Боли внизу живота перед месячными могут быть вызваны естественными или патологическими причинами. Важно точно определить происхождение неприятных ощущений, чтобы можно было облегчить состояние или устранить спровоцировавшее его заболевание.
Первичная дисменорея и ПМС
И дисменорея (болезненные месячные), и предменструальный синдром в последней Международной классификации болезней (МКБ-11) включены в раздел патологий мочеполовой системы. Оба состояния относятся к тазовым болям, связанным с менструальным циклом.
Дисменорея бывает первичной, считается функциональным заболеванием и проявляется чаще у подростков спустя 1-3 года после менархе (первой менструации). Боль обычно приходит в начале цикла, но может появиться за несколько часов или дней до него. В первые годы она кратковременная и терпимая, со временем становится интенсивнее и продолжительнее, может сопровождаться другими симптомами. Боль бывает схваткообразная, ноющая, дергающая распирающая, отдающая в прямую кишку, мочевой пузырь, придатки. Есть несколько основных версий возникновения первичной дисменореи:
- рост уровня простагландина E2 на фоне отмирания и отторжения эндометрия (внутреннего слоя матки) – мышечный слой матки начинает сокращаться, вызывая болезненные ощущения, может спровоцировать спазм кишечника;
- дефицит прогестерона – гормон отвечает за подготовку эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, при его нехватке могут возникать боли внизу живота, вздутие;
- психогенные факторы – боязнь самих менструаций, болезненных ощущений во время них, сильный стресс, истероидный или сенситивный тип личности, астено-невротический синдром;
- плохая физическая подготовка – боль ощущается из-за недостаточно развитых и эластичных мышц.
Дисменорея бывает также вторичной. Вызывают ее органические изменения в органах малого таза. Боль может появляться и усиливаться за 1-2 дня перед менструацией.
ПМС испытывает каждый вторая женщина после 30 лет. До этого возраста предменструальная болезнь встречается в 20% случаев. Больше подвержены ей женщины европеоидной расы, живущие в крупных городах, занимающиеся умственной деятельностью. К факторам риска относится также неправильное питание, недостаточная физическая активность, выкидыши, аборты, частые беременности или их отсутствие, гинекологические и прочие заболевания, стресс, прием комбинированных оральных контрацептивов.
ПМС может начаться как за 1-2 дня, так и неделю или даже две до менструации. Боль чаще бывает спастическая, степень ее интенсивности у разных женщин разительно отличается – от легкого дискомфорта до выраженных ощущений, из-за которых даже приходится брать отгул. Это только один из многочисленных симптомов ПМС, которых всего насчитывается более 200, включая:
- раздражительность, дисфория (болезненно-пониженное настроение);
- депрессия, плаксивость;
- головная боль, головокружение;
- тошнота, рвота;
- вздутие, метеоризм;
- нагрубание, болезненность молочных желез;
- отечность лица, конечностей – в лютеиновую фазу (2 половина цикла) может задерживаться до 0,5-0,7 л жидкости;
- повышенная температура тела;
- онемение конечностей;
- кожный зуд.
Набор симптомов и интенсивность их проявления у разных женщин отличается. По их выраженности выделяют легкую и тяжелую степени ПМС.
Овуляция, зачатие, беременность
В идеале в середине цикла начинается овуляция – созревшая яйцеклетка выходит из фолликула яичника и попадает в брюшную полость. Большинство женщин это не ощущают, но у некоторых возможна кратковременная боль внизу живота. Чаще она локализуется с одной стороны, может сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями.
Легкая боль перед месячными может возникать в случае зачатия. Она сопровождает имплантацию эмбриона. Женщина кратковременно ощущает небольшое давление, покалывание, жжение. При поздней овуляции возможна даже однократная менструация, задержка в таком случае произойдет только в следующем цикле.
Боль внизу живота и тянущие ощущения перед предполагаемыми месячными могут указывать на беременность. Часто это сопровождается тошнотой, набуханием и повышением чувствительности груди. Если месячные не придут в срок, то можно сделать тест или сдать анализ на ХГЧ. Оба метода обычно достоверны спустя 10-14 дней после зачатия.
Боль внизу живота может быть и признаком внематочной беременности. Она ноющая, тянущая, нередко отдается в прямую кишку, поясницу. Вначале внематочная беременность может стандартно проявляться тошнотой, набуханием и болезненностью молочных желез, сонливостью. При наступлении менструации выделения бывают непривычно скудными или обильными.
Патологические причины боли
Боль внизу живота – симптом различных заболеваний. Часто они затрагивают пищеварительную систему:
- Пищевое отравление – симптомы могут появиться менее чем через час после попадания испорченной пищи в организм. Болит низ живота, кишечник, учащается дыхание и пульс, появляется тошнота, рвота, диарея.
- Расстройство пищеварения. Часто возникает при неправильном питании, нарушении всасывания определенных веществ в кишечнике. Боль спастическая, в животе урчит, бурлит, ощущается распирание, появляется диарея или запор.
- Гастрит. Боль тупая, ощущается тяжесть, болезненность при пальпации. Возникает изжога, тошнота, кислая отрыжка, неприятный привкус во рту, аппетит ухудшается или пропадает.
