимого количества материала для дальнейшего лабораторного исследования.
- Антисептическая обработка внешних половых органов.
Во время операции состояние пациентки контролирует анестезиолог. Важно отслеживать ЧСС, уровень артериального давления, дыхания, процент содержания кислорода в крови.
Для дальнейшей диагностики взятые во время выскабливания пробы биоматериала направляют затем на гистологическое исследование. Это необходимо для выявления ряда патологий, включая онкологические заболевания. Результаты гистологического исследования получают через 1,5-2 недели.
В целом гинекологическая чистка занимает обычно не более 20-30 минут. После наркоза пациентку могут поместить в дневной стационар для восстановления. Сколько там лежать, зависит от индивидуальных особенностей женщины. После пациентка может отправляться домой.
Результат операции
В ходе выскабливания полоски матки удаляют патологическое разрастание эндометрия, а также полипы при их наличии. Своевременно проведенная процедура снижает риск таких осложнений, как маточные кровотечения, злокачественное перерождение клеток эндометрия, прорастание в другие органы.
Лабораторное исследование взятых при выскабливании полости матки образцов может выявить следующие патологии:
- эндометрит – воспалительный процесс в верхнем слое эндометрия;
- гиперплазия эндометрия – увеличения объема железистых клеток, что чревато обильными и длительными менструациями, появлением полипов, атипичным изменением и развитием рака матки;
- аденомиоз – прорастание клеток эндометрия в миометрий (мышечный слой матки);
- дисплазия эндометрия – нарушается клеточная структура шейки матки, функционирование ее слизистой оболочки;
- доброкачественные и злокачественные образования.
В случае гиперплазии кюретаж полости матки позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить форму патологии. Она может быть железистой, железисто-кистозной, очаговой (полиповидной), аденоматозной и атипической. Последний вариант наиболее опасен, поскольку подразумевает повышенный риск злокачественного перерождения клеток.
Менструации после выскабливания полости матки становятся менее обильными. Этот эффект непостоянен, потому исключать лечение консервативными методами не следует.
Реабилитация и возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство означает вероятность осложнений. Последствия выскабливания полости матки бывают следующие:
- Воспалительный процесс, в том числе пиометра – гнойная форма острого воспаления.
- Присоединение инфекции.
- Гематометра – нарушается эвакуация крови из полости матки, что приводит к ее скоплению и чревато присоединением инфекции, развитием эндометрита.
- Повреждение базального (самого глубокого) слоя эндометрия, что практически не лечится и чревато бесплодием. Такое осложнение возможно при проведении выскабливания полости матки вслепую.
- Перфорация стенки матки, надрыв шейки органа.
После выскабливания полости матки следует посетить гинеколога, сделать УЗИ, чтобы проконтролировать воспалительный процесс и своевременно выявить возможные осложнения. Чтобы минимизировать риск вероятных негативных последствий после кюретажа, следует придерживаться определенных рекомендаций:
- До полного восстановления отказаться от спорта и других физических нагрузок.
- Исключить плавание в бассейне, открытых водоемах.
- Избегать переохлаждения и перегрева – горячих ванн, бани, сауны.
- В течение 1-2 недель после оперативного вмешательства соблюдать половой покой.
- Не использовать тампоны, менструальные чаши, не делать спринцевания.
Полное восстановление после чистки полости матки занимает 4-5 недель. В течение недели после оперативного вмешательства возможны выделения с кровяными сгустками. Если они не прекращаются или слишком обильны, следует обратиться к врачу. После кюретажа может беспокоить незначительная тянущая боль внизу живота. На период реабилитации специалист может назначить прием следующих лекарственных препаратов:
- спазмолитики, чтобы исключить спазмы и скопление крови в полости матки;
- кровоостанавливающие препараты типа Викасола, Транексама;
- антибиотики, чтобы предупредить присоединение инфекции;
- анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы устранить болевой синдром – Ибупрофен, Анальгин, Кеторолак;
- Окситоцин – гормональный препарат, стимулирующий гладкую мускулатуру матки и повышающий сократительную активность миометрия.
Когда приходят результаты гистологического исследования взятого во время выскабливания биоматериала, врач может назначить дополнительные препараты. Чаще это гормональные средства – гестагены, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропных гормонов.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если после выскабливания матки беспокоит сильная боль, повысилась температура, началось сильное кровотечение, ощущается сильная слабость вплоть до потери сознания. Такие симптомы указывают на развитие осложнений. Без своевременно принятых мер ситуация может усугубиться и вызвать серьезные проблемы, включая бесплодие.
Лечение эндометриоза начинают с консервативной терапии, а к оперативному вмешательству прибегают, если оно не принесло ожидаемого результата в течение полугода. Важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические обследования, чтобы своевременно выявлять различные нарушения в организме и принимать соответствующие меры. В медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО» можно сдать все необходимые анализы, пройти ультразвуковое исследование, проконсультироваться с узкими специалистами.
