Эластография печени – это инструментальный метод диагностики, который позволяет определить жесткость органа без биопсии. Процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Существуют устройства для ультразвукового исследования (УЗИ), имеющие режим эластометрии. Есть 2 техники измерения эластичности тканей: компрессионная и с применением сдвиговой волны.
Компрессионная эластография (SE)
Измерение жесткости проводится путем сдавливания ткани датчиком аппарата. Здоровые ткани имеют высокую эластичность, деформируются при нажатии и быстро принимают первоначальную форму при прекращении надавливания. Очаговые новообразования имеют плотную структуру, мало деформируются.
Аппараты для компрессионной эластографии подходят для исследования поверхностно расположенных органов. Осматривают лимфатические узлы, молочные железы, щитовидную железу и предстательную железу.
Эластография сдвиговой волной (SWE)
Приборы способны генерировать звуковые импульсы, деформирующие ткани. Образуются сдвиговые волны, скорость распространения которых зависит от эластичности структуры. Чем жестче ткань, тем быстрее транслируется звук. С помощью измерения скорости волн определяют жесткость органов. Эластография сдвиговой волной подходит для оценки печени, почек, поджелудочной, предстательной и щитовидной железы, молочных желез. Спектр возможностей шире, чем у компрессионного метода.
Точечная эластография сдвиговой волной (ElastPQ) определяет уровень эластичности в небольшом объеме органа. Врач выбирает интересующий участок, где не проходят сосуды, желчные протоки и нажимает кнопку. Датчик испускает звуковой импульс, проникающий в ткани. По ходу направления звука образуются сдвиговые волны. На мониторе скорость распространения волн представляется в единице измерения – в метре в секунду (м/с). Определяется модуль Юнга с помощью специальной формулы, чтобы получить единицу давления в килопаскалях (кПа). Специалист получает среднюю величину упругости и стандартное отклонение (должно быть не более 30% от среднего показателя).
Двумерная эластография в режиме реального времени (ElastQ) демонстрирует жесткость тканей в виде разноцветного изображения. Эластичные области окрашиваются в один цвет, а жесткие – в другой цвет. Шкала различается в аппаратах разных производителей, поэтому информация о том, что красный цвет позволяет заподозрить онкологию, а зеленый цвет показывает здоровый орган, может быть неправильной. В некоторых устройствах может быть все наоборот. Существуют приборы, где пользователь сам настраивает оттенки.
Показания и противопоказания
Эластография печени используется для определения стадии фиброза. Фиброзирование – это процесс, при котором печеночная или любая другая ткань подвергается превращению в соединительную ткань, которая не выполняет функции органа.
Раньше для диагностики изменений использовали инвазивный метод – биопсию (хирургический забор образца ткани). Получение кусочка печени требует госпитализации пациента, что сопряжено со значительными экономическими затратами. Человек некоторое время отсутствует на работе, расходуются ресурсы на его пребывание в больнице, если выполняется биопсия. Само ожидание операции подвергает больного тревоге. Главным недостатком инвазивной диагностики являются возможные осложнения. Из побочных эффектов наблюдаются дискомфорт, болевые ощущения в месте прокола, гематома. Самые грозные последствия биопсии: кровотечение, инфицирование и повреждение соседних структур. Эластография не требует повреждения целостности кожи, не подразумевает контакта с кровью, поэтому является настоящим высокотехнологичным прорывом в диагностике заболеваний печени. Процедура сканирования жесткости напоминает обычное УЗИ.
Показания к эластографии:
- Вирусные гепатиты В, С, В+Д.
- Алкогольная болезнь печени.
- Жировая болезнь печени.
- Аутоиммунные заболевания – первичный склерозирующий холагнит, первичный билиарный холангит, аутоиммунный гепатит.
- Болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз.
- Сахарный диабет.
- Изменение в анализах АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, концентрации общего и/или прямого билирубина, ЛДГ.
- Повышение содержания липидов в крови. Учитывают уровни триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности.
- Подозрение на цирроз печени – увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода, желудка.
- Желтуха с неясной причиной.
- Подозрение на рак печени.
- Контроль эффективности терапии.
Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Эластометрия при острой необходимости проводится даже беременным женщинам, потому что во время диагностики организм не подвергается воздействию вредного ионизирующего излучения. Нужно помнить, что при вынашивании ребенка результат исследования может быть искажен. УЗИ печени с эластографией рекомендуют перенести, если есть серьезные повреждения кожи, тяжелые травмы, мешающие исследованию. В некоторых клиниках отказываются проводить диагностику пациентам с имплантируемыми устройствами, т. к. теоретически у них может нарушаться работа при воздействии импульсов во время эластометрии.