- Колит. Боль внизу живота или с левого бока. Нарушается стул, появляются ложные позывы к дефекации, жжение и дискомфорт во время нее, запор или диарея, в кале обнаруживается кровь, гной.
- Аппендицит. Боль сильная, перемещается, сначала возникает в области пупка, затем уходи вниз вправо или влево, усиливается при любом напряжении, ослабевает, если лечь на бок с подтянутыми к груди ногами. Попутно пропадает аппетит, поднимается температура, начинается тошнота, рвота.
- Дивертикулит. Боль внизу живота, спины. Она сопровождается снижением аппетита, повышением температуры, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Возможна кровь в кале.
Живот болит не только при проблемах с пищеварительной системой. У женщин этот симптом часто сопровождает патологии мочеполовой системы:
- Инфекции передающиеся половым путем (ЗППП). Клиническая картина зависит от конкретного заболевания, часто помимо боли внизу живота включает дискомфорт при мочеиспускании, половом акте. При заражении хламидиозом или гонореей испытывают тянущие боли, повышается температура, появляется жжение и зуд в половых органах, слизисто-гнойные выделения. Трихомониаз помимо дискомфорта внизу живота сопровождается пенистыми серо-желтыми выделениями с неприятным запахом, они могут быть коричневатыми, кровянистыми.
- Цистит. Боль режущая с отдачей в поясницу. Мочеиспускание учащается, дискомфорт во время него усиливается. Моча отходит малыми порциями, оставляя тянущие ощущения, спазм. В ней могут быть примеси крови, гноя.
- Мочекаменная болезнь. Боли очень интенсивные, бывают нестерпимыми, сопровождаются повышенной температурой, тошнотой, рвотой. В моче может обнаружиться кровь, ее вывод иногда задерживается из-за закупорки протоков камнем.
- Миома. Боль обычно проявляется непосредственно перед менструациями, во время полового акта. Учащается мочеиспускание, увеличивается объем живота. Месячные становятся обильнее.
- Апоплексия яичника. Сильная и острая боль внизу живота, температура до 39°C, пониженное давление, сухость во рту, иногда рвота, кровянистые выделения.
- Перекрут яичника. Нарушается кровоснабжения, боль локализуется внизу живота слева или справа, обостряется при смене положения тела, движении, постепенно нарастает, сопровождается тошнотой, рвотой, незначительным повышением температуры.
- Киста яичника. Сильные и резкие боли слева или справа, часто с отдачей в область заднего прохода, усиливающиеся во время полового акта. Характерно нарушение менструального цикла, учащение позывов к мочеиспусканию, тошнота, рвота, вздутие, головокружение вплоть до потери сознания.
- Поликистоз яичников. Сопровождается нарушением цикла, иногда менструаций не бывает по несколько месяцев. Выделения могут стать скуднее, мазать или же более обильными.
- Эндометриоз. При разрастании эндометрия за пределы матки боль появляется перед месячными, может и раньше, но не так интенсивно. Менструации становятся обильнее и продолжительнее, ощущается дискомфорт во время мочеиспускания, дефекации, полового акта.
Есть и другие возможные причины болей внизу живота перед месячными. Они могут сопровождать варикозное расширение вен малого таза. Болезненность нередко появляется за неделю до месячных после тяжелых родов, лечения непроходимости маточных труб.
Диагностика и лечение
Если боль внизу живота сильная, не проходит, сопровождается другим неприятными симптомами, то следует обратиться к врачу. Он определит причины такого состояния, при необходимости назначит анализы или инструментальную диагностику, направит к узким специалистам.
В случае дисменореи и ПМС избавиться от неприятных симптомов помогают такие методы:
- спазмолитики типа Но-шпы, Дротаверина, Спазмалгона, Спазгана;
- обезболивающие препараты, антипростагландины (снижают уровень простагландинов) – Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Напроксен, Индометацин, ацетилсалициловая кислота;
- комбинированные оральные контрацептивы – помогают 90% женщин с дисменореей, 60-63% с ПМС;
- седативные препараты – нужны при раздражительности, тревожности перед менструациями;
- витамины и БАДы – E, тиамин (B1), пиридоксин (B6), рыбий жир;
- тепло – душ, компресс на нижнюю часть живота;
- регулярные и умеренные физические нагрузки;
- упражнения для растягивания и придания эластичности мышц – прибегают к ним вне менструации;
- сбалансированные питание.
Если боль внизу живота перед месячными вызвана какой-либо патологией, то купировать симптомы недостаточно. Нужно лечить первопричину такого состояния. В зависимости от выявленного заболевания может быть достаточно медикаментозной терапии, физиотерапии, диеты, изменения образа жизни. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства.
Боль внизу живота перед месячными – распространенный симптом, который может быть естественной реакцией организма на определенные внутренние процессы или психоэмоциональное состояние либо признаком патологии. Если неприятные ощущения появляются не в первый раз, интенсивные, сопровождаются другими тревожными проявлениями, то не следует медлить и заниматься самолечением. Грамотно разрешить проблему поможет только специалист.