Существуют состояния, которые чаще всего являются причинами получения недостоверных результатов обследования.
- При выраженном ожирении невозможно получить реальное представление о состоянии печени, если толщина подкожно-жировой клетчатки больше 5 см.
- Если у пациента в анализе крови есть цитолитический синдром с превышением показателей АЛТ и АСТ выше 10 верхних границ норм, то эластография тоже будет недостоверной. Активное разрушение гепатоцитов сопровождается отеком, что мешает диагностике эластичности.
- Асцит бывает при циррозе печени. Он характеризуется скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Прохождение импульса от датчика сквозь выпот мешает адекватному измерению жесткости тканей.
Подготовка к обследованию
После записи в клинику на эластографию, можно в медицинской организации, где будет проведено исследование, уточнить как подготовиться. Подготовка к процедуре стандартная, точно такая же, как и для УЗИ органов брюшной полости. Иногда обычное УЗИ и эластографию проводят одномоментно на 1 аппарате, с помощью переключения режима.
В течение 3 дней перед диагностикой соблюдают специальную диету. Еда перед осмотром печени должна быть легкоусваиваемой и не вызывать избыточное газообразование в кишечнике. Пациенты интересуются можно ли есть перед исследованием печени те или иные определенные продукты. Если очень хочется съесть что-то определенное, то, конечно можно, если оно не вызывает вздутия живота. Список запрещенных блюд и напитков короткий, а все остальное разрешается в разумных объемах. Нельзя кисломолочную продукцию, овощи (особенно капусту, горох, фасоль) и свежие фрукты, черный хлеб, кондитерские изделия, газированные, алкогольные и сладкие напитки.
Что можно есть перед эластографией:
- допускается употребление говядины, курицы, индейки желательно в вареном виде;
- рекомендуются блюда из рыбы и морепродуктов;
- любые каши, приготовленные на воде – рисовая, гречневая, пшенная, геркулес, перловая каши;
- вареные яйца;
- сыр в умеренных количествах;
- небольшие ломти белого хлеба, сухари.
Рекомендация о том, нужно ли приходить на исследование натощак или нет, зависит от времени записи на диагностику. Если пациент записан на измерение упругости печени утром или в 1-ой половине дня, желательно ничего не есть до похода в клинику. Когда процедура запланирована после полудня, допускается легкий завтрак, состоящий из разрешенных продуктов.
Некоторые больные принимают постоянно лекарства, и им важно знать можно ли пить воду перед эластометрией. Жизненно необходимые препараты и воду следует употребить не позднее чем за 2 часа до проведения осмотра.
Когда у человека есть вздутие живота, то врач, направивший на эластометрию, обычно предупреждает что можно перед исследованием пропить симетикон (эспумизан), чтобы улучшить визуализацию печени. Взрослым людям с избыточным газообразованием назначают при метеоризме эспумизан в дозе 40 мг по 2 капсулы после еды 3 раза в сутки в течение 3 дней до диагностики. Иногда могут посоветовать принимать не препараты симетикона, а активированный уголь.
Непосредственно в день исследования нельзя курить и жевать жвачку. В день проведения эластографии желательно не чистить зубы с использованием зубной пасты. Особенно эти советы актуальны, если будет одновременно проводиться УЗИ органов брюшной полости. При проглатывании зубной пасты может сократиться желчный пузырь.
Следует надеть свободную одежду, которая позволяет легко предоставить доступ к передней брюшной стенке. С собой нужно взять результат свежего биохимического анализа крови, где есть показатели АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, общий билирубин, прямой билирубин. Если пациент ранее проходил эластографию и есть протоколы предыдущих исследований, то их тоже можно принести.
Диагностика проводится на кушетке. Пациент лежит в горизонтально положении. Длительность обследования не превышает 15-20 минут. Заключение обычно выдают сразу на руки.
Эластография печени должна назначаться по показаниям. Для интерпретации результата необходима консультация специалиста. Разные заболевания при одних и тех же уровнях эластичности имеют не одинаковые степени фиброза. Подробнее о том, информативно ли исследование в настоящий момент и как готовиться к эластометрии, можно узнать у врачей медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
